六、溃疡性结肠炎

主讲人：李学玲六、溃疡性结肠炎ULCERATIVECOLITIS1大纲要求1、临床表现2、辅助检查3、诊断与鉴别诊断4、治疗2定义:是原因不明的慢性直肠和结肠的非特异性炎症性病变。---目前认为与自身免疫、遗传因素有关.多累及直肠、乙状结肠。临床特点:反复发作的腹痛、腹泻、

粘液脓血便和里急后重。概述

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一消化系统表现1腹泻:（1）血性腹泻为最常见的早期症状。（2）典型粪便为黏液脓血便，是本病活动期的重要表现。

次数:轻者2-4次/天，重者10-30次/天。性状:水样、糊状，黏液脓血样。病变局限在直肠者有里急后重。临床表现4

2腹痛:部位－－左下腹、下腹轻-中度腹痛,有腹痛—便意—便后缓解的规律。重症者（中毒性结肠扩张、炎症波及腹膜者)有持续剧烈的腹痛。

临床表现53其他:腹胀，严重病人有食欲不振、恶心、呕吐。4体征:轻、中型在左下腹有轻压痛,

如有腹肌紧张,反跳痛,肠鸣减弱应注意有无中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。临床表现6二全身表现一般见于中、重型病人，轻型少见。发热:低-中度急性期或急性发作期高热急性暴发型或有并发症重症或病情持续活动者有衰弱、消瘦、贫血,水电介质紊乱、肠道蛋白丢失所致的低蛋白血症和营养不良。临床表现7三肠外表现：国外多见（10%）国内少见（2.5%）皮肤黏膜:结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等；眼损害:巩膜外层炎、前葡萄膜炎；肌肉骨骼:骶髂关节炎、强直性脊柱炎、外周关节炎、一过性游走性关节痛；肝脏:小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢活肝、脂肪肝及少见的淀粉样变；血液系统:自免性溶贫、血栓性静脉炎。

临床表现8

四临床分型1.根据病变轻重:轻型、重型、中间型。2.临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型。临床表现91、中毒性巨结肠（1）横结肠最严重（2）毒血症明显、鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失等；（3）X线结肠袋消失（4）易引起急性肠穿孔2、直肠结肠癌变3、其他：肠道大出血、肠穿孔等并发症

10一血液检查：Hb、RBC轻型多正常或轻度下降;中、重型下降明显，甚至重度下降；WBC活动期可增高；ESR和C反应蛋白增高—活动期标志；血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱；凝血酶原时间延长。实验室及其他检查11二粪便检查：性状:粘液脓血便；显微镜检:红细胞和脓细胞，发作期见巨噬细胞粪培养:反复多次（至少连续3次）无致病菌生长实验室及其他检查12三结肠镜检查——诊断最重要手段！结肠镜镜下特点：粘膜粗糙颗粒状，质脆，易出血。多发性浅溃疡、可附有脓血性分泌物，充血、水肿，血管纹理模糊，弥漫性分布。假息肉（炎性息肉），息肉形态、大小、色泽呈多样性，有时呈桥状增生。——慢性！结肠袋变钝或消失。实验室及其他检查13早期:粘膜弥漫性充血、水肿及灶性出血，呈细颗粒状，表面有广泛的浅小溃疡形成，并可逐渐融合成不规则的

大片溃疡，其表面有脓血和渗出。正常结肠溃结14炎性息肉形成15粘膜桥形成16四X线钡剂灌肠检查（重症禁忌）多用气钡双重造影多发性浅溃疡:表现为管壁边缘毛刺状或

锯齿状及小龛影或小充盈缺损；炎性息肉:多个小的圆或椭圆形充盈缺损粘膜粗乱:肠腔内见细颗粒状充盈缺损结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短、变细，呈铅管状;重型或暴发型病例一般不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠（重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时也易诱发）。

实验室及其他检查17溃疡性结肠炎晚期18

诊断标准临床表现结肠镜特征性改变至少1项；X线钡剂灌肠检查征象中至少1项;排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn病、缺血性肠炎、放射性肠炎等；

诊断19慢性细菌性痢疾慢性阿米巴肠炎血吸虫病Crohn病大肠癌肠易激综合征（IBS）其他其他感染性肠炎.（抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等）.缺血性结肠炎、放射性肠炎.胶原性结肠炎.白塞病.结肠息肉病.结肠憩室炎等。鉴别诊断20治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。一般治疗1休息:因人因病情而异，但应避免重体力劳动。治疗21二肠外营养（静脉营养）可迅速减轻重症的腹泻、改善全身状况和恢复机体正氮平衡。适应症1严重脱水，极度消瘦伴营养不良者.2严重腹泻，用通常治疗不能奏效者.3营养不良,术前准备者.缺点价格昂贵

治疗22三药物治疗1柳氮磺吡啶（SASP）是氨基水杨酸制剂，由5-氨基水杨酸（5-ASA）及磺胺吡啶组成。治疗

5-ASA新型制剂：美色拉嗪、奥色拉嗪、巴柳氮等——适用于对SASP不耐受者。优点：副作用小；缺点：价格昂贵232糖皮质激素

适应症：SASP治疗效果差、重型活动型、

爆发型强的松30-40mg/d,重者60mg/d,po氢化考的松200-300mg/d或地塞米松10mg/d静脉点滴或保留灌肠琥珀酸钠氢考50-100mg保留灌肠,qd1-3个月布地奈德治疗243免疫抑制:加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素剂量甚至停用。⑴硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于对糖皮质激素治疗效果不佳者；糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。⑵环孢素:用于严重溃结激素治疗无效

治疗25

四、手术治疗（一）急诊手术指征大出血肠穿孔中毒性结肠扩张（二）择期手术指征癌变慢性活动病例，内科治疗无效术式全结肠切除加回肠造瘘术近年采用回肠肛门小袋吻合术治疗26精选例题1.溃疡性结肠炎腹痛特点是

A.腹痛-便意-便后加剧

B.腹痛-便意-便后缓解

C.腹痛-进食-缓解

D.腹痛-便意-便后无变化

E.腹痛多遍及全腹

272．关于溃疡性结肠炎的叙述中，不正确的是A．里急后重，常有粘液，脓血样便

B．有发热症状，右下腹或脐周疼痛较重C．可有中毒性巨结肠D．粘膜脆性增加，触之易出血E．常见炎性息肉

283.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是A.稀水样便B.粘液便C.蛋花汤样D.糊状便

E.粘液脓血便29谢谢30赠送精美图标1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。322、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：为防止替换图片发生变形，请使用