(高清版)DB32∕T 4155.8-2021 全民健康信息平台共享数据集规范 第8 部分：治疗输血　　

2021-12-09发布2022-01-09实施江苏省市场监督管理局发布I本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件是DB32/T4155《全民健康信息平台共享数据集规范》第8部分。DB32/T4155已经发布——第1部分：基本健康档案 第2部分：慢病管理 第3部分：老年保健管理——第4部分：家医签约——第5部分：医疗住院——第6部分：医疗检验检查 第7部分：医疗门诊 第8部分：治疗输血——第9部分：耗材收费——第10部分：医疗质控——第11部分：药品耗材进出本文件由江苏省卫生健康委员会提出。本文件由江苏省卫生标准化技术委员会归口。本文件主要起草单位：江苏省卫生统计信息中心、江苏省卫生信息学会、东软集团股份有限公本文件主要起草人：唐凯、杨雪蓉、张国明、郝艳、陆家发、朱忠良、左文辉。1第8部分：治疗输血2规范性引用文件仅该日期对应的版本，适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。WS364.12卫生信息数据元值域代码第12部分：计划与干预ICD-9-CM-3国际疾病分类手术码ICD-10国际疾病分类标准编码元数据项数据集名称全民健康信息平台共享数据集规范数据集发布方一单位名称江苏省卫生统计信息中心关键词治疗输血数据集语种中文数据集分类一类目名称内容信息子集数据集摘要记录患者参与输血治疗的管理信息手术记录单编号、主要手术/操作编码、处置单编码、中医证候诊断代码、中医血机构编码2DB32/T4155.属性值见表2数据元属性名称注册机构江苏省卫生统计信息中心卫生信息关系类管理类主管机构提交机构江苏省卫生统计信息中心4.2专用属性允许值或说明是患者就诊卡证类型患者就诊卡证类型C2是详见第1部分表15修订后除规定的7种证件类型外，其他填“99”,并做好对应。对于采集到身份证的患者，卡证类型患者就诊卡证号码患者就诊卡证号码是姓名居民本人正式登记注册的姓名是C1是1、男，2、女国标出生日期居民本人出生当天的日期D8是对记录了身份证的患者从身份证号中获得出生日期。如果医院信息系统未记录出生日期，只采集了年龄，可用手术日期减年龄作为生日w→表3手术/操作记录数据元专用属性(续)允许值或说明门诊/急诊/住院标识门诊/急诊/住院标识C1是1、门诊，2、急诊，3、住院门诊/急诊/住院编号是同门诊/急诊/住院关联是为方便条码扫描，建议用8位日期+6位流水编记录日期时间记录日期时间手术开始日期时间手术开始时间是手术结束日期时间手术结束时间是OPD_DIS_CODE_1OPD_DIS_NAME_1OPD_DIS_CODE_2OPD_DIS_NAME_2OPD_DIS_CODE_3OPD_DIS_NAME_3OPD_DIS_CODE_4V表3手术/操作记录数据元专用属性(续)字段名称允许值或说明OPD_DIS_NAME_4OPD_DIS_CODE_5OPD_DIS_NAME_5医生对术前诊断的描述医生对术前诊断的描述医院信息系统如果没有按ICD-10疾病编码、名称分OLD_DIS_CODE_1OLD_DIS_NAME_1OLD_DIS_CODE_2OLD_DIS_NAME_2OLD_DIS_CODE_3OLD_DIS_NAME_3OLD_DIS_CODE_4OLD_DIS_NAME_4OLD_DIS_CODE_5O表3手术/操作记录数据元专用属性(续)允许值或说明OLD_DIS_NAME_5医生对术后诊断的描述医生术后院诊断的描述主要手术/操作编码8主要手术/操作名称《国际疾病分类临床修订版ICD-9-CM》手术/操作的名称其他手术/操作①编码OPER_CODE_18其他手术/操作①名称OPER_NAME_1其他手术/操作②编码OPER_CODE_28其他手术/操作②名称OPER_NAME_2其他手术/操作③编码OPER_CODE_38其他手术/操作③名称OPER_NAME_3其他手术/操作④编码OPER_CODE_48其他手术/操作④名称OPER_NAME_4其他手术/操作⑤编码OPER_CODE_58其他手术/操作⑤名称OPER_NAME_5表3手术/操作记录数据元专用属性(续)字段名称允许值或说明医生对手术/操作的描述医生对手术/操作的描述医院信息系统如果没有按ICD-9-CM-3手术编码、名称分开记录(多种手术合在一起记录)的情况，则填此字段。尽可能根据医生的ID号或姓名从对照表中获得身手术医生姓名手术医生姓名是助手姓名助手姓名护士姓名护士姓名2尽可能根据医生的ID号或姓名从对照表中获得身麻醉医师姓名麻醉医师姓名中描述(即记录在此字段中)。手术级别手术级别C11、一级2、二级3、三级4、四级0、操作(含诊断性操作和治疗性操作)。手术级别执行江苏省2017手术分级目录。表3手术/操作记录数据元专用属性(续)允许值或说明C1C1类切口(注：执行与病案首页相同的编码，没有执行卫生信息标准)C1是否签知情同意书C1医疗机构编码医疗机构编码是头的9位自编码),逐步过度到18位"统一社会信用代码"医疗机构名称医疗机构名称是9归档日期时间归档日期时间是注：数据采集规则：按手术/操作归档日期采集数据上传。数据采自病历的手术/操作记录。二、三级医院要求上传“手术治疗记录”,其他医院如录”也要求上传。“手术科室编码、手术科室名称”2个字段虽未作为必填项，但上传数据时也要尽可能按标准填写，对二、三级医院则要求分科字段名称允许值或说明治疗唯一ID号治疗唯一ID号是患者就诊卡证类型患者就诊卡证类型C2是详见第1部分表15修订后除规定的7种证件类型外，其他填“99”,并做好对应。对于采集到身份证的患者，卡证类型一定要填“01”。患者就诊卡证号码患者就诊卡证号码是姓名居民本人正式登记注册的姓名是C1是1、男，2、女别。国标出生日期居民本人出生当天的日期D8是对记录了身份证的患者从身份证号中获得出生日期。如果医院信息系统未记录出生日期，只采集了年龄，可用治疗日期减年龄作为生日门诊/急诊/住院标识门诊/急诊/住院标识1是1、门诊，2、急诊，3、住院9O9占表4治疗处置记录数据元专用属性(续)字段名称允许值或说明门诊/急诊/住院编号门诊/急诊/住院编号是同门诊/急诊/住院关联治疗/处置单编码治疗/处置单编码是为方便条码扫描，建议用8位日期+6位流水编医院治疗处置项目编码医院治疗处置项目编码医院内部使用的编码治疗项目物价编码治疗项目物价编码是详见物价编码中治疗处置项治疗处置项目名称治疗处置项目名称是C2D8N5N5治疗处置注意事项治疗处置注意事项医疗机构编号医疗机构编号是信用代码”表4治疗处置记录数据元专用属性(续)字段名称允许值或说明医疗机构名称医疗机构名称是9医生身份证号医生身份证号尽可能根据医生的ID号或姓名从对照表中获得身医生姓名医生姓名是记录日期时间记录日期时间是注：按记录日期采集数据上传。科室编码和名称二个字段虽未作为必填项，但上传数据时要尽可能按标准填写，对二、三级医院则要求分科室。4.2.3患者输血申请(主表)数据元专用属性描述见表5表5患者输血申请(主表)数据元专用属性允许值或说明申请唯一ID号申请唯一ID号是患者就诊卡证号码患者就诊卡证号码是5允许值或说明患者就诊卡证类型患者就诊卡证类型C2是详见第1部分表15修订后除规定的7种证件类型外，其他填“99”,并做好对应。对于采集到身份证的患者，卡证类型姓名居民本人正式登记注册的姓名是C1是1、男，2、女国标出生日期居民本人出生当天的日期D8是对记录了身份证的患者从身份证号中获得出生日期。如果医院信息系统未记录出生日期，只采集了年龄，可用申请日期减年龄作为生日门诊/急诊/住院标识门诊/急诊/住院标识1是1、门诊、2急诊，3、住院门诊/急诊/住院编号门诊/急诊/住院编号是同门诊/急诊/住院关联11、A型，2、B型，3、0型，4、AB型11、阴性，2、阳性1表5患者输血申请(主表)数据元专用属性(续)允许值或说明诊断日期时间诊断日期时间申请单编号申请单编号是为方便条码扫描，建议用8位日期+6位流水编输血原因表示本次输血的原因申请ABO血型代码申请ABO血型代码C11、A型，2、B型，3、0型，4、AB型申请Rh血型代码申请Rh血型代码C11、阴性，2、阳性申请输血品种代码申请输血品种代码C4是类，但考虑到将来能保存小类，所以用四位编码。)申请输血品种名称申请输血品种名称是申请输血数量申请输血数量N是是C11、备血，2、常规，3、紧急申请机构编码申请机构编码是信用代码”5表5患者输血申请(主表)数据元专用属性(续)字段名称允许值或说明申请机构名称申请机构名称是申请科室编码申请科室编码9申请科室名称申请科室名称申请医师身份证号申请医师身份证号尽可能根据医生的ID号或姓名从对照表中获得身申请医师姓名申请医师姓名是申请日期和时间申请日期和时间是注：按申请日期采集数据上传。“申请科室编码、申请科室名称”2个字段，这二个字段虽未作为必填项，但上传数据时要尽可能按标准填写，对分科室。申请时门诊、住院血型必填，急诊非必字段名称允许值或说明是患者就诊卡证类型患者就诊卡证类型C2是详见第1部分表15患者就诊卡证号码患者就诊卡证号码是字段名称允许值或说明姓名居民本人正式登记注册的姓名是C1是1、男，2、女未记录男女根据国家标准可以填“0”或“9”详见国标出生日期居民本人出生当天的日期D8是对记录了身份证的患者从身份证号中获得出生日期。如果医院信息系统未记录出生日期，只采集了年龄，可用申请日期减年龄作为生日门诊/急诊/住院标识门诊/急诊/住院标识1是1、门诊、2急诊，3、住院门诊/急诊/住院编号门诊/急诊/住院编号是同门诊/急诊/住院关联申请机构编码申请机构编码是现用6位到县区"行政区划编码”加9位"组织机构代码"(村卫生室由于无组织机构代码，用PDY开头的9位自编码),逐步过度到18位“统一社会信用代码”申请机构名称申请机构名称是申请单编号申请单编号是为方便条码扫描，建议用8位日期+6位流水编是全球唯一的15位ISBT献血序列号+8位的ISBT的原始编码。G卤字段名称允许值或说明C1是1、A型，2、B型，3、0型，4、AB型C1是1、阴性，2、阳性输血开始日期时间执行输血开始日期和时间输血结束日期时间执行输血结束日期和时间C4是但考虑到将来能保存小类，所以用四位编码。)是N是是TRANSREACT_MARKC1C11一