《中医儿科临床诊疗指南小儿细菌性痢疾》

中医儿科临床诊疗指南•小儿细菌性痢疾（制订）

（草案）

1范围

本指南提出了小儿细菌性痢疾的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群细菌性痢疾的诊断和防治。

本指南适合中医科、儿科、感染科等相关临床医师使用。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

细菌性痢疾bacillarydysentery。

细菌性痢疾是由志贺氏菌属引起的急性肠道传染病，简称菌痢。临床特征是腹痛、腹泻、

里急后重及黏液脓血样便，伴有发热、全身毒血症状，重者并发中毒性休克和（或）中毒性

脑病。志贺氏菌属分为4群：志贺痢疾杆菌(Shigella)(A群)，福氏痢疾杆菌(Flexneri)(B群)，

鲍氏痢疾杆菌(Boydii)(C群)和宋内氏痢疾杆菌(Sonnei)(D群)[1]。属于中医“痢疾”“肠澼”

“赤白痢”“疫毒痢”“噤口痢”等范畴。

3诊断

3.1病史

多有饮食不洁史[1]，潜伏期1～3日，短至数小时，长达8日。有明显季节性，7、8、9

月为发病高峰。发病年龄以10岁以下小儿多见，男多于女。近年来发病率呈下降趋势。[2-3]

3.2临床表现[4]

3.2.1急性菌痢

发热，腹痛，腹泻，脓血或黏液便，部分患儿伴有呕吐，里急后重感。查体可见左下

腹压痛及肠鸣音亢进。乳幼儿及新生儿症状常不典型。

3.2.2中毒性菌痢

起病急骤，病势凶险，初期肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，高热或体温不升，惊

厥，意识障碍，全身中毒症状明显，周围循环衰竭，中枢性呼吸衰竭，感染性休克，甚至合

并DIC等。若抢救及时预后尚可，极少部分患儿可有生命危险或遗留有后遗症。

3.2.3慢性菌痢

病程≥2个月，持续或间歇性腹泻伴脓血便，在暴食、冷食或劳累后急性发作，且排除

再感染，有乏力、贫血等表现。或症状消失已有2个月以上，但粪便培养痢疾杆菌阳性。

3.3实验室检查[4-5]

血常规：白细胞总数及中性粒细胞比率增高，慢性期可出现血红蛋白及红细胞减少。

大便常规：肉眼可见黏液，脓血状。镜检见大量脓细胞和红细胞，平均每个高倍视野白

细胞尤其脓细胞在15个以上，可见吞噬细胞。

1

粪便或肛拭子培养：应在药物治疗前，可培养出痢疾杆菌。

C反应蛋白：大于10mg/L。

重症病例可予血清电解质及二氧化碳结合力测定，血培养，心电图等检查。

3.4需与细菌性痢疾鉴别的病种[4]

急性菌痢与消化不良所致腹泻，肠套叠，急性食物中毒，阿米巴痢疾及其他肠道感染引

起的肠炎相鉴别；中毒性菌痢需与急性出血性坏死性肠炎，大叶性肺炎，流行性乙型脑炎，

热性惊厥等其他危重病相鉴别；慢性菌痢与溃疡性结肠炎，肠结核等相鉴别。

4辨证[6-7]

4.1湿热痢

发热，腹痛，里急后重，大便腥臭，下痢赤白脓血，黏稠如胶冻，滞下不爽，肛门灼热，

小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

若出现持续高热，下痢脓血，腹胀如鼓，腹痛，呕逆不能食，精神疲乏，口干，舌质

红，少苔或无苔，脉细数，则为噤口痢。

4.2寒湿痢

腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，清稀而腥，大便次频，食欲不振，肛门后坠，中

脘痞闷，头重身困，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

4.3疫毒痢

4.3.1邪毒内闭证

起病急骤，突然高热，腹痛剧烈，壮热口渴，头痛烦躁，谵妄，恶心呕吐，不能饮食，

甚至神志昏迷，反复惊厥，大便脓血，气味腥臭，后重感著，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

4.3.2内闭外脱证

病情进展迅速，病势凶险，突然出现面色苍白或青灰，皮肤发花，四肢厥冷，冷汗出，

尿少，甚者神昏，呼吸浅促不匀，喉中痰鸣，脉微弱或脉微欲绝。

4.4阴虚痢

腹中热痛绵绵，脓血便，或下痢赤白，里急欲便，稠黏难下，虚坐努责，食少，形体消

瘦，午后潮热，心烦口干，手足心热，小便短黄，舌质红，少苔，脉细数。

4.5阳虚痢

腹痛绵绵不绝，喜温喜按，痢下赤白清稀或白冻，滑泻不止，无腥臭，肛门坠胀，形寒

畏冷，四肢不温，食少神疲，面色苍白，舌质淡，苔白滑，脉迟缓。

若时发时止，迁延不愈，食少倦怠，每因饮食不当、受凉、受累诱发，大便次数增多，

夹有赤白黏冻，舌质淡，舌苔腻，脉濡软或虚数，则为休息痢。

5治疗

5.1治疗原则

根据病情寒热虚实而确定治疗原则，热者清之，寒者温之，实者通之，虚者补之，寒

2

热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。若出现邪毒内闭、内闭外脱及噤口痢等危急症候

应结合西医治疗抢救。在使用中药注射剂时要注意观察临床不良反应并加以处理。

5.2分证论治

5.2.1湿热痢

治法：清热利湿，行气和血。

主方：芍药汤（《素问病机气宜保命集》）加减。（推荐级别：C）[8]

常用药：白芍、当归、黄连、槟榔、木香、甘草、大黄（后下）、黄芩、肉桂（后下）。

加减：兼见表证者，加荆芥、防风、白芷；表邪未解，里热已甚者，加葛根、马齿苋、

地锦草；热毒甚者，加白头翁、苦参；湿重于热者，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮。

噤口痢予益胃汤（北沙参、麦冬、冰糖、地黄、玉竹）或开噤散（人参、广藿香、陈皮、

木香、丁香、胡椒、茯苓、高良姜、甘草、诃子）加减。

5.2.2寒湿痢

治法：温中散寒，化湿止痢。

主方：平胃散（《简要济众方》）合不换金正气散（《太平惠民和剂局方》）加减。（推荐

级别：D）

常用药：苍术、厚朴、陈皮、甘草、广藿香、姜半夏、生姜。

加减：暑天感寒湿而痢者，加紫苏叶、吴茱萸；寒积内停，腹痛者，加大黄（后下）、

槟榔、炮姜、肉桂；面色青灰，四肢厥冷者，加大黄、附子（先煎久煎）；寒逆呕恶较剧者，

加姜半夏、丁香；中气下陷，脱肛者，加炙黄芪、升麻、诃子。

5.2.3疫毒痢

5.2.3.1邪毒内闭证

治法：清热解毒，凉血止痢。

主方：黄连解毒汤（《肘后备急方》）合白头翁汤（《伤寒论》）加减。（推荐级别：D）[9]

常用药：黄连、黄芩、黄柏、栀子、白头翁、秦皮。

加减：腹中满痛拒按，大便臭秽难闻者，加大黄（后下）、枳实、芒硝（冲入）；壮热狂

躁，皮肤紫斑者，加水牛角片（先煎）、牡丹皮、紫草；热极风动，惊厥抽搐者，加羚羊角

粉（冲服）、钩藤（后下）、石决明（先煎）；神昏痰鸣者，加天竺黄、竹沥（冲服）。本证亦

可急服安宫牛黄丸。病势危急，大便排泄不畅，服药困难，应及时采用灌肠给药并配合西医

抢救治疗。

5.2.3.2内闭外脱证

治法：回阳救逆，益气固脱。

主方：四逆汤（《伤寒论》）合参附龙牡救逆汤（验方）加减。（推荐级别：D）

常用药：附子（先煎久煎）、干姜、人参、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、白芍、炙甘草。

加减：呼吸浅促不匀者，重加五味子、山茱萸；口唇发绀、皮肤见有花纹者，加当归、

3

丹参、赤芍、桃仁、红花。病情危急，应及时配合西医抢救治疗。

5.2.4阴虚痢

治法：养阴清热，和血止痢。

主方：黄连阿胶汤（《伤寒论》）合驻车丸（《备急千金要方》）加减。（推荐级别：D）[10]

常用药：黄连、阿胶（烊化兑服）、黄芩、白芍、炮姜、当归、鸡子黄。

加减：口渴，尿少，舌干明显者，加北沙参、石斛；痢下血多者，加牡丹皮、墨旱莲；

湿热未清，口苦、肛门灼热者，加白头翁、秦皮；痢久胃气已伤者，加山药、陈皮、白扁豆、

莲子、焦山楂。

5.2.5阳虚痢

治法：温补脾肾，收涩固脱。

主方：真人养脏汤（《太平惠民和剂局方》）加减。（推荐级别：D）。

常用药：人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂（后下）、白芍、木香、诃子、罂粟壳、甘

草。

加减：积滞未尽者，加枳壳、焦山楂、焦六神曲；痢久脾虚气陷，少气脱肛者，加黄芪、

柴胡、升麻、党参；浮肿者，加黄芪、茯苓、大腹皮、泽泻、薏苡仁；滑痢日久，脱肛者，

加升麻、黄芪、诃子、赤石脂（先煎）。

休息痢可予连理汤（人参、白术、炙甘草、干姜、黄连、茯苓）加减。

5.3中成药

5.3.1口服中成药

葛根芩连口服液（葛根、黄芩、黄连、炙甘草）：每支10mL。成人剂量：每服10mL，每

日2次。建议用法用量：＜3岁每服2.5mL、3～6岁每服5mL、6+～18岁每服10mL，每日2

次。用于湿热痢或兼表证。（推荐级别：D）[11]

藿香正气口服液（广藿香油、苍术、陈皮、厚朴<姜制>、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、

甘草浸膏、紫苏叶油）：每支10mL。成人剂量：每服5～10mL，每日2～3次，用时摇匀。建

议用法用量：≤3岁5mL、＞3岁10mL，每日2次。用于寒湿痢兼表证。（推荐级别：D）[12]

安宫牛黄丸（牛黄或人工牛黄、水牛角浓缩粉、麝香或人工麝香、珍珠、朱砂、雄黄、

黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片）：每丸3g。每服＜4岁1/4丸、4～6岁1/2丸，每日1次。

用于疫毒痢邪毒内闭证。（推荐级别：D）

5.3.2中成药注射剂

喜炎平注射液（穿心莲内酯磺化物）：每支2mL：50mg。肌肉注射，成人剂量：每次

50～100mg，每日2～3次。静脉滴注，建议用法用量：5～10mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖100～

250mL中静脉滴注，最大剂量不超过100mg/d。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯

化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2种药物。用于湿热痢、疫毒痢。（推荐级别：D）[13]

清开灵注射液（胆酸、猪去氧胆酸、珍珠母<粉>、水牛角<粉>、栀子、板蓝根、黄芩苷、

4

金银花）：每支10mL。肌内注射，每日2～4mL/d。重症患者静脉滴注，每日20～40mL。

建议用法用量：2～6岁5mL、6+～12岁10mL，以10%葡萄糖注射液200mL或0.9%氯化钠

注射液100mL稀释后使用。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液

管后，方可使用第2种药物。用于湿热痢、疫毒痢。（推荐级别：D）[14]

醒脑静注射液（人工麝香、栀子、郁金、冰片等）：每支2mL或10mL。建议用法用量：

0.4mL/kg，加入1O%葡萄糖注射液200mL稀释后滴注，每日1次。本品使用后需用5%葡萄糖

注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2种药物。用于疫毒痢。（推荐级别：

D）[15]

5.4灌肠疗法

用生理盐水清洁灌肠后，取黄连素每次10mg/kg，加生理盐水10ml稀释后深部保留灌

肠，保留时间30分钟，每日2次。同时予以退热、纠正水、电解质紊乱等对症治疗。（推

荐级别：C）[16]

黄连2～6g，黄芩3～9g，黄柏3～9g，马齿苋6～15g，白头翁3～9g，金银花6～12g，

葛根6～9g，乌梅6～9g，木香3～9g，白芍6～15g，当归6～12g，甘草3～6g。煎汤100mL。

1～3岁20mL、4～5岁30～50mL，保留灌肠，每日1次，重症每日2次。用于湿热痢。（推

荐级别：D）[17]

5.5针灸疗法

（1）主穴：天枢、上巨虚、足三里、合谷；配穴：气海、关元、中脘、大肠俞、脾俞。

随证选2～3穴。发热加曲池、大椎；里急后重加阴陵泉；腹痛加气海、中脘；呕吐加内关。

疫毒痢儿童反复惊厥，可针刺人中、合谷、涌泉穴。（推荐级别：D）[6]

（2）取下脘、神阙、关元、天枢、足三里。前3穴隔姜灸；后2穴针刺，紧按慢提，

留针30分钟，隔10分钟行针1次，每日1次。至细菌培养3次阴性为止。用于慢性菌痢。

（推荐级别：D）[18]

（3）隔姜灸配合超短波治疗：取神阙、关元、足三里穴。隔姜灸，连灸3壮至局部皮

肤潮红为度，然后再高频室行超短波治疗。（推荐级别：D）[19]

5.6穴位按摩疗法

揉长强、揉七节、捏脊，补脾经、大肠经、揉板门。疗程3～5日。用于慢性痢疾。（推

荐级别：D）[20]

5.7穴位贴敷疗法

脐部贴敷中药：白头翁9g，黄连6g，黄柏9g，秦皮10g。腹痛较剧者加木香；大便血

多加地榆。药物研成粉末，取0.4g，摊在铜钱大小的胶性面上，贴于神阙穴，每日2次。

用于急性菌痢。（推荐级别：D）[21]

6预防和调护[4,6,7,22]

6.1预防

5

（1）注意饮食卫生，忌生冷、油腻及不洁饮食，养成饭前便后洗手的习惯。患儿食具

煮沸消毒15分钟。

（2）尿布和衬裤要煮过或开水浸泡再洗。粪便用1%漂白粉澄清液浸泡或沸水浸泡消毒。

（3）禁止与细菌性痢疾病人接触，对接触者应医学观察7日。

6.2调护

（1）保持室内安静、清凉通风。

（2）患病期间予清淡饮食，以流质、半流质为主。发作严重者应适当禁食。

（3）密切观察患儿病情变化，如面色、呼吸、血压、瞳孔等。重证应注意保持肛门周

围皮肤清洁、干燥。

（4）高热可配合温水或酒精擦浴，头枕冰袋，冷盐水灌肠。惊厥者应将头偏向一侧，

用多层纱布包裹压舌板放在上下齿间，以防咬伤舌头。昏迷患儿注意保持呼吸道通畅，吸氧，

吸痰，进药以鼻饲或灌肠为宜。

（5）对患儿及带菌者要做到早发现、早隔离、早治疗。有消化道症状者隔离至症状消

失。连续3次粪便培养阴性为治愈。

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7

说明

本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药

标准制修订项目》之一，项目负责部门中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总

指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。

1.临床证据的检索策略

以“痢疾”“疫毒痢”“休息痢”“细菌性痢疾”“诊断”“辨证”“治疗”“中医药”、“中

西医结合”等作为检索词，检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普）、

万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从建库到2015年12

月，以“bacterialdysentery”“Diagnosis”“ChineseMedicine”“IntegratedTraditional

andWesternMedicine”等作为检索词，检索MEDLINE、COCHRANE图书馆、ClinicalTrial、

美国国立指南库（TheNationalGuidelineClearinghouse，NGC）等，检索年限近25年内，

选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象，对于来自同一单位同一时间段的研究和报

道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中一篇作为目标文献。

手工检索：文献主要来源于诊疗指南、标准、规范、药品说明书、专利说明书，以及中

医儿科教材、西医儿科教材、相关专著。同时注意搜集未公开发表的科研报告、学位论文、

会议论文等灰色文献。

补充2016年1月至4月检索情况，关于细菌性痢疾中医药治疗类文献数量7篇，其中

有2篇为自拟方，1篇为经验方，1篇为护理，2篇为抗生素加小檗碱，1篇为左氧氟沙星加

金荞麦片的报道，仔细研读，均未纳入。

根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献886篇。

2.文献评价

（1）随机临床试验的评价：结合Cochrane偏倚风险评价工具评价，选出采用改良Jadad

量表评分大于等于3分的文献作为指南的证据。

（2）非随机临床试验的评价：可采用MINORS条目评分。评价指标共12条，每一条分

为0～2分。前8条针对无对照组的研究，最高分为16分；后4条与前8条一起针对有对照

组的研究，最高分共24分。0分表示未报道；1分表示报道了但信息不充分；2分表示报道

了且提供了充分的信息。选择总分大于等于13分的文献作为治疗性建议证据。

很多文献标题是随机对照，然内容实质是非随机对照，如按就诊顺序分组等。此类应归

入非随机试验。

如果存在明显质量问题，如分类统计样本例数与该组总样本例数不符、理论分析低劣、

作者非临床医生的治疗报道等，应直接排除，不必用量表评估。

（3）Meta分析的评价：可采用AMSTAR量表进行文献质量评价。每个条目评价结果可

以分为“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三种，并给予计分，如“是”为1分，“否”、

“不清楚”或“未提及”为0分，共11分，AMSTAR量表得分0～4分为低质量，5～8分

8

为中等质量，9～11分为高质量。选择5分以上文献为证据。

3.证据评价分级和文献推荐级别

符合前述质量要求的临床研究，可成为指南的证据：大样本的随机对照试验成果成为高

等级推荐的证据，小样本的随机对照试验以及非随机对照试验的成果成为次级或低强度推荐

的证据。此外，也可依据文献研究的成果经专家共识法形成推荐建议。

表1文献依据分级及推荐级别

中医文献依据分级推荐级别

Ⅰ大样本，随机研究，结果清晰，假阳性A至少有2项I级研究结果支持

或假阴性的错误很低

Ⅱ小样本，随机研究，结果不确定，假阳B仅有1项I级研究结果支持

性和/或假阴性的错误较高

Ⅲ非随机，同期对照研究和基于古代文献C仅有II级研究结果支持

的专家共识

Ⅳ非随机，历史对照和当代专家共识D至少有1项III级研究结果支持

Ⅴ病例报道，非对照研究和专家意见E仅有IV级或V级研究结果支持

文献依据分级标准的有关说明：

（1）中医临床诊疗指南制修订的文献分级方法按《ZYYXH/T473-2015中华中医药学会

标准·中医临床诊疗指南编制通则》“证据分级及推荐强度参考依据”中的“汪受传，虞舜，

赵霞，戴启刚，陈争光，徐珊.循证性中医临床诊疗指南研究的现状与策略[J].中华中医药

杂志,2012；27（11）∶2759-2763.”提出的“中医文献依据分级标准”实施。

（2）推荐级别（或推荐强度）分为A、B、C、D、E五级。强度以A级为最高，并依次

递减。

（3）该标准的“研究课题分级”中，大样本、小样本定义为：

大样本：≥100例的高质量的单篇随机对照试验报道或系统综述报告。

小样本：＜100例的高质量的单篇随机对照试验报道或系统综述报告。

（4）Ⅲ级中“基于古代文献的专家共识”是指古代医籍记载、历代沿用至今、当代专

家意见达成共识者。Ⅳ级中“当代专家共识”是指当代专家调查意见达成共识者。Ⅴ级中的

“专家意见”仅指个别专家意见。

4.指南工作组

2015年中医临床诊疗指南儿科专家指导组：组长：汪受传；副组长：马融，沈同，俞

景茂；成员：丁樱，王孟清，王素梅，艾军，闫慧敏，李新民，李燕宁，赵琼，赵霞，胡思

源，俞建，虞舜，虞坚尔；秘书：王雷。

《中医儿科临床诊疗指南•细菌性痢疾（制订）》起草人：丁樱，闫永彬。

《中医儿科临床诊疗指南•细菌性痢疾》2015年工作组：组长：丁樱；副组长：吴力

9

群；成员：王俊宏、白玉华、白晓红、冯晓纯、吴敏、陈文霞、秦艳虹、程燕、鲁艳芳；秘

书：闫永彬。

《中医儿科临床诊疗指南•细菌性痢疾（制订）》（草稿）专家论证会：组长：汪受传；

成员：万力生，王仲易，王孟清，王俊宏，冯晓纯，李敏，向希雄，闫永彬，杜春雁，吴力

群，吴丽萍，陈华，张伟，赵霞，尚莉丽，姜之炎，胡天成，彭玉，虞坚尔，熊磊。

《中医儿科临床诊疗指南•小儿细菌性痢疾（制订）》项目工作组：

组长：丁樱，中医儿科学，河南中医学院第一附属医院，河南省郑州市

副组长：吴力群，中医儿科学，北京中医药大学东方医院，北京市

秘书：闫永彬，中医儿科学，河南中医学院第一附属医院，河南省郑州市

成员：王俊宏，中医儿科学，北京中医药大学东直门医院，北京市

成员：白玉华，中医儿科学，内蒙古自治区国际蒙医医院，内蒙古自治区呼和浩特市

成员：白晓红，中医儿科学，辽宁中医药大学附属医院，辽宁省沈阳市

成员：冯晓纯，中医儿科学，长春中医药大学，吉林省长春市

成员：吴敏，中医儿科学，上海交通大学医学院附属新华医院，上海市

成员：陈文霞，中医儿科学，河南中医学院第一附属医院，河南省郑州市

成员：秦艳虹，中医儿科学，山西中医学院附属医院，山西省太原市

成员：程燕，中医儿科学，天津中医药大学第二附属医院，天津市

成员：鲁艳芳，中医儿科学，湖北省中医院，湖北省武汉市

5.起草和评审