肠梗阻患者个案查房课件

肠梗阻患者

个案查房普外二科

肠梗阻的定义肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻，是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和阑尾炎，列第三位肠梗阻发生的根本原因可分为三类1.机械性肠梗阻2.动力性肠梗阻3.血运性肠梗阻机械性肠梗阻主要原因〔1〕肠腔堵塞机械性肠梗阻主要原因〔2〕肠管外受压机械性肠梗阻主要原因〔3〕肠壁病变动力性肠梗阻血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行病因和分类原因：机械性动力性血运性血运：单纯性绞窄性部位：高位低位程度：完全不完全快慢：急性慢性共有表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便临床表现局部变化：肠管膨胀全身变化：等渗性脱水体液紊乱低钾血症代谢性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循环功能障碍

治疗原那么

病例分析四史五方面饮食：以面食为主休息与睡眠：睡眠可，每天约6小时排泄：大小便正常自理能力：日常生活可以自理健康意识：一般心理社会方面

精神状态：神志清，精神一般心理状态：焦虑对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识家庭状况：育有两子，家庭和睦

体格检查实验室检查①Hb135g/L②血型：ABO“O〞RH“+〞无保存血清③凝血酶原时间11.70s④活化局部凝血活酶时间26.1s⑤血小板160x10^9/L⑥肝功：血清(2021-12-1609:59):谷丙转氨酶:38U/L、谷草转氨酶:33U/L、白蛋白:44.3g/L、总胆红素:11.10μmol/L、直接胆红素:5.60μmol/L、乙肝外表抗原:阴性;⑦肾功：BUN5.15mmol/LCr73.2umol/L⑧血清(2021-12-1518:14):葡萄糖:6.08mmol/L、钾:4.11mmol/L、钠:142.9mmol/L、氯:104.3mmol/L、钙:2.56mmol/L;

2021-08-2210：30P2：疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关1取舒适体位，保持病室环境安静，指导其有节律深呼吸,减轻疼痛，并及时了解患者疼痛的情况2禁食胃肠减压,完善外科检查3观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理，必要时遵医嘱使用止痛药。4控制感染遵医嘱合理使用抗菌药5适留神理护理，使用疼痛转移法〔聊天，看电视，听音乐等〕2021-08-2213:00O2：患者疼痛减轻016-08-2308:00P3：体液缺乏与频繁呕吐、肠腔内大量积液与胃肠减压有关1根据病人脱水情况及有关生化指标安排合理的输液方案2遵医嘱合理补液，保证体液平衡3重视病人主诉，密切观察病人病情变化2021-08-2411:00O3：患者未发生体液缺乏征象P13：潜在并发症：感染P14:潜在并发症：肠瘘、肠粘连P15：潜在并发症：下肢深静脉血栓P16:体温升高P17：营养失调：低于机体需要量P18:潜在并发症：便秘护理方案2021-08-2419：00O5：疼痛评分为4分遵医嘱予以强痛定0.1g肌注2021-08-2419：40病人疼痛有所缓解〔疼痛评分为2分〕2021-08-24至08-25〔疼痛评分持续在2-3分〕护理方案护理方案护理方案护理方案护理方案2021-08-2417:00P10：有非方案拔管的可能与患者的舒适度及知识的缺乏有关1向患者及家属讲解各管道在位的重要性及滑脱的预防措施。2观察患者的意识状态，必要时采用约束措施，提高防范意识。3.加强管道护理，提高置管患者舒适度4.指导患者及家属妥善固定引流管，不可固定于床单，以防翻身，活动时牵拉造成管道的脱出，保持引流管的通畅，防止扭曲，受压，折叠。5加强心理护理，防止患者因不适非方案拔管。2021-08-3109：00O10：各管道均未出现非方案拔管现象。1.保存导尿管留置期间在位通畅，遵医嘱于8月27日拔除；2.胃肠减压管留置期间在位通畅，遵医嘱于8月29日停止。3.腹腔引流管一根在位畅，引流出少量淡血性液体。护理方案2021-08-2422:00P11：睡眠形态紊乱：与患者切口疼痛及身上带有引流管所引起的不适有关。1听取患者主诉，评估影响睡眠的原因。2创造有利于睡眠和休息的环境，保持室内温湿度适宜，光线偏暗、保持睡眠环境安静。3有方案的安排治疗、护理，尽量减少对病人睡眠的干扰。4协助患者取舒适体位，及时干预疼痛引起的不适，影响睡眠。5妥善固定管道，告知患者正常范围的活动不会导致管道滑脱。2021-08-2521：00O11：患者睡眠质量得以改善，患者已安然入睡。护理方案护理方案护理方案护理方案护理方案2021-08-2509:00P16：潜在并发症：下肢深静脉血栓与长期卧床有关1告知并向患者及家属讲解预防深静脉血栓的必要性及本卷须知，及时听取病人主诉，观察有无肿胀等不适。2教会患者活动双下肢，并协助双下肢做踝泵运动10-15分钟/次，3-4次/日。3注意观察双下肢有无红、肿、热、痛。4减少在下肢静脉进行反复穿刺〔减少高浓度、刺激性强的药物输入〕5指导患者第一次下床时起身宜慢，先床边走动。循序渐进。6遵医嘱应用活血化瘀的药物。2021-08-3010：00O16：患者未出现下肢深静脉血栓，经常下床活动。护理方案护理方案护理等级变化2021-08-2610:00

患者现神志清，精神可，切口敷料外观清洁枯燥。胃肠减压管一根在位畅，引流出草绿色液体，腹腔引流管一根在位畅，引流出淡红色性液体，导尿管一根在位畅，引流出黄色尿液。遵医嘱予停一级护理改二级护理，停吸氧及心电监护，停测生命体征q1/2h，并指导患者加强床上翻身活动，促进胃肠蠕动。饮食指导健康教育

1.注意饮食卫生，预