医院培训课件：《镇痛药》

镇痛药

图为满清时期百姓吸食鸦片的情形阿片-R激动药（opium-receptoragonist）

吗啡

（morphine）

<来源>

是阿片（鸦片）的主要生物碱。罂粟鸦片

<命名>

1803年德国药师Serturnes从阿片中提取纯化获得，并以希腊梦幻之神孟菲斯（morphus）的名字命名为吗啡（morphine）。吸收(absorption)

分布(distribution)

代谢(metabolism)

排泄(excretion)

<体内过程>口服，注射全身；少量透过血脑屏障；也可通过胎盘进入胎儿体内肝肾；少量经乳腺<镇痛作用机制>（mechanismofaction)激动第三脑室、导水管周围灰质的阿片-R，使痛觉的阈值提高。<药理作用>(pharmacologicactions)

１、中枢神经系统（1）镇痛镇静可使痛阈提高60－70%，持续4－5h

钝痛>锐痛（2）欣快感

90%－95%，是导致成瘾的基础（3）抑制呼吸中毒致死的主要原因（4）镇咳但易成瘾，不作镇咳药，可待因替代（5）缩瞳针尖样瞳孔是吗啡中毒的标志之一（6）催吐兴奋CTZ２、对平滑肌的作用（1）胃肠道兴奋排便困难（2）胆道兴奋排放胆汁困难（3）膀胱兴奋排尿困难（4）支气管兴奋诱发支气管哮喘（5）子宫对抗缩宫素，延长产程3、心血管系统（1）扩张外周血管体位性低血压（2）扩张脑血管升高颅内压

<临床应用>

(clinicaluses)1、镇痛＊急性锐痛：严重创伤，烧伤，战伤＊血压正常的心梗引起的心绞痛＊内脏绞痛，须与解痉药阿托品合用2、心源性哮喘机制（1）抑制呼吸：降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解急促浅表的呼吸

（2）扩张血管：降低外周阻力，减轻心脏负担（3）镇静：利于消除恐惧情绪,减轻心脏负担<临床用途>

(clinicaluses)A其他药无效的急性锐痛B晚期癌痛C心肌梗死引起的剧痛D分娩止痛E哺乳期妇女止痛F支气管哮喘G镇咳H失眠

I心源性哮喘A其他药无效的急性锐痛B晚期癌痛

C心肌梗死引起的剧痛

I心源性哮喘1.副作用:

恶心呕吐、排便困难、排尿困难、嗜睡、呼吸抑制<不良反应>(adversereactions)2.耐受性和成瘾性：戒断症状：烦躁不安、失眠、疼痛、流泪、出汗、流涕、震颤、呕吐、腹泻、虚脱，意识丧失等，甚至危及生命。海洛因大麻吗啡冰毒摇头丸可卡因K粉

6·26国际禁毒日

3.急性中毒：表现为昏迷、呼吸抑制、瞳孔极度缩小等。成人致死量为0.25克，儿童致死量为0．001克。立即注射纳洛酮抢救措施：人工呼吸、吸氧、中枢兴奋药尼可刹米、吗啡拮抗药纳络酮。

分娩止痛哺乳期妇女止痛颅内高压患者肺源性心脏病支气管哮喘

<禁忌症>(contraindications)扩张脑血管胎盘屏障；子宫抑制呼吸收缩支气管乳腺排泄国家计委对特殊药品价格制定：5mg×10片×2板，出厂价格为6.96元∕盒；10mg∕1ml×10支,出厂价格为19.89元∕盒；50mg∕5ml×2支，出厂价格为19.31元∕盒。<制剂>医保、处方药

小结1.下列何药属于麻醉药品：

A.利多卡因B.普鲁卡因C.布比卡因

D.硫喷妥钠E.吗啡E.吗啡2.吗啡中毒死亡的主要原因是

A.血压下降B.颅内压升高C.肺水肿

D.呼吸麻痹E.以上皆否D.呼吸麻痹3.治疗量的吗啡可引起下列哪些不良反应

A.恶心、呕吐B.呼吸抑制C.便秘

D.排尿困难E.失眠

A.恶心、呕吐

B.呼吸抑制

D.排尿困难C.便秘4.吗啡的镇痛作用强而持久，但因其

、

，故仅限用于其它镇痛药无效的剧痛。抑制呼吸成瘾性