s呼吸系统药物

咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，互为因果。痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。概述呼吸系统治疗药物咳痰喘镇咳药抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状祛痰药降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出平喘药扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛（Antiasthmaticdrugs）

一、平喘药

能够缓解喘息症状的药物统称为平喘药。

支气管哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。反复发作的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状。全球约1.6亿患者，半数在12岁前发病，20％有家族史。主要由免疫或非免疫刺激所致。病理表现：支气管反应性增高。。。治疗哮喘一方面应用扩张支气管的药物，另一方面应用抗炎药控制炎症和应用抗过敏药预防。常用药物一、抗炎平喘药二、支气管舒张药（一）肾上腺素受体激动药（二）茶碱类（三）吸入性抗胆碱药三、抗过敏平喘药（一）肥大细胞膜稳定药（二）H1受体阻断药（三）抗白三烯药物平喘药一、抗炎平喘药糖皮质激素平喘药本类药物抗炎和抗过敏作用强大，平喘效果好。

1.抑制多种参与哮喘发病的炎性细胞因子和黏附分子的生成

2.诱导炎症抑制蛋白和某些酶

3.抑制免疫系统功能和抗过敏作用

4.抑制气道高反应性

5.增强支气管及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性［药理作用］用于支气管扩张药不能有效控制病情的慢性哮喘病人。气雾吸入糖皮质激素，可减少口服激素制剂用量不宜用于哮喘持续状态。糖皮质激素［临床应用］不良反应长期吸入，可发生声音嘶哑、口腔霉菌感染，宜多漱口。常用的吸入性GCs：糖皮质激素丙酸倍氯米松（BDP）、布地奈德（BUD）、丁地去米松、布地缩松、丙酸氟替卡松二、支气管扩张药

（一）肾上腺素受体激动药[作用机制]激动β2受体—AC↑—cAMP↑—平滑肌松弛抑制肥大细胞释放炎症介质—抑制毛细血管通透性增高

长期应用可产生耐受性平喘药缺点激动β1和β2受体(对β1和β2受体无选择性),平喘作用强大。可吸入给药，用于急性发作。不良反应较多：口干、心动过速、心悸、肌震颤、多汗、乏力。对有严重缺氧或剂量太大的易致心律失常，甚至心室颤动、突然死亡。近来治疗哮喘已少用肾上腺素受体激动药异丙肾上腺素(isoprenaline)β2受体激动药肾上腺素受体激动药名称药理作用应用不良反应沙丁胺醇选择性激动β2受体，松弛支气管平滑肌支气管哮喘、喘息型支气管炎、伴有支气管痉挛的呼吸道病震颤、恶心、心动过速特布他林选择性激动β2受体，松弛支气管平滑肌，作用较沙丁胺醇弱支气管哮喘及其他伴有支气管痉挛的肺部疾病震颤、强直性痉挛、心悸克仑特罗选择性激动β2受体，平喘作用较强，有增强纤毛运动、溶解黏液的作用支气管哮喘少数患者出现口干、心悸、手颤福莫特罗长效β2受体激动药，兼具扩张支气管平滑肌和抗炎作用哮喘持续期治疗、夜间发作性哮喘和运动诱发性哮喘，及其他急性哮喘发作的治疗肌肉震颤、头痛、心悸、心动过速班布特罗激动β2受体，松弛支气管平滑肌，抑制内源性致痉挛物质释放、减轻水肿及增加黏膜纤毛廓清能力支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病肌肉震颤、头痛、心悸、心动过速“瘦肉精”事件浙大教授许梓荣在明知瘦肉精有副作用的情况下，隐瞒事实引进国内，名利双收，获奖无数。克伦特罗：营养“再分配效应”，促进动物体蛋白质沉积、促进脂肪分解抑制脂肪沉积，能显著提高酮体的瘦肉率、增重和提高饲料转化率，因此曾被用作牛、羊、禽、猪等畜禽的促生长剂、饲料添加剂。（二）茶碱类氨茶碱、胆茶碱

[药理作用]支气管扩张药（1）抑制PDE→cAMP↑→支气管松弛（2）阻断腺苷受体（3）促进内源性儿茶酚胺类物质释放（4）干扰气道平滑肌的钙离子转运（5）免疫调节与抗炎作用1.松弛支气管2.增加膈肌收缩力3.促进纤毛运动1、支气管哮喘、喘息性支气管炎：po、iv2、慢阻肺3、睡眠呼吸暂停综合征1、局部刺激大2、中枢兴奋：惊厥3、心血管反应：大剂量心悸、心律失常茶碱类临床应用不良反应

安全范围小—静脉注射过快—心律失常、血压骤降、惊厥。严格掌握用药量及给药速度注意[机制]1.阻断支气管平滑肌上M3受体—cGMP↓

－支气管平滑肌松弛2.降低迷走神经张力（三）吸入性抗胆碱药

（M胆碱受体阻断药）支气管扩张药

M3受体存在于气道平滑肌、气道粘膜下腺体和血管内皮细胞，该受体激动引起气管收缩，腺体分泌增加，血管扩张。1、对气道平滑肌的选择作用较高。2、起效慢，对β2受体激动剂耐受者有效，治疗老年性哮喘特别有效。M胆碱受体阻断药异丙托溴胺（异丙托品,ipratropium

bromide

）

氧托溴胺（氧托品,oxitropium）泰乌托品（噻托溴胺,tiotropium

）［药理作用］1、抑制抗原引起的肥大细胞释放炎症介质2、抑制非特异性支气管痉挛3、减轻气道高反应性但

1.不能阻止抗原与抗体结合

2.不能对抗过敏介质的作用

3.不能舒张支气管平滑肌哮喘预防药物（接触哮喘诱因前7-10天用药）（一）肥大细胞膜稳定药

色甘酸二钠三、抗过敏平喘药平喘药（二）H1受体阻断药

酮替酚1.除有类似色甘酸钠的作用外，还有H1受体阻断作用，并能预防和逆转β2受体的下调，加强β2激动药的作用。2.用于防治轻、中度哮喘3.不良反应：嗜睡、头晕、口干抗过敏平喘药（三）抗白三烯药物扎鲁司特、孟鲁司特：阻断白三烯受体

与糖皮质激素合用，可加强后者抗炎作用，减少糖皮质激素用量。抗过敏平喘药

(antitussives)

作用于咳嗽反射的中枢和外周部分，抑制咳嗽反射的药物。

二、镇咳药感受器（化学、牵张）（咽喉、气管、支气管、效应器－咳嗽肺、胸膜）受刺激传入神经传出神经（迷走神经）咳嗽中枢中枢性镇咳药外周性镇咳药一、中枢性镇咳药

直接抑制延髓咳嗽中枢的镇咳药。定义镇咳药

可待因喷托维林右美沙芬镇咳强度＋＋＋＋＋＋＋成瘾性＋—

—其他作用镇痛阿托品样作用—

轻度收缩支气管局部麻醉作用临床应用各种原因引起的上呼吸道炎症干咳剧烈干咳引起的干咳不良反应

抑制呼吸中枢头昏、口干偶有头晕、中枢兴奋便秘口干、便秘慎用哮喘性咳嗽青光眼痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一个环节。二、外周性镇咳药定义镇咳药外周性镇咳药那可丁抑制肺牵张反射引起的咳嗽，兼具兴奋呼吸中枢作用。可引起轻度嗜睡和头痛，不宜用于痰多病人。

能使痰液变稀、粘稠度降低而易于咳出，也能加速呼吸道纤毛运动，改善痰液转运功能。又称粘液促动药。

三、祛痰药(expectorants)分类一、刺激性祛痰药：

氯化胺、碘化钾、吐根、酒石酸锑钾、愈创木甘油醚、桔梗、远志等。二、粘痰溶解药：

改变痰中粘性成分，降低粘滞度。可分4类。祛痰药赠送精美图标1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。292、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。29PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让PPT停止自动播放1.单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。让PPT进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循环放映，按ESC键终止”。30赠送精美图标1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。322、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一