PET显像及其临床应用课件

PET顯像及其臨床應用影像醫學與核醫學放射學

X線診斷

CTMRI

超聲醫學（US）核醫學（NM）核醫學影像儀Scanner

-CameraSPECTPETPET顯像儀DPET專用型BGO、LSO、GSO、NaI（C-PET）r-PET符合電路型

MCD-PET，h-PET，SPECT-PET5/8英寸，1英寸NaI晶體PET/CTf-PET融合型

DPET/CT

Biogroph，Discovery，Geminir-PET/CTHawkyePET(SIEMENS)

新晶體

新技術

更高的性能

更快的速度

保持了低運轉費用

ADAC’sGSOPET掃描器ALLEGRO™C-PET雙探頭SPECT三探頭CT/PET(GE)r-PET/CTHawkyeHawkye融合圖像正電子核素11C20.4m*64Cu12.8m13N10m*68Ga68.3m15D2.05m*82Rb1.3m18F109.6m124I4d

*發生器產生加速器腫瘤診斷用正電子顯像劑

代謝途徑

顯像劑糖代謝加速18F-FDG,11C-GLU

蛋白合成加速11C-Methionine,

11C-PA,11C-TyrosineDNA合成加速11C-Thymidine(細胞增殖)18F-Bromouridine

18F-Fluorodeoxyuridine

腫瘤診斷用正電子顯像劑

代謝途徑顯像劑血流加速H215O，62Cu-PTSM

抗原密度增加18F-McAb

缺氧18F-FDG,18F-Misonidazole

受體高表達雌激素受體18F-17beta-estradiol

多巴胺受體11C-Spiperone18F-DOPA

腫瘤受體

18F-Octreotide

癌基因表達18F-8fluroroacyclovir(FACV)(HSV1-tk)18F-8fluroroganciclovir(FGCV)CT穿透型CTTCT(XCT)

（TRASMISSION）發射型CTECT(EMISSION)

單光子CTSPECT

正電子CTPET功能顯像化學顯像代謝顯像分子顯像PET顯像的臨床應用腫瘤疾病神經、精神疾病心臟疾病PET腫瘤顯像劑（一）

原理正電子顯像劑

糖代謝加速18FDG，11C-Glu蛋白合成加速11C-蛋氨酸

11C-棕櫚酸

11C-酪氨酸

18F-酪氨酸DNA合成加速

11C-胸腺嘧啶（細胞增殖）18F-溴尿嘧啶

18F-氟去氧尿嘧啶缺氧18F-FDG

18F-MisonidazolePET腫瘤顯像劑（二）

原理正電子顯像劑血流增多H215O（血管形成）62Cu-PTSM抗原表達64Cu-抗體

124I-抗體受體表達雌激素受體18F-17β-estradiol生長抑素受體18F-Octreotide癌基因表達18F-8fluoroacyclovir（FACV）（HSV1-tk）

18F-8fluoroganciclovir（FGCV）18F-FDG腫瘤細胞受體基因糖代謝脂肪代謝蛋白質代謝核酸代謝腫瘤的生化和代謝缺氧血管形成腫瘤標誌物

18FDG18FDG18FDG-6P血管腫瘤細胞K1K2GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt腫瘤組織18F-FDG濃集量糖酵解的程度葡萄糖轉運速率K1FDG-6p形成速率K3組織內FDG-6p分解酶血糖濃度適應症（一）（一）腫瘤疾病1、惡性腫瘤的診斷、良惡性病變的鑒別和全身轉移灶的探查，包括肺癌、淋巴瘤、頭頸部腫瘤、消化道腫瘤（食道、胃、胰腺、結直腸，轉移性肝癌）、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、腎上腺腫瘤和轉移性甲狀腺癌等）2、腫瘤的分期和再分期。3、腫瘤術後復發和疤痕的鑒別。4、放療後復發和照射性壞死的鑒別。5、腫瘤治療（放療、化療等）的療效監測。6、腫瘤原發和轉移灶的尋找，血腫瘤標誌物如CEA、AFP、CA類等持續增高。

適應症（二）（二）腦部疾病1、腦瘤良惡性鑒別、復發及疤痕的鑒別。2、癲癇灶的定位3、早老性癡呆等的診斷。

（三）心臟疾病1、冠心病及心肌梗死的診斷、心肌活力的評估。2、冠心病介入治療療效監測。

（四）全身健康檢查

（五）新藥研製評價檢查前準備禁食4~6小時（心肌顯像除外）手指采血，血糖儀測空腹血糖空腹血糖高於8.8Mm/L者注射胰島素檢查前和注射藥物後等待檢查時應避免過度活動，緊張和安靜休息全身掃描前排清尿液必要時導尿消化道檢查，必要時服輕瀉劑或灌腸不能堅持平臥不動者，如疼痛或兒童病人，予止痛或鎮靜劑正常人肺癌肺單個結節良惡性鑒別良惡性比4:6

術後10%良性縱隔、肺門淋巴結轉移遠處轉移包括胸膜左上肺肺癌肺癌縱隔轉移肺癌遠處轉移左下肺癌術後復發遠處轉移間皮瘤淋巴瘤

原發於淋巴組織的惡性腫瘤免疫系統的惡性實體腫瘤

化療、放療敏感，可治癒

分類

HD：Burkitt

Lym，四種亞型

NHL：T、B細胞Iym，低、中、高惡度

年齡發病率組織學特徵結外病變

HD20~4020%R-S細胞少

NHL年齡偏大80%異質淋巴細胞多

淋巴瘤2PET顯像用於探測胸腹部淋巴結包括腦部轉移病期分型療效監測診斷復發NHL黑色素瘤皮膚占90%以上依次為下肢、頭頸、上肢、軀幹皮膚外：眼、口腔、鼻腔、直腸、陰道局部擴大，潰破，出血區域淋巴及遠處轉移黑色素瘤肺轉移黑色素瘤多發轉移消化道腫瘤食道癌鄰近及遠處轉移胃癌復發、淋巴轉移結直腸癌復發、肝轉移肝癌原發、轉移胰腺癌良惡性鑒別結腸癌男性，71歲，結腸癌（肝曲）胃癌男性，57歲，胃癌手術後復查顯示左上腹18F-FDG濃聚，提示復發胃癌胃癌術後，CEA升高食道癌

胸椎和肝轉移胰腺癌男性，54歲 胰腺頭、體部

18F-FDG濃聚胰腺微囊腺瘤肝癌頭頸部腫瘤咽部鱗癌喉癌聲帶鱗癌舌癌腮腺癌甲狀腺癌咽喉部腫瘤甲狀腺癌婦科腫瘤乳腺癌復發、淋巴轉移卵巢癌盆腔轉移子宮頸癌盆腔轉移乳腺癌卵巢癌多發轉移神經疾病腦瘤良惡性鑒別復發、疤痕鑒別癲癇定位癡呆診斷和研究腦瘤（一）神經膠質細胞瘤占45%多形性膠質細胞瘤星形細胞瘤室管膜細胞瘤少支膠質細胞瘤腦瘤（二）FDG顯像用於復發與壞死鑒別復發與纖維鑒別細胞分化程度評估膠質瘤星形細胞瘤腫瘤術後復發和照射後壞死鑒別復發 高代謝

18F-FDG攝取增高壞死 無腫瘤活性細胞

18F-FDG不攝取星形細胞瘤放療後手術後放療，CT示照射後結構改變，不能排除放療後壞死。PET顯示左額葉環狀放射性濃聚，提示復發，中心為壞死區腫瘤術後復發和疤痕鑒別腫瘤復發 高代謝

18F-FDG攝取增高疤痕 無代謝

18F-FDG不攝取弓形蟲病PET心肌顯像PET心肌顯像劑心肌灌注

13N-NH3,15O-H2O,86Rb-RbCl心肌代謝

18F-FDG,11C-棕櫚酸,11C-醋酸神經受體

11C-羥基麻黃酸,11C-MQNB乏氧

18F-mizonidazole82Rb心肌血流量82RbT1/275sK陽離子類似物Na+-K+-ATP酶泵主動轉運首次通過提取65~70%快速自動注射重複檢測PET心肌顯像的臨床應用心肌灌注的評估心肌血流量的測定心肌局部葡萄糖代謝率的測定心肌活力評估

灌注顯像FDG

活力缺損填充

不匹配無活力缺損缺損匹配

介入治療療效監測

存活心肌（不匹配）18F-FDG心肌代謝影像13N-NH3心肌灌注影像

無活力心肌（匹配）13N-NH3心肌灌注影像18F-FDG心肌代謝影像MIBIFDG

DISA心肌灌注和代謝顯像存活心肌DiscoveryLS(PET-CT)MitralvalveCAIStentplacementValvularmotionAnatomyRegistrationPerfusion假陽性（一）1、生理性濃聚腦、心、腎、胃腸、肝、肌肉2、感染與炎症炎症、膿腫3、肉芽腫肉樣瘤、組織胞漿菌病、麯黴菌病4、結核病增殖、乾酪壞死、混合型5、外傷和疤痕局部修復、炎症18F-FDG正常人的體內分佈腦組織濃集最高，心肌其次腎臟、輸尿管、膀胱消化道、唾液腺、食管、胃腸道、肝脾肌肉、骨骼其他：胸腺、甲狀腺、乳腺正常分佈輸尿管顯影肌肉緊張顯影講話肺炎肺膿腫結核結節病肝囊腫假陽性（二）6、手術後切口、瘺管、吻合口7、放射後炎症8、化療後血細胞刺激因數後骨髓增生9、污染尿液、注射棉球10、金屬物皮帶扣、掛件汙染手術瘺口骨髓增生反應減少假陽性的措施熟悉18F-FDG正常分佈臨床、影像學全面綜合分析半定量（RUV、SUV

2.5）延遲顯像良性SUV

30%惡性SUV

30%延遲顯影假陰性1、PET解析度肺單個結節直徑

1.5cmr-PET檢出率低2、惡性腫瘤分化程度高3、化療、放療期代謝暫時抑制4、腫瘤不濃集18F-FDG

原發性肝細胞癌（HCC）腎透明細胞癌肺癌，SUV<2.5減少假陰性的措施質控最佳工作狀態