门急诊病历信息管理制度

门急诊病历信息管理制度第一章总则第1条目的和依据1.1本制度旨在规范门急诊病历信息的管理，确保医院门急诊工作的安全、高效，保护患者隐私，提高医疗质量。1.2本制度依据国家有关法律法规、卫生主管部门的规定以及医院内部管理制度。第2条适用范围2.1本制度适用于本医院全部门急诊科室，涉及门急诊病历信息的管理、使用、共享等方面。2.2本制度适用于本医院全部医务人员和相关工作人员。2.3本制度适用于患者的门急诊病历信息管理。第二章门急诊病历信息管理的要求第3条门急诊病历信息的手记和记录3.1医院门急诊科室应当依照国家规定的标准手记患者的各项病历信息，并及时记录在电子病历系统中。3.2门急诊医生应当依据患者的情况，全面详实地记录患者的病史、体格检查、诊断、治疗方案等信息。3.3门急诊医生应当准确记录患者的主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史等相关信息。3.4医院门急诊科室应当确保门急诊病历信息的完整性、准确性和及时性。第4条门急诊病历信息的保密和权限管理4.1医院门急诊科室应当建立健全病历信息的保密制度，确保患者的个人信息不泄露。4.2门急诊医生应当严守医疗机密，不得私自向外界透露或泄露患者的病历信息。4.3门急诊医生应当依据工作需要，依照权限规定访问病历信息，不得超出权限查阅、修改或删除病历信息。第5条门急诊病历信息的存储和备份5.1医院门急诊科室应当建立合理的门急诊病历信息存储系统，确保病历信息的安全、稳定和可靠。5.2门急诊病历信息应当依照规定的时间进行定期备份，并妥当保管备份数据。5.3门急诊病历信息的存储和备份应当符合相关法律法规的要求，确保病历信息的不行窜改性和可追溯性。第6条门急诊病历信息的共享和使用6.1门急诊病历信息的共享和使用应当符合国家有关法律法规和卫生主管部门的规定。6.2门急诊病历信息的共享和使用应当经过患者的同意，并确保患者的个人隐私权安全。6.3门急诊病历信息的共享和使用应当合理、必需，并严格掌控权限，防止信息泄露和滥用。第三章门急诊病历信息管理的责任第7条医院门急诊科室的责任7.1医院门急诊科室应当加强门急诊病历信息管理的组织领导，建立健全相应责任人制度。7.2医院门急诊科室应当建立健全门急诊病历信息管理的培训制度，提高医务人员和相关工作人员的业务水平和安全意识。第8条门急诊医生的责任8.1门急诊医生应当严格执行本制度，依照规定的流程和要求手记、记录和管理病历信息。8.2门急诊医生应当保密患者的个人信息，不得擅自透露或泄露。第9条门急诊病历信息管理人员的责任9.1门急诊病历信息管理人员应当熟识本制度，严格依照规定管理病历信息。9.2门急诊病历信息管理人员应当负责门急诊病历信息的存储、备份、共享和使用等工作。第10条患者的权利和责任10.1患者有权要求医院门急诊科室手记、记录和管理本身的病历信息，并保护本身的个人隐私权。10.2患者应当如实供应本身的病史、过敏史和家族史等相关信息，搭配医务人员进行诊断和治疗。第四章门急诊病历信息管理的监督和检查第11条监督和检查机制11.1医院门急诊科室应当建立门急诊病历信息管理的监督和检查机制，定期对门急诊病历信息的手记、记录、存储、备份、共享和使用等情况进行检查。11.2监督和检查重要采取抽查、检查、核对等方式，发现问题及时矫正并追究相关人员的责任。第12条违规处理12.1对于违反本制度的行为，医院门急诊科室将依据相关管理规定，予以相应的纪律处分，并承当相应的法律责任。12.2对于因违反本制度而给患者造成损失的，医院门急诊科室还应当依法承当赔偿责任。第五章附则第13条本制度的解释权13.1对于本制度的解释权归医院门急诊科室负责人，如有需要，可由医院管理部门进行解释。第14条本制度的施行14.1本制度自发布之日起生效。14.2本制度的修订应当依照相应的程序进行，并经