医院培训课件：《血糖监测》

血糖监测

血糖监测的意义正常血糖值的范围如何测血糖测血糖的注意事项血糖监测的意义血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（英文简写Glu）。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。对患者血糖动态变化情况的分析，有助于医务人员针对患者的具体情况调整降糖药物及胰岛素的用量，能很好地控制血糖、防止低血糖和各种并发症的发生。

血糖监测的意义总体来说，监测血糖有以下几点好处：

1.患者积极参与糖尿病的治疗，增加治疗疾病的责任感与自信心。

2.教育患者如何控制血糖，使患者对自己的病情了如指掌，增加治疗的自觉性。

3.及时发现低血糖。

4.帮助医生确定适当的治疗手段和最佳治疗方案。正常血糖值范围正常人血糖的参考值是：空腹血糖：3.9--6.1mmoL/L餐后一小时：7.8--9.0mmoL/L餐后两小时：3.9-7.8mmol/L高血糖对人体有什么影响?(1)严重失水。

(2)电解质紊乱。

(3)渗透压增高。高血糖时细胞外液渗透压增高，细胞内液向细胞外流动导致细胞内失水，当脑细胞失水时可引起脑功能紊乱，临床上呈高渗性昏迷。

(4)β细胞功能衰竭。长期高血糖对胰岛β细胞不断刺激，会使胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素分泌更少，使糖尿病更为恶化。

(5)尿糖增加。由于高血糖时尿糖增加，葡萄糖不能很好利用，体内脂肪、蛋白质分解供能，结果形体消瘦，体重减轻。

(6)血管、神经并发症恶化。糖尿病患者长期高血糖会促使血管、神经并发症的发生和发展，使病情加重。

注意预防和及时处理低血糖了解低血糖表现：饥饿、心慌、无力、出虚汗、晕厥、四肢发冷、发麻。低血糖并发症在糖尿病病人中并不少见，尤其于外科手术中或手术后。危害极大：低血糖症可引起严重的脑功能不良、心功能受损、肺水肿甚至死亡，因此应尽量避免。不同时期监测血糖的意义餐前半小时：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹的血糖。出现低血糖症状时应及时检测血糖。剧烈运动前宜监测血糖。

如何采血测血糖？

不要在采血时和采血后用力挤压指尖来获得血滴，以免其他肌肉组织进入血滴，影响测试结果。如果每次采血时确实难以自动形成一个饱满的圆形血滴，可以在采血前先把手下垂放15秒左右，在重力的作用下血液会比较集中在手指尖处，再采血时就会比较顺利。采血前注意要洗手并消毒，用指血测血糖前一定要把手洗干净。如果用碘酒消毒采血的手指，碘酒会和血液中的葡萄糖发生化学反应，从而影响结果，使得测值偏高。应使用酒精消毒，待采血部位干燥后再采血。血糖仪标准操作步骤

1、使用酒精进行消毒，并待其完全干燥

2、取出一条新试纸

3、将试纸插入血糖仪，此时仪器自动开机

4、确认4位调码与试纸瓶标签上的调码一致，并且屏幕上有滴血显示

5、用采血针针刺手指，手自然下垂，擦去第一滴血，轻轻按摩手指根部，在指尖处形成一滴血滴

6、使血滴接触试纸并通过虹吸作用到加样区，血样充满试纸加样区

7、血糖仪屏幕上倒计时，所显示的血糖测试结果将被自动记录在血糖仪中监测工具血糖仪目前市面上的血糖仪主要分为两种：基于葡萄糖氧化酶原理的血糖仪以及基于葡萄糖脱氢酶原理的血糖仪。葡萄糖氧化酶对葡萄糖特异性高，但由于反应过程需要氧的参与，因此测量结果容易受血氧含量影响而造成结果出现偏差；会与尿酸，对乙酰氨基酚等药物和体内代谢产物反应，产生假性结果。试纸也容易与空气中氧气发生反应，一般应在开封后3~4个月内用完。重症监护患者、呼吸科患者、接受氧治疗患者须注意呼吸衰竭、心衰、严重感染、海拔高度甚至剧烈运动都是影响血氧浓度的因素。这些人群若使用葡萄糖氧化酶技术的血糖监测系统，可能得到偏低的血糖结果，而导致错误治疗。

葡萄糖脱氢酶不受血液或空气中氧分子的干扰，试纸一般可以使用至标明的有效期，但是由于反应过程需要一定的辅酶和介质的参与，有些辅基可能与注射用麦芽糖、口服木糖和半乳糖发生反应，造成结果假性升高。但除应用含有上述糖类的特定患者之外，葡萄糖脱氢酶技术可应用于其他合适的患者。血糖仪测血糖的注意事项1．错误的操作程序操作错误会使检测失败或者测出虚假的测定值。各种血糖仪的操作程序都大同小异，熟练掌握血糖仪的操作。例如，有些血糖仪是滴血后再插进血糖仪测定的，如果滴血后等待时间过长才放进血糖仪，就会导致错误的结果。消毒后残留的酒精，检测时挪动试纸条，有些血糖仪在检测时发生移动或倾斜等等都会影响检测结果。血糖仪测血糖的注意事项2．采血不当若测试时采血量不足，特别是老人和儿童经常难于从手指上取到足够的血滴，因此会检测失败或测得偏低的结果，这时就需更换试纸条重新测定，或者选购需血量很少的机型。血量多一些一般是没有问题的，但如果超出大多溢出测定区，有时也会导致失败结果。另外，采血时因血流不畅而过度挤压以及其它一些原因都会使检测受到影响。血糖仪测血糖的注意事项3．不洁的血糖仪测试血糖时，不可避免会受到环境中灰尘、纤维、杂物等的污染、特别是检测时不小心涂抹在机上的血液，都会影响测试结果，因此血糖仪要定期检查，清洁保养。对测试区的清洁一定要注意，擦拭时不要使用酒精或其它有机溶剂，以免损伤其光学部分。血糖仪测血糖的注意事项4．试纸条的影响试纸条对检测结果的影响是所有问题中最关键的，绝大部分的检测误差都是由试纸条的变质变性所引起。很多血糖仪测试血糖的原理是血糖试纸上的酶（氧化酶或已糖激酶）与血液中的葡萄糖发生反应并显示颜色，血糖仪分辨后显示读数。血糖仪本身出现故障的可能性是很小的，但试纸条就会受到温度