宠物医疗救治风险及权益保护协议

宠物医疗救治风险及权益保护协议合同编号：__________甲方（宠物主人）：姓名：__________地址：__________联系方式：__________电子邮箱：__________乙方（医疗机构）：名称：__________地址：__________联系方式：__________电子邮箱：__________一、总则1.协议背景本协议旨在规范宠物医疗救治过程中的相关事项，保证宠物能够得到适当的医疗护理，同时保障宠物主人的权益和医疗机构的正常运营。2.协议目的明确双方在宠物医疗救治过程中的权利和义务，降低医疗风险，提高医疗服务质量，促进宠物健康。二、定义与解释1.相关术语定义（1）“宠物”指甲方拥有的需要接受医疗救治的动物。（2）“医疗机构”指乙方及其所属的具备合法资质的宠物医疗场所。（3）“医疗服务”包括诊断、治疗、护理等相关服务。2.解释规则本协议的解释应遵循法律法规和行业惯例，如遇争议，双方应友好协商解决。三、宠物基本信息1.宠物详情（1）宠物名称：__________（2）宠物种类：__________（3）宠物年龄：__________（4）宠物性别：__________（5）宠物健康状况（过往病史）：__________2.宠物主人信息（1）主人姓名：__________（2）身份证号码：__________（3）地址：__________（4）联系方式：__________（5）电子邮箱：__________四、医疗服务内容1.诊断项目（1）乙方将对宠物进行全面的身体检查，包括但不限于体温、呼吸、心跳、血压等基本生理指标的检测。（2）根据宠物的症状和体征，乙方将安排相应的实验室检查，如血常规、生化检查、影像学检查等，以明确诊断。2.治疗方案（1）基于诊断结果，乙方将制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。（2）治疗方案将充分考虑宠物的病情、身体状况和耐受性，保证治疗的安全性和有效性。3.护理服务（1）在治疗期间，乙方将为宠物提供专业的护理服务，包括饮食护理、伤口护理、康复护理等。（2）乙方将定期对宠物的护理情况进行评估和调整，保证宠物得到最佳的护理效果。五、医疗费用1.收费标准（1）乙方的收费标准将根据当地物价部门的规定和行业惯例制定，并在医疗机构内进行公示。（2）收费标准将包括诊断费、治疗费、护理费、药品费、材料费等各项费用。2.支付方式（1）甲方可以选择现金、银行卡、支付、支付等方式支付医疗费用。（2）甲方应在收到费用清单后的______个工作日内支付相应费用。3.费用明细（1）乙方将为甲方提供详细的费用明细，包括各项费用的名称、单价、数量、总价等。（2）甲方有权对费用明细进行查询和核实，如发觉问题，应及时与乙方沟通解决。六、医疗风险告知1.潜在风险说明（1）宠物医疗救治过程中可能存在一定的风险，如麻醉风险、手术并发症、药物不良反应等。（2）乙方将在治疗前向甲方详细说明可能存在的风险，并告知甲方相应的预防措施和应对方案。2.风险承担约定（1）尽管乙方将采取一切合理的措施降低风险，但仍无法完全避免某些风险的发生。对于因不可抗力或不可预见的因素导致的风险，双方应根据法律法规的规定承担相应的责任。（2）如因乙方的过错导致风险的发生，乙方将承担相应的赔偿责任，但赔偿金额应以实际损失为限，并不得超过本协议约定的赔偿限额。七、宠物主人的权利与义务1.权利描述（1）甲方有权了解宠物的病情、诊断结果、治疗方案和预后情况。（2）甲方有权对治疗过程中的疑问和建议向乙方提出，乙方应及时给予答复和解释。（3）甲方有权选择是否同意乙方提出的治疗方案，如甲方不同意，应在知情同意书上注明原因并签字。2.义务规定（1）甲方应如实向乙方提供宠物的病史、症状和相关信息，不得隐瞒或谎报。（2）甲方应按照乙方的要求配合治疗，如按时给宠物服药、定期带宠物复诊等。（3）甲方应按时支付医疗费用，如逾期未付，应按照本协议的约定承担违约责任。八、医疗机构的权利与义务1.权利阐述（1）乙方有权根据宠物的病情和需要制定合理的治疗方案，并要求甲方配合实施。（2）乙方有权按照本协议的约定收取医疗费用。（3）乙方有权对不遵守医疗机构规定或不配合治疗的甲方进行劝导和制止，如情节严重，有权终止治疗服务。2.义务细则（1）乙方应具备合法的医疗机构资质和专业的医疗技术人员，为宠物提供优质的医疗服务。（2）乙方应严格遵守医疗卫生管理法律、法规和诊疗规范，保证医疗服务的安全性和有效性。（3）乙方应尊重甲方的知情权和选择权，如实告知宠物的病情和治疗方案，并在取得甲方同意后实施治疗。九、医疗记录与信息管理1.记录内容（1）乙方将为宠物建立完整的医疗记录，包括病历、检查报告、治疗方案、护理记录等。（2）医疗记录将如实反映宠物的病情变化和治疗过程，为后续的治疗和康复提供参考。2.信息保密（1）乙方将对宠物的医疗信息进行严格保密，不得泄露给无关人员。（2）除非得到甲方的书面授权或法律法规的规定，乙方不得将宠物的医疗信息用于其他用途。十、协议变更与解除1.变更条件（1）本协议的任何变更须经双方协商一致，并签订书面变更协议。（2）如因法律法规的变更或其他不可抗力因素导致本协议的部分条款无法履行，双方应根据实际情况进行协商调整。2.解除情形（1）若甲方未按照本协议的约定支付医疗费用，经乙方催告后仍未支付的，乙方有权解除本协议。（2）若甲方违反本协议的约定，干扰医疗机构的正常秩序或影响医疗服务的质量，乙方有权解除本协议。（3）若宠物因病情恶化或其他原因无法继续治疗，双方协商一致后可以解除本协议。十一、违约责任1.宠物主人违约责任（1）若甲方未按照本协议的约定支付医疗费用，每逾期一天，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。（2）若甲方违反本协议的约定，干扰医疗机构的正常秩序或影响医疗服务的质量，应向乙方支付违约金______元，并赔偿乙方因此造成的损失。（3）若甲方未按照乙方的要求配合治疗，导致宠物病情加重或治疗效果不佳，甲方应自行承担相应的后果。2.医疗机构违约责任（1）若乙方未按照本协议的约定为宠物提供医疗服务，应承担相应的赔偿责任，赔偿金额以甲方的实际损失为限。（2）若乙方违反本协议的约定，泄露宠物的医疗信息，应向甲方支付违约金______元，并承担相应的法律责任。（3）若乙方的医疗行为存在过错，导致宠物受到损害，应按照法律法规的规定承担相应的赔偿责任。十二、争议解决1.协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.仲裁或诉讼选择（1）本协议的解释和执行均适用[法律法规]。（2）如双方协商不成，可选择向[仲裁机构名称]申请仲裁，或向有管辖权的人民法院提起诉讼。十三、其他条款1.通知与送达（1）双方在本协议履行过程中需要通知对方的事项，应通过书面形式送达对方。通知的送达地址以本协议约定的联系地址为准。（2）如一方变更联系地址，应在变更后的______个工作日内书面通知对方，否则视为未变更。2.协议生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为______年。本协议期满后，如双方无异议，则自动延续______年。