新卫生行业标准输血不良反应识别与处理规范

输血不良反应识别与处理规范概念输血反应/输血并发症与输血具有时序相关性的不良反应。不良反应的原因可能是不良事件，也可能是患者与所输注血液相互作用。输血不良反应

(2019之前表述，4月1后停用，改用行业标准)

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征。一、输血不良反应输血不良反应按发生的时间分为即发反应（24小时内）和迟发反应（24小时后）。按免疫学分类，可分为免疫反应和非免疫反应（见表1）。输血不良反应分类

(此为2019之前分类，4月1后停用，改用行业标准)输血反应分两类一、输血传播性感染/输血感染性反应二、输血非感染性反应术语和定义1、输血反应/输血并发症2、急性/速发性输血反应3、慢性/迟发性输血反应4、输血传播性感染/输血感染性反应5、输血非感染性反应概念1.输血反应/输血并发症：与输血具有时序相关性的不良反应。不良反应的原因可能是不良事件，也可能是患者与所输注血液相互作用。2.急性/速发性输血反应发生在输血过程中、输血后即刻至输血后24h内的输血反应。3.慢性/迟发性输血反应发生在输血结束后24h至28d的

输血反应。4.输血传播性感染/输血感染性反应病原体通过输血过程从献血者体内

进入到受血者体内并引起相应的感

染或疾病5输血非感染性反应与输血具有时序相关性的非病原体引起的不良反应。一、输血传播性感染（一）输血传播病毒感染

：

病毒性肝炎、艾滋、巨细胞病毒感染等（二）输血传播细菌感染

：革兰阳性球菌感染

革兰阴性杆菌感染（三）输血传播寄生虫感染：疟疾、巴贝西虫、病克氏锥虫病（四）输血传播其他病原体感染：梅毒、克-雅氏病、变异型真菌感

染二、输血非感染性反应

(14类)

（一）过敏反应：过敏原与体内已有的抗体间相互作用所致。在一些情况下，输入来自于具有遗传性过敏体质的献血者的抗体也会发生。部分可见于先天性IgA缺乏的患者。根据临床表现可分为局部性与全身性过敏反应。（二）溶血性输血反应1急性/速发型溶血性输血反应：常由

IgM抗体引起，多为血管内溶

血，最常见于

ABO血型不相容输血。2慢性/迟发型溶血性输血反应常：由

IgG抗体引起，多为血管外溶

血，最常见于

Rh血型不相容输血。（三）迟发性血清学输血反应患者输血后体内出现具有临床意义的红细胞血型的意外抗体，常可维持数月至数年，外周血血红蛋白值变化可不明显。（四）非溶血性发热反应

在输血中或输血结束后4h内，患者基础体温升高1℃以上或伴有寒战，无原发病、过敏、溶血与细菌污染等所致发热证据。主要是由于输注了含有白细胞的血液成分与患者体内已有的抗体发生免疫反应，或/和血液储存过程中白细胞释放的可溶性细胞因子等所致。（五）输血后紫癜：多见于输血后5d～10d（六）输血相关移植物抗宿主病具有免疫活性的淋巴细胞输注给免疫功能缺陷或免疫功能抑制的患者，在其机体内存活、增殖，并攻击宿主组织细胞。可出现发热、皮疹、肝功能损害、全血细胞减少；骨髓增生低下，且造血细胞减少及淋巴细胞增多等（七）输血相关急性肺损伤输血中或输血后6h内出现急性呼吸困难伴进行性低氧血症，血氧分压/氧合指数（PaO2/FiO2）≤

300mmHg，胸部X线示双侧肺部浸润，且无输血相关性循环超负荷（TACO）及输血引起的严重过敏反应和细菌污染反应等表现。（八）输血相关呼吸困难输血结束后

24h内发生呼吸窘迫，不符合输血相关性急性肺损伤、输血相关循环超负荷或过敏反应等诊断依据，且不能用患者潜在或已有疾病解释。（九）输血相关循环超负荷由于输血速度过快或（和）输血量过大或患者潜在心肺疾病不能有效接受血液输注容量等所致急性心功能衰竭。可出现紫绀、气急、心悸、听诊闻及湿性罗音或水泡音等表现。（十）输血相关性低血压在输血过程中或输血结束后1h内出现唯一血压下降表现，其收缩压下降（＜90mmHg或较基础血压下降≥40mmHg）或脉压差减少（＜20mmHg）。（十一）铁超负荷长期多次输血可导致患者体内铁超负荷，且存积于机体实质细胞中，导致心、肝和内分泌腺等器官组织损害和皮肤色素沉着等表现。（十二）肺血管微栓塞由于血液成分在储存过程中，白细胞、血小板与纤维蛋白等形成的微聚物可通过标准孔径输血滤器，输入患者机体后引起肺血管栓塞导致急性肺功能不全等。（十三）空气栓塞由于输血过程中空气通过输血管路进入患者机体静脉系统所致。（十四）大量输血相关并发症1凝血功能障碍2枸橼酸盐中毒（citratetoxicity）：全血及血液成分大多采用以枸橼酸盐为主要成分的抗凝剂。大量输血或实施血液成分置换时，可导致患者血浆中枸橼酸盐浓度达到

1g/L及以上，易引起中毒。3高钾血症4低钙血症5高氨血症6酸碱平衡失调7低体温（hypothermia）：由于快速大量输注温度低于患者体温的全血和血液成分，患者机体体温≤36℃，使血红蛋白与氧亲和力增加，从而影响氧在器官与组织中释放，最终导致器官与组织的缺氧状况，严重时心脏骤停。血液需要加温（不30度）输血反应处理规范一、过敏反应（一）症状：1、轻度：搔痒、皮肤红斑、荨麻疹、关节痛，查血嗜酸性粒细胞↑。2、中度：血管神经性水肿，肺部有气喘性啰音，呼吸困难、低血压。3、重度：过敏性休克，喉头水肿(主要见于IgA缺乏症)（二）处理1、单纯荨麻疹：一般可不停止输血，但要放慢输血速度、严格观察。口服抗组织胺药(苯海拉明、异丙嗪等)。2、中度与重度反应：立即停止输血、保留静脉输液，根据症状轻重使用肾上腺素，氢化考的松、镇静剂、升压药等。喉头水肿应作喉插管或气管切开术，准备O2吸入。输血反应处理规范二

溶血性输血反应（一）症状1、一般的溶血反应：寒战、发热、心悸、头胀、面部潮红，胸闷、腰背痛、肢体痛、恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难等。血浆游离Hb增高，出现Hb尿(酱油色或茶色)，进一步会出现少尿、无尿可发展成尿毒症，肾功能衰竭。2、严重者：可突然发生休克，表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、脉细弱、皮肤湿冷、血压↓；广泛渗血(皮肤、伤口出血)及凝血障碍(DIC)。3、迟发性溶血反应：一般在输血后3-10天或更长时间发生溶血反应，症状较轻，表现为黄疸，不明原因发热、贫血、网织RBC↑，一般无Hb尿。输血反应处理规范（二）处理：立即停止输血，保持静脉输液通畅，根据病情进行抗休克、防治DIC、防止肾衰及对症治疗，必要时可进行血浆置换。立即停止输血核对血型观察血浆色泽观察尿量尿色，尿Hb测定抗休克：扩容，糖皮质激素保护肾功能：5%NaHCO3，甘露醇，血液透析输血反应处理规范三、非溶血性发热输血反应：

（一）症状发热反应：输血中或输血后1~2h内体温升高1℃以上并有发热症状。主要症状：畏寒、寒战、发热、出汗、体温可高达38~41℃，于输血开始后的15分钟~2h内发生。某些患者伴有消化道症状(恶心、呕吐)、皮肤潮红等。病人在麻醉状态下很少表现出来。较轻时发冷和体温升高可能是唯一的症状（二）处理1、暂停输血、保持输液畅通(缓慢滴生理盐水)。2、对症治疗：保暖、给镇静剂(安定、鲁米那)、退热剂和抗组织胺药(异丙嗪等)、寒战严重时可注射杜冷丁或静脉注射10%葡萄糖酸钙(5~10ml)。3、密切观察患者，每15~30分钟测1次体温。输血反应处理规范四、输血相关性急性肺损伤（一）症状

输血中或输血后6h内出现突然寒战、发热、咳嗽、血压下

降急性呼吸困难伴进行性低氧血症

，胸部X线示双侧肺部

浸润，且无输血相关性循环超负荷及输血引起的严重过敏

反应和细菌污染反应等表现。（二）处理

1.立即停止输血，给氧或机械通气。2.应用肾上腺皮质激素。3.静注利尿酸钠或呋塞米。4.应用抗组胺药物。输血反应处理规范五、输血相关性移植物抗宿主病（一）症状一般发生在输血后2～30天（平均21天），多数在输血后1～2周发病，临床表现较为复杂，症状极不典型，缺乏特异性。主要受损的靶器官是皮肤、骨髓、肠和肝。其主要临床表现是上述靶器官受损引起的一系列症候群。临床症状以发热和皮疹最为多见。（二）处理该病治疗效果极差，应重视预防。采用γ射线辐照血液是预防TA-GVHD的唯一可靠方法。全血中所含免疫活性淋巴细胞数量最多。输血反应处理规范六、输血传播细菌感染

（一）症状：剧烈寒战、高热、头胀、面部潮红、皮肤和结膜充血、烦躁、大汗、呼吸困难、发绀、脉弱、血压下降，也可出现胃肠道反应症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可发生休克、DIC、急性肾衰乃至死亡。（二）处理近年来，由于血小板的用量不断增多，而血小板必须在22℃保存，细菌比较容易生长。一旦怀疑细菌污染性输血反应应立即停止输血，保持静脉通路，联合应用大剂量抗生素抗感染，积极抗休克治疗。这类反应虽然少见，但一旦发生常会致命，病人多死于DIC和急性肾功能衰竭。输血反应处理规范七

输血相关循环超负荷（一）症状在输血过程中或输血后1小时内，病人突然发生呼吸困难、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉恕、两肺布满湿性罗音。抢救不及时，病人可迅速死亡。（二）处理1.立即停止输血（输液）。

2.取端坐位，双下肢下垂于床沿下，四肢用毛毯围着保暖。

3.氧气吸入。

4.使用镇静药。若有昏迷、休克和严重肺及支气管疾病者禁用。5.快速利尿：但如有休克应慎用。

6.平喘药输血反应处理规范7、强心药8、血管扩张剂：如血压下降，应立即停用。9、肾上腺皮质激素应用；降低周围血管张力，减少回心

血