CareLink应用经验分享及未来随访模式展望

CareLink应用经验分享

及未来随访模式展望2012ISHNE/EHRA关于

心血管植入性电子器械远程监测的专家共识专家建议:远程监测随访的临床模式远程随访与常规的临床随访类似，可程控的定期传输，可以远程采集CIED的参数及工作情况。远程监测不定期自动采集与起搏器功能或临床事件相关的数据。提前对疾病进行干预而使患者获益。患者自发询问患者如果发生临床事件或感知到临床事件而需要专家评估时，CIED能够进行不定期的随访询问。SergioDubneretal.,Europace(2012)14(2):278-293美敦力CareLink网络：手动传输在家里，或者其他住所中，病人拿着美敦力CareLink监控仪的天线，放在植入的心脏器械上。数据从病人植入的器械传输到监控仪。数据从CareLink监控仪通过电话线（或无线发射器）传送到网络上一个安全的服务器。医务人员在美敦力CareLink医生网站上查看病人植入器械的数据。有无线功能的ICD&CRTD：自动传输和事件传输1.

医务人员为病人事先预约多次的自动器械传输。4.

医务人员在安全的网站上查看病人植入器械的信息2.

植入机器会在预定的时间自动“醒来”，与美敦力CareLink监控仪对话，数据会自动传输。3.

数据会通过电话线（或无线发射器）被传输到一个安全的服务器上CareLink®医生网站–快速发现核心问题网站患者列表:所有病人一目了然可以根据警报以及事件汇总迅速作出处理意见按日期/时间，患者姓名排列患者详细的信息和传输数据只需单击就可以看到传输数据:等同于门诊随访的全面数据报告CareLink案例1患者，男，68岁心超：EF29%,LVEDd82.8mm心电图：CLBBB,QRS167ms,I°AVB诊断：扩张性心肌病CLBBB，NYHAIII2012年7月5日CRT-D植入CareLink发现再次OptiVol报警CareLink从无到有对治疗的帮助患者术后病情好转。近期暴饮暴食。突发心衰住院。8月3日CareLink第一次发现OpitVol报警。马上联系患者，并于2013.8.13回访。临床给予莫西沙星、沐舒坦抗肺部感染，呋塞米、螺内酯利尿，欣康扩冠，地高疑纠正心衰，没有住院！心衰再次加重，住院。心衰频繁发作，6月份出院以后患者配了CareLink10月31日，CareLink第二次发现OptiVol报警。通知患者回访……有CareLinkCareLink案例2患者男，75岁，病窦综合征。起搏器术后8年余。2013年2月8日起搏器更换，术中测试电极导线参数正常范围，未予更换。六个月门诊常规随访2013年8月9日术后半年常规随访1.25V/0.4ms程控发现心室电极阈值增加，阻抗大于2000欧姆。查看阻抗趋势图2月份更换起搏器；4月份阻抗开始异常；阻抗呈缓缓增加趋势并且超过正常范围；考虑可能原因为电极磨损（不排除其他原因）；如何处理？临床讨论心室起搏百分比很低(VP9.6%)，是暂时观察还是积极手术？如果观察如何保证安全性？更换？患者和家属不接受再次手术。随访处理把感知和起搏的极性，由原来的双极改成单极后（改单极后测试参数都正常）。给患者再配一个CareLink。嘱患者定期上传数据，如果发现问题及时手术处理。一周以后查看数据发现阻抗恢复正常感知和起搏的极性由双极改成单极以后，阻抗马上恢复，由此可以判断，心室电极有磨损。阻抗恢复三个月后查看数据单极阻抗稳定观察三个月发现单极阻抗稳定，暂时远程随访处理。该患者目前一直CareLink随访中，参数尚稳定。如果没有CareLink……CareLink案例3：65岁男性，植入双腔ICD联系患者ALERT电极完整性异常09：49报警传输++VV间期EGM上噪音!!!电极阻抗电极阻抗趋势图报警提醒后检查ICD记录的所有数据和参数

11:00病人到医院随访10:00电话联系病人12:20导管室植入新电极LIA报警该患者的处理过程ImmaginishockinappropriatodarotturaSHOCKSHOCK如果没有CareLink提前发现?传统的随访模式传统的随访模式效率低未来随访模式展望CareLink改变患者CareLink改变医生未来随访模式展望运筹帷幄，决策千里。不久的未来，我们足不出户做随访。CareLink®

可远程监控市场上已经植入和新上市的超过99%的美敦力ICD和CRT-D设备，及超过80%的美敦力起搏器，并支持ICM

GEM®GEM®DRGEM®IIDR/VRGEM®IIIDR/VRMarquis®DR/VRMaximo®DR/VRIntrinsic®DRVirtuoso®(wireless)Maximo®II(wireless)SecuraTM(wireless)ICDCRT-D起搏器

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