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文档简介
医疗美容机构服务效果免责声明合同编号:__________甲方(医疗美容机构):名称:____________________法定代表人:________________地址:____________________联系方式:________________乙方(消费者):姓名:____________________性别:____________________身份证号码:________________地址:________________联系方式:________________一、合同主体1.甲方(医疗美容机构)信息甲方是一家依法设立并取得相关资质的医疗美容机构,具备提供医疗美容服务的专业能力和条件。甲方的地址为[甲方机构地址],联系电话为[甲方联系电话]。2.乙方(消费者)信息乙方自愿选择甲方作为其医疗美容服务的提供者。乙方应如实提供个人信息,包括姓名、性别、身份证号码、联系地址和联系电话等。二、服务内容与范围1.医疗美容服务项目明细甲方为乙方提供的医疗美容服务项目包括但不限于:面部整形、皮肤美容、注射美容等。具体项目将在双方协商后确定,并在本合同中明确列出。乙方应在签署本合同前,仔细了解所选择的医疗美容服务项目的内容、风险和效果。2.服务的具体描述与限制甲方将根据乙方的需求和实际情况,为乙方制定个性化的医疗美容方案。该方案将包括服务的具体内容、操作步骤、预期效果和可能存在的风险等。甲方将尽最大努力保证服务的质量和效果,但由于个体差异和其他不可预见因素的影响,服务效果可能会存在一定的差异。甲方不保证服务效果一定能够达到乙方的预期。三、服务效果免责声明1.免责声明的总体原则甲方在提供医疗美容服务过程中,将严格按照相关法律法规、行业规范和操作流程进行操作。但由于医疗美容服务的特殊性和复杂性,甲方无法对服务效果做出绝对的保证。乙方应充分理解并接受医疗美容服务可能存在的风险和不确定性,不得以服务效果未达到预期为由要求甲方承担不合理的责任。2.对服务效果的合理预期说明医疗美容服务的效果受到多种因素的影响,包括但不限于乙方的个体差异、身体状况、术后护理等。甲方将在服务前向乙方详细说明可能影响服务效果的因素,并帮助乙方树立合理的预期。乙方应认识到医疗美容服务的效果是一个渐进的过程,需要一定的时间来显现。在服务过程中,乙方应积极配合甲方的治疗和护理建议,以提高服务效果。3.不可预见因素对服务效果的影响尽管甲方会采取合理的措施来避免不可预见因素对服务效果的影响,但仍可能存在一些无法完全避免的情况,如突发疾病、不可抗力等。在这种情况下,甲方将不承担由此导致的服务效果不佳的责任。如因不可预见因素导致服务无法继续进行或需要调整方案,甲方将及时与乙方沟通,并根据实际情况采取相应的措施。四、风险告知1.医疗美容服务的潜在风险医疗美容服务存在一定的风险,包括但不限于感染、出血、肿胀、疼痛、疤痕形成、过敏反应等。甲方将在服务前向乙方详细说明这些潜在风险,并告知乙方相应的预防和处理措施。乙方应认真听取甲方的风险告知,了解并评估自己的身体状况和承受能力,谨慎决定是否接受医疗美容服务。2.风险的详细解释与说明感染:医疗美容操作可能会导致皮肤或组织感染,尤其是在术后护理不当的情况下。感染可能会引起局部红肿、发热、疼痛等症状,严重时可能需要进行抗感染治疗。出血:手术过程中可能会出现出血情况,少量出血一般可通过压迫止血等方法处理,如出血较多可能需要进行进一步的治疗。肿胀和疼痛:术后局部可能会出现肿胀和疼痛,这是正常的生理反应,一般会在数天至数周内逐渐减轻。但如果肿胀和疼痛持续加重或出现异常情况,应及时就医。疤痕形成:手术或创伤后可能会形成疤痕,疤痕的形成与个体体质、创伤程度、术后护理等因素有关。甲方将尽量采取措施减少疤痕的形成,但无法完全避免。过敏反应:在使用某些药物或材料时,可能会出现过敏反应,表现为皮肤瘙痒、红肿、呼吸困难等症状。甲方将在使用前进行过敏测试,但仍无法完全排除过敏反应的发生。3.消费者对风险的认知与确认乙方已充分了解医疗美容服务的潜在风险,并对这些风险表示理解和接受。乙方同意在接受医疗美容服务过程中,严格遵守甲方的医嘱和护理建议,以降低风险的发生概率。乙方确认,如在服务过程中出现任何风险或不良反应,将及时告知甲方,并配合甲方进行相应的处理。五、消费者权利与义务1.消费者享有的权利乙方有权了解医疗美容服务的相关信息,包括服务项目、费用、风险等。乙方有权要求甲方提供专业的咨询和建议,帮助其做出合理的决策。乙方有权在服务过程中对甲方的服务质量和态度进行监督和评价。如乙方对服务效果不满意,有权在合理的范围内要求甲方进行解释和处理。2.消费者应承担的义务乙方应如实向甲方提供个人信息和健康状况,不得隐瞒任何重要信息。乙方应按照甲方的要求进行术前准备和术后护理,如按时服药、保持伤口清洁、避免剧烈运动等。乙方应按时支付服务费用,不得拖欠。乙方应尊重甲方的专业意见和建议,不得擅自更改治疗方案或中断治疗。六、医疗美容机构权利与义务1.机构享有的权利甲方有权根据乙方的实际情况和需求,制定合理的医疗美容方案。甲方有权要求乙方如实提供个人信息和健康状况,以便为其提供更好的服务。甲方有权按照本合同的约定收取服务费用。如乙方违反本合同的约定,甲方有权采取相应的措施,包括但不限于终止服务、要求乙方承担违约责任等。2.机构应承担的义务甲方应具备相应的资质和专业能力,为乙方提供安全、有效的医疗美容服务。甲方应严格按照相关法律法规、行业规范和操作流程进行操作,保证服务质量。甲方应在服务前向乙方详细说明服务内容、费用、风险等信息,尊重乙方的知情权和选择权。甲方应在服务过程中为乙方提供良好的服务态度和环境,保护乙方的隐私。如乙方在服务过程中出现任何问题或不良反应,甲方应及时采取相应的措施进行处理,并告知乙方处理结果。七、服务费用与支付方式1.服务费用的明细与计算方式乙方所选择的医疗美容服务项目的费用明细如下:项目一:[项目名称],费用为[具体金额]。项目二:[项目名称],费用为[具体金额]。服务费用的计算方式为:服务费用=各项目费用之和。2.支付方式与时间安排乙方应在签署本合同后的[具体时间]内,向甲方支付服务费用的[百分比]作为定金,定金金额为[具体金额]。乙方应在接受服务前,向甲方支付剩余的服务费用。乙方可以选择以下支付方式:现金支付。银行转账:甲方的银行账号为[银行账号],开户行为[开户行名称],户名为[甲方机构名称]。在线支付:甲方支持的在线支付方式为[具体支付方式]。八、服务时间与预约安排1.服务的具体时间安排甲方将根据乙方的需求和实际情况,为乙方安排具体的服务时间。服务时间将在双方协商后确定,并在本合同中明确列出。如因特殊情况需要调整服务时间,甲方将提前通知乙方,并与乙方协商新的服务时间。2.预约与变更的规定乙方应提前[具体时间]向甲方预约服务时间,并在预约时提供准确的个人信息和服务需求。如乙方需要变更预约时间,应提前[具体时间]通知甲方,并在甲方同意的情况下进行变更。如乙方未提前通知或未经甲方同意擅自变更预约时间,甲方有权视为乙方违约,并收取相应的违约金。九、保密条款1.双方对信息的保密义务双方同意在本合同履行过程中,对涉及到的对方的商业秘密、个人隐私等信息予以保密。甲方应妥善保管乙方的个人信息和治疗记录,不得泄露给任何第三方。乙方应保守甲方的商业秘密和技术秘密,不得向任何第三方透露。2.保密范围与期限保密范围包括但不限于双方在本合同履行过程中所涉及的商业信息、技术信息、个人信息等。保密期限为本合同生效之日起至本合同终止之日后[具体时间]。十、违约责任1.双方违约的情形与责任认定若甲方未按照本合同的约定为乙方提供医疗美容服务,或服务质量未达到相关标准,甲方应承担相应的违约责任,退还乙方已支付的服务费用,并按照服务费用的[百分比]向乙方支付违约金。如给乙方造成其他损失的,甲方还应承担相应的赔偿责任。若乙方未按照本合同的约定支付服务费用,或未遵守甲方的医嘱和护理建议,导致服务效果不佳或出现其他问题,乙方应承担相应的违约责任,按照未支付服务费用的[百分比]向甲方支付违约金。如给甲方造成其他损失的,乙方还应承担相应的赔偿责任。若双方违反本合同的保密条款,应承担相应的违约责任,按照违约行为所涉及信息的价值的[百分比]向对方支付违约金。如给对方造成其他损失的,还应承担相应的赔偿责任。2.违约责任的承担方式双方同意,违约责任的承担方式包括但不限于支付违约金、赔偿损失、继续履行合同等。具体的承担方式将根据违约情况和双方的协商结果确定。如双方在违约责任的承担方式上无法达成一致,可通过协商、仲裁或诉讼等方式解决。十一、争议解决1.争议解决的方式(如协商、仲裁、诉讼)本合同的履行过程中,如双方发生争议,应首先通过友好协商解决。协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。双方同意,在争议解决过程中,除正在进行争议解决的部分外,本合同的其他部分应继续履行。2.争议解决的地点与适用法律本合同的签订地为[合同签订地],如双方发生争议,应向合同签订地的人民法院提起诉讼。本合同的解释和执行均适用[法律法规]。十二、合同变更与终止1.合同变更的条件与程序本合同的任何变更或补充均需经双方书面协商一致,并签署相关的变更或补充协议。如因法律法规的变更或其他不可抗力因素导致本合同的部分条款无法履行,双方应协商修改相关条款,以使本合同能够继续履行。2.合同终止的情形与处理方式本合同在以下情况下终止:双方履行完本合同约定的全部义务。双方协商一致终止本合同。因不可抗力或法律法规的变更导致本合同无法继续履行。本合同终止后,双方应按照本合同的约定进行结算和清理,如乙方已支付的服务费用超过甲方实际提供的服务费用,甲方应将多余部分退还乙方。十三、其他条款1.通知与送达的方式双方在本合同履行过程中,如需向对方发出通知或文件,应采用书面形式,并通过以下方式送达:邮寄:以挂号信或特快专递的方式寄往对方在本合同中注明的地址,邮件寄出后的第[具体天数]视为送达日期。传真:将通知或文件传真至对方在本合同中注明的传真号码,传真发出后的第[具体天数]视为送达日期。邮件:将通知或文件发送至对方在本合同中注明的电子邮箱,邮件发送后的第[具体天数]视为送达日期。如一方变更地址、传真号码或电子邮箱,应及时书面通知对方,否则由此导致的通知无法送达的后果由变更方承担。2.合同的解释与效力本合同的解释权归双方共同所有。如双方对本合同的条款存在不同理解,应通过友好协商解决。协商不成的,可按照相关法律法规的规定进行解释。本合同自双方签字(或盖章)之日起
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