质量监测与评估管理制度

质量监测与评估管理制度第一章总则第一条目的和依据为保障医院的医疗质量，提高医疗服务水平，订立本制度。本制度依据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理方法》等相关法律法规。第二条适用范围本制度适用于医院内全部医疗相关部门，涵盖医疗质量的监测、评估和管理等方面。第三条定义质量监测：指对医院内各项医疗服务过程和结果进行定期、有目的的检查、测量和评估。质量评估：指对医院内各项医疗活动进行定性或定量评价，以取得改进医疗质量的反馈信息。第二章质量监测第四条监测目标对医疗流程中的各个环节进行监测，包含病历记录、医嘱执行、手术操作、药品管理等。对医疗结果进行监测，包含病人满意度、住院死亡率、术后并发症等。对医院绩效指标进行监测，如门诊量、住院量、手术数量等。第五条监测方式定期开展抽查，对医疗过程中的关键环节进行随机抽样，进行监测。设立质量监测小组，由医院内不同部门的相关人员构成，负责具体的监测工作。引入第三方机构，定期进行全面的医疗质量评估和监测。第六条监测内容对病案的完整性和准确性进行监测，确保病历记录的规范和完整性。对临床路径的执行情况进行监测，确保临床路径的有效实施。对手术操作的质量进行监测，确保手术操作符合规范和安全要求。对药品管理的合规性进行监测，确保药品的存储和使用符合规范和安全要求。对病人满意度进行监测，通过问卷调查等方式了解病人对医疗服务的满意度和看法反馈。第七条监测流程订立监测计划和监测指标，明确监测的时间、地方和内容。实施监测，记录监测数据和评估结果。分析监测结果，及时发现问题并采取改进措施。监测结果的报告和汇总，上报给相关部门和医院管理层。第三章质量评估第八条评估方式定期开展医疗质量评估，对医院内各项医疗活动进行定性或定量评价。设立质量评估小组，由医院内不同部门的相关人员构成，负责具体的评估工作。引入第三方机构，定期进行全面的医疗质量评估和监测。第九条评估内容对医疗过程的规范性和安全性进行评估，确保医疗过程符合规范和安全要求。对医疗结果的准确性和有效性进行评估，确保医疗结果满足患者需求和期望。对医院内部管理的规范性和有效性进行评估，包含人员培训、设备维护等方面。第十条评估流程订立评估量划和评估指标，明确评估的时间、地方和内容。实施评估，收集相关数据和信息。分析评估结果，评估风险和问题，并提出改进看法。评估结果的报告和汇总，上报给相关部门和医院管理层。第十一条连续改进医院应依据监测和评估结果，及时采取改进措施并建立相应的跟进机制，连续改善医疗质量。第四章质量管理第十二条质量管理体系医院应建立完善的质量管理体系，确保质量管理的规范和连续。第十三条质量管理职责医院管理层要加强对质量管理的领导，确保质量管理工作的有效开展。各相关部门要依照医院订立的目标和要求，履行好质量管理职责。第十四条质量管理措施加强人员培训，提高医务人员的专业知识和技能。定期检修和维护医疗设备，确保设备的正常运行和安全使用。合理配置和管理药品资源，确保药物的使用安全和合理性。定期组织临床研讨会和学术沟通活动，提高医疗质量水平。建立健全医患沟通机制，保障医患关系的良好沟通和信任。第十五条质量管理监督检查医院管理部门和相关部门要对质量管理工作进行监督和检查，发现问题及时处理。第五章罚则和嘉奖第十六条罚则对未按本制度要求进行质量监测和评估的单位和个人，医院管理部门将依据相关法律法规予以相应的惩罚。对质量监测和评估准确性及时性存在问题的医疗相关部门和人员，医院管理部门将依据相关规定进行矫正和罚款。第十七条嘉奖对在质量监测和评估工作中取得显著成绩的医疗相关部门和人员，医院管理部门将予以相应的嘉奖和表扬。对在质量管理工作中发现和解决问题的医疗相关部门和人员，医院管理部门将予以相应的嘉奖和激励。第六章附则第十八条本