健康体检与慢性病管理

健康体检与慢性病管理

车淑丽2内容一、本段近年来体检中发现的重要健康问题二、健康危险因子与慢性病的关系三、慢性病的防止与控制四、健康管理指标1990年2000年2019年平均期望寿命（岁）687174婴儿死亡率（‰）363213五岁以下儿童死亡率（‰）454016孕产妇死亡率（/10万）895330背景–中国正处在迅速健康转型时期我国人群基本健康指标的变化资料来源：中国卫生记录年鉴，1990,,.迅速城镇化背景–社会变革导致慢性病*迅速增长29,748元381元迅速工业化人均GDP1978年迅速老龄化迅速城镇化18%50%55%1978年10.33%13.26%带来生活方式的迅速转变*肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、癌症、骨质疏松等重要参照：国家记录年鉴；弟5次、第6次人口普查汇报.背景–铁路变革导致健康危险因子＊迅速增长

铁路大变革政企合一政企分开高铁发展迅速首条目前运行突破十万公里带来生活方式的变化心理压力工作压力＊高血压、高血脂、高脂肪肝、高胆固醇、高血糖、肥胖等重要参照：国家记录年鉴；弟5次、第6次人口普查汇报.慢性病已不仅仅是一种公共卫生问题，更是一种影响国家经济和社会发展的发展问题遗传易感性生活方式(膳食、身体活动、吸烟、饮酒、精神）

老龄化慢性病的共同病因疾病慢性非传染性疾病患病率上升迅速。1、高血压患病率有较大幅度升高2、糖尿病患病增长3、超重和肥胖患病率呈明显上升趋势4、血脂异常值得关注一、我段职工重要的健康问题-机务段职业健康体检疾病检出率排行榜疾病名称检出率检出率检出率

高血压 23.4526.6 22.64高血糖 10.504.8 7.39高血脂 65.44 60.7 55.43肥胖 33.0332.535.59心电图异常1.7320.09.73

在职铁路职工人口死因构成心脑血管病意外死亡恶性肿瘤其他系统疾病-来源:郑州铁路局在职职工死因调查（-）11中国死因构成排序（-）恶性肿瘤脑血管病内分泌营养代谢疾病损伤和中毒呼吸系统疾病心脏病消化系统疾病来源:第三次全国死因调查（-）%12全国都市、农村前十位疾病死亡原因及构成（）恶性肿瘤心脏病脑血管病呼吸系统疾病损伤和中毒外部原因内分泌营养和代谢疾病消化系统疾病其他疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病传染病(不含呼吸道结核)162.87125.15129.1968.3238.0918.1316.969.587.205.844.44慢性病已成为中国居民的重要死因《中国卫生记录年鉴》—中国都市居民死亡率位次中国癌症报:发病312万，死亡270万14二、健康危险因子与慢性病的关系1、高血压与有关疾病的关系（1）、冠心病长期的高血压可增进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性变化而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。（2）、脑血管病包括脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，虽然不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉假如硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、忽然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，因此俗称中风。

二、健康危险因子与慢性病的关系（3）、高血压心脏病高血压患者的心脏变化重要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一种必然趋势，最终或者也许会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。（4）、高血压脑病重要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调整范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，体现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。

二、健康危险因子与慢性病的关系（5）、慢性肾功能衰竭高血压对肾脏的损害是一种严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以互相影响，形成恶性循环。首先，高血压引起肾脏损伤;另首先，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力减少，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。（6）、高血压危象高血压危象在高血压初期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、忽然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。

二、健康危险因子与慢性病的关系2高血脂与有关疾病的关系血脂是人体中一种重要物质，血脂过多轻易导致“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，这就是人们常说的动脉粥样硬化。大量研究证明，许多危害人类健康的常见病、多发病，如冠心病、急性心肌梗塞、脑血栓、高血压病、闭塞性动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎、先天性心脏病、肺原性心脏病、充血性心力衰竭、高山病、糖尿病、高血脂症、恶性肿瘤、烧伤、休克及慢性肝肾疾病，均与血液粘度升高有关。

二、健康危险因子与慢性病的关系3、肥胖与有关疾病的关系（1）、肥胖与高血压

肥胖伴有高血压是一种常见的临床问题，流行病学的研究表明，肥胖是高血压的重要危险原因之一，高血压发病的相对危险性随体重指数的增长而明显增长，同步，肥胖和高血压二音均是心血管病的重要危险原因。（2）、肥胖与肿瘤

美国专家日前警告称，肥胖还将使人们患得至少9种癌症的风险增长。目前已知肥胖也许增长患病机率的9种癌症是结肠癌、乳腺癌、子宫癌、肾癌、食道癌、胰腺癌、胆囊癌、肝癌和胃癌。他们还表达，肥胖将使肿瘤很难发现，并且使确定最佳的化学疗法和找到适合的射线机器变得困难。

（3）、肥胖与糖尿病

肥胖与2型糖尿病的遗传原因基本一致，遗传基因缺陷导致肥胖的基因绝大多数也会引起2型糖尿病。环境原因也惊人的一致，都是由于进食高能量、高脂肪的饮食和缺乏运动导致。

二、健康危险因子与慢性病的关系（4）、肥胖与动脉硬化

近来有研究发现，内脏脂肪型肥胖与动脉硬化有亲密关联。尤其近来尤其发现，这型肥胖由于内脏脂肪蓄积，胰岛素抵御性伴随而生，还会反复合并出现耐糖能异常、高脂血症、高血压等症状，是动脉硬化的重要背景。（5）、肥胖与高脂血症

高脂血症和低HDL血症是动脉硬化最危险的因子之一，而肥胖者常常合并脂代谢的异常，并伴随肥胖程度的增长，高脂血症越体现明显；相反，过高的血脂，也同步增进脂肪的过度积累，形成恶性循环。不仅如此，人们还发现血脂的升高与脂肪的分布状态有亲密的关系（6）、肥胖与中风

肥胖者与一般人比较，发生中风的机会要高4O%。为何胖人轻易发生中风呢？这与肥胖者内分泌和代谢功能的紊乱，血中胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白减少等原因有关。此外，胖人还常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，这些都是中风的危险原因。肥胖与有关疾病死亡率的关联BMI危险度（男女）22-250.8325-272.227-293.229以上4.2血糖与有关疾病死亡率的关联血糖值mg/dl危险度（男女）<1100.43110-1191.4120-1292.5130-1393.4140-1494.4150以上5.4HbA1c与有关疾病死亡率的关联HbA1c(%)危险度（男女）<5.80.435.9-6.41.46.5-6.92.47.0-7.43.47.5-7.94.48.0以上5.4表1.高血压患者危险度分层危险因素轻症HP中症HP重症HP140-159/90-99160-179/100-109≧180/≧110无危险因子低危险中等危险高危险一般危险因子中等危险中等危险高危险糖尿病脏器损害心血管病高危险高危险高危险表2血脂水平分层原则

分层TCLDL-CTGHDL-C合适范围<5.2mmol/L(200mg/dl)<3.4mmol/L(130mg/dl)<1.7mmol/L(150mg/dl)≥1.0mmol/L(40mg/dl)边缘升高

5.18-6.19mmol/L(200-239mg/dl)3.37-4.12mmol/L(130-159mg/dl)1.70-2.25mmol/L(150-199mg/dl)

升高

≥6.2mmol/L(240mg/dl)≥4.1mmol/L(160mg/dl)≥2.3mmol/L(200mg/dl)≥1.6mmol/L(60mg/dl)降低

<1.0mmol/L(40mg/dl)

表3.血脂异常危险分层

危险分层

TC200~239mg/dl或LDL-130~159mg/dlTC240≥mg/dl或LDL-C≥160mg/dl无高血压及其他危险因素数<3低危低危高血压,或其他危险因素数≥3低危中危高血压且其他危险因素*数≥1中危高危冠心病及其等危症高危极高危*注：其他危险原因包括:年龄(男≥45岁,女≥55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。心血管病危险原因分类老式危险原因

年龄、家族史、男性高血压、吸烟血清TC升高、LDL-C升高、HDL-C减少糖尿病肾功能受损心血管病危险原因分类新的危险原因（1）超重/肥胖血清TG升高胰岛素抵御和糖代谢异常(IFG\IGT)血清Lp(a)升高血管内皮功能受损心血管病危险原因分类新的危险原因（2）凝血因子升高慢性炎症(hsCRP升高)氧化应激血浆HCY升高睡眠呼吸障碍心血管病危险原因分类社会经济/心理行为原因教育程度(偏低)经济收入过量饮酒职业及其变动不健康饮食缺乏体力活动精神紧张(压力)、某些精神疾病精神和心理原因

是慢性病的重要危险原因目前，中国人是世界上生活的最累、最辛劳的民族之一，我们工作时间长、收入低、物价高，各年龄的人都面临诸多的压力。精神和心理原因

是慢性病的重要危险原因小朋友、青少年面对学习、升学和就业压力，成人有生活压力、工作压力、交通压力等以及由于贫富差距而引起的心理不平衡。32三、慢性病的防止控制合理膳食适量运动戒烟限酒心态平衡（一）平衡膳食是健康的基础1.膳食平衡，必须不挑食不偏食:膳食构造失衡，导致“病从口入”2.“文明病”泛滥，成为社会“公害”：文明人吞进了“文明病”，用自己的牙齿在制造坟墓3.“一碗豆浆强健了一种民族3334中国居民膳食指南()

平衡膳食、合理营养、增进健康1.

食物多样，谷类为主，粗细搭配2.

多吃蔬菜水果和薯类3.

每天吃奶类、大豆或其制品4.

常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5.

减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6.

食不过量，每天运动，保持健康体重7.

三餐分派要合理，零食要合适8.

每天足量饮水，合理选择饮料9.

如饮酒应限量10.

吃新鲜卫生的食物351.

食物多样，谷类为主，粗细搭配

(谷类，250-400克(5两-8两))362.

多吃蔬菜水果和薯类蔬菜类，300-500克(5两-1斤)水果类，200-400克(4-8两)蔬菜水果的养生作用三天不吃青，两眼冒金星“早吃三片姜，如喝人参汤”、“一日不吃姜，身体不安康”、“冬吃萝卜夏吃姜，不用医生开药方”“上午吃片姜，胜过人参鹿茸汤”、“冬天一碗姜糖汤，祛风祛寒赛仙方”“冬有生姜，不怕风霜”37383.

每天吃奶类、大豆或其制品奶类及奶制品，300克(6两)豆类及其豆制品30-50克（1两）394.

常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉畜禽肉类，50-100克(1-2两)鱼虾类，50-100克(1-2两)蛋类，25-50克(0.5-1两)405.

减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食油脂类25克(0.5两)/30克盐：每天不超过6克416.

食不过量，每天运动，保持健康体重成年人每天进行合计相称于步行6000步以上的身体活动427.

三餐分派要合理，零食要合适零食吃得太多也许会影响正餐的营养吸取438.

每天足量饮水，合理选择饮料轻体力活动成年人每日至少饮水1200mL（约6杯）449.

如饮酒应限量4510.

吃新鲜卫生的食物46中国居民平衡膳食宝塔油脂类25克(0.5两)/30克奶类及奶制品，300克(6两)豆类及其豆制品30-50克（1两）畜禽肉类，50-100克(1-2两)鱼虾类，50-100克(1-2两)蛋类，25-50克(0.5-1两)蔬菜类，300-500克(5两-1斤)水果类，200-400克(4-8两)谷类，250-400克(5两-8两)轻体力活动成年人每日至少饮水1200ml（约6杯）成年人每天进行合计相称于步行6000步以上的身体活动10个网球原则“不超过一种网球的肉类”“相称于两个网球的主食”“保证三个网球的水果”“不少于四个网球的蔬菜”4748（二）适量运动形式：快步走，慢跑；爬楼梯；太极拳运动量：年龄+心率=170名词解释运动（sports）锻炼、体育活动（exercise）身体活动（physicalactivity）–职业、家庭、交通、休闲广义的身体活动包括运动、锻炼和体育活动(WHO)什么是身体活动？身体活动指由骨骼肌肉产生的需要消耗能量的任何身体动作，其中包括工作期间的活动、游戏、家务、出行和休闲娱乐活动。身体活动与锻炼的区别锻炼是身体活动的一部分，波及有计划、有条理和反复的动作，目的在于增进或维持身体素质的一种或多种方面。中等强度和高强度的身体活动有益于健康。为有助于心肺健康，每次应至少持续活动10分钟。缺乏身体活动的危害－WHO6%的死亡由身体活动局限性引起，全球第4大死因；是30%缺血性心脏病、27%糖尿病、21%乳腺癌、25%结肠癌的重要病因。资料来源：世界卫生组织慢病汇报；运动是良医(EIM)网站缺乏身体活动导致的疾病承担增长（%）全球最低最高冠心病 6.03.27.82型糖尿病 7.03.99.6乳腺癌10.05.614.1大肠癌10.05.713.8过早死亡 9.05.112.5假如，缺乏身体活动减少10%或25%，这每年会减少53.3万或130万人死亡。假如，缺乏身体活动得以消除，全球期望寿命可以增长0.8(0.41-0.95)岁。I-MinLee,

EricJShiroma,

FelipeLobelo,

PekkaPuska,StevenNBlair,

PeterTKatzmarzyk,

fortheLancetPhysicalActivitySeriesWorkingGroup.身体活动干预增进健康的证据可减少的疾病风险：早死心血管疾病中风2型糖尿病高血压血脂异常代谢综合征结肠癌和乳腺癌防止体重增长增强心肺和肌肉功能健康的体质和体成分增进骨骼健康防止跌倒减轻抑郁改善认知功能（针对老人）证据强度：强LeeIMetal.Lancet,,380:219-229其他健康保护作用：身体活动减少冠心病风险前瞻性研究，12,138名男性，7年随访。 成果：活动个体与不活动个体相比， 致命冠心病风险减少63%。 Leonetal(1987)JAMA258:2388-2395.前瞻性研究，9,376人，随访。 成果：“常常”进行中等以上身体活动者， 冠心病风险减少50%+。 Morrisetal(1990)BritHeartJournal63:325-334.身体活动减少糖尿病风险N=5,990男性，1962年招募，随访到1976年糖尿病患病风险与身体活动水平间成相反关系中等以上身体活动每增长500Cal=减少6%的糖尿病患病风险每天身体活动消耗3500Cal=减少42%的风险队列研究一：Helmrichetal(1991)NEJM325:147-15287,253女性，1980年招募，随访到1988年每周至少参与一次中等以上身体活动，相对风险=63%（减少37%）队列研究二：Mansonetal(1991)Lancet338:774-8身体活动减少癌症风险5MET小时/天总身体活动减少3%结肠直肠癌风险以及8%结肠癌风险（meta分析）7MET小时/周休闲身体活动减少3%结肠直肠癌风险（meta分析）每天看电视时间与2型糖尿病死亡风险（meta分析）小结对病人来说，身体活动局限性对导致死亡的危险要不小于吸烟、肥胖、高血压或高胆固醇。定期身体活动治疗2型糖尿病的效果是原则化胰岛素治疗的两倍，与原则化药物治疗相比，每人每年可以节省2,250美元的花费。身体活动已经被证明是防止和治疗慢性病的良方。运动可以治疗和防止包括糖尿病、心脏病、肥胖、高血压等40种以上的慢性病。科学证据国内研究来源：中国居民营养与健康状况调查综合汇报每日看电视时间与有关慢性病患病风险的关系静态时间和脂肪摄入量与慢性病的关系超重和肥胖高血压糖尿病血脂异常脂肪摄入量（%）OR每日看电视时间来源：中国居民营养与健康状况调查综合汇报超重、肥胖导致高血压、糖尿病相对风险

（以OR表达）来源：中国居民营养与健康状况调查综合汇报BMI大庆糖尿病研究：运动防治糖尿病1959建成石油采掘和加工居民由中国各地迁来人口：1986年25-74岁人口28万；270万

大庆糖尿病研究的背景和目的糖尿病患病率上升总体原因：环境原因或生活方式的变化，1983-84年开始显现糖尿病发生的独立危险原因：肥胖和体重增长体力活动减少糖耐量低减（IGT）研究目的：探讨生活方式干预对中国IGT人群2型糖尿病发病率的影响研究设计（1985-1986）筛查110,660例577例符合入组原则的IGT33家医院参与随机分派饮食(7家诊所)n=130饮食+运动(7家诊所)n=126对照(8家诊所)n=133运动(9家诊所)n=141Panetal.,DiabetesCare,干预第1年10次指导课程，第2-6年每年3次指导课程饮食组：鼓励患者遵照中式原则食谱BMI<25每日30kcal/kg，减少酒精和糖的摄入BMI>25减少能量摄入，每月减轻体重0.5-1.0kg运动组：增长至少1份（轻度30分钟/中度20分钟/高强度10分 钟/剧烈活动5分钟）平常体力活动饮食+运动组：同饮食组和运动组对照组：无特殊指导提议IncidenceofDiabetes/100person-yearsbyinterventiongroup干预通过6年积极干预，与对照组相比，干预组糖尿病发病率明显下降：饮食干预组下降31%运动干预组下降46%饮食+运动干预组下降42%发病率减少与最初体重无关1992年，对所有参与者宣布研究成果，并规定参与者继续采用干预措施六年生活方式干预研究得到的结论生活方式干预（饮食、运动或饮食+运动）均可以明显减少IGT进展为糖尿病；生活方式干预不仅对肥胖和超重的IGT有效，对BMI<25kg/m2亦同样有效；生活方式干预能通过群体指导成功开展。生活方式干预终止后，还能制止糖尿病发生吗？假如能，持续多久？生活方式干预能对心血管疾病和其他糖尿病有关并发症的发生有长期保护作用吗？随访研究中国大庆糖尿病干预研究Lancet;371:1783-89.大庆糖尿病防止研究表明饮食和运动干预能推迟或防止糖耐量减低进展为糖尿病，并可持续很久。该研究最为惊人之处是干预组比对照组中发生糖尿病的时间平均推迟3.6年。高危人群(IGT)干预可以有效减少糖尿病发病率方略与实践身体活动指南

《饮食、身体活动与健康全球战略》《有关身体活动与健康的全球提议》WHO有关身体活动的方略、提议WHO身体活动与健康的全球提议,覆盖5岁以上所有年龄人群，内容包括指南制定的科学证据，各个年龄人群的身体活动推荐量及推荐量的解释。强调要循序渐进。WHO身体活动与健康的全球提议,

（18-64岁）推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动，或者至少75分钟大强度有氧运动，或者与之相等的中等强度和大强度身体活动的组合；每次的有氧运动应当持续至少10分钟；每周进行300分钟的中等强度有氧运动或150分钟的大强度有氧运动或与之相等的中等强度和大强度身体活动的组合将带来更多的健康益处；每周至少2次包括大肌肉群的力量锻炼。《中国慢性病防治规划》（-）.5.8十五个部委联合公布防控重点四种重点慢性病心脑血管病恶性肿瘤糖尿病慢性呼吸系统疾病四种重要生物指标血压升高血糖升高血脂异常超重/肥胖四种重要行为危险原因烟草使用不合理膳食身体活动局限性过量饮酒全民健康生活方式行动友好我生活健康中国人合理饮食合适身体活动不吸烟饮酒适量心理健康健康生活方式行动重要内容以合理膳食和适量运动为切入点，倡导传播和实践健康生活方式，伴随活动的推进和深入，最终将涵盖与健康有关的所有生活方式和行为。第一阶段行动为：健康一二一行动其内涵为：日行一万步 吃动二平衡健康一辈子实践–全民健康生活方式行动全国所有省份完毕启动。截至底，行动已覆盖71.4%的县区开展示范创立超过1.8万个开展室外支持性环境创立超过8975个“健康加油站”在诸多省份推广50%~100%0%~9%10%~29%30%~49%《中国成人身体活动指南》引言基本概念和有益健康的身体活动有益健康的身体活动推荐量个体的身体活动指导老年人和常见慢性病人的身体活动指导增进身体活动的公共政策和环境支持卫生部疾控局有益健康的身体活动推荐量每日6-10千步当量身体活动常常进行中等强度的有氧运动积极参与多种体育和娱乐活动专门锻炼保持肌肉和关节功能平常生活“少静多动”运动是良医启动

ExerciseisMedicine™11月美国运动医学会(ACSM)和美国医学会(AMA)联合发起launchedbytheAmericanCollegeofSportsMedicine(ACSM)andtheAmericanMedicalAssociation(AMA)inNovember.EIM得到美国心脏病学会(AHA)和美国家庭医生学会的支持。使身体活动和运动成为疾病防止和治疗医学模式的基本构成部分身体活动状况的评价运动处方或者转介到有资质的运动或健康保健提供者作征询。EIM最终目的没有下列服务，不能让病人/服务对象离开健康保健医生的办公室Nopatient/clien