PDCA降低门诊药房处方调配差错率中的应用

PDCA减少门诊药房处方调配差错率中的应用

门诊药房陈绪富PDCA计划(plan)-实行(do)-检查(check)-处置(action)，即PDCA循环管理法，是由美国质量管理专家戴明博士首先提出的，它是全面质量管理所应遵照的科学程序。PDCA循环作为一种关注质量、关注协作的管理措施，通过系统分析寻求处理方案，并且实行持续改善，为医疗服务行业的质量管理带来了新的思绪和措施。我院门诊药房自4月起将PDCA循环管理法运用于发药错误监测工作中，获得了很好的效果。

表1门诊药房处方调配差错登记表

（1月-3月）差错项目差错数量（件）平均每天件数

百分比（％）数量错误200.2212.3品种错误220.2413.6规格错误110.126.8发错患者30.031.8医嘱错误1061.1765.41.药师原因。①惯性思维。如看见某位医生的处方，习惯性的拿这位医生常用的药物；或者是处方上的药物看见一种字，就习惯性的认为是哪个常用药。②思想不集中，没有良好工作习惯和责任心；工作的时候有过多的私人事情干扰，以及情绪、健康等。一、差错的原因分析③未严格审核处方，直接按处方上的数量调配。④业务技术不纯熟，对药物使用方法不对或用量不够（多开或少开）；中成药针剂的配伍问题、溶媒选择与否合理、氯化钾浓度与否合适等明显出错误未查对出。2.环境原因。①在取药高峰期时，由于病人较多，部分患者和家眷取药时往往互相拥挤、吵闹，心情急躁，尤其有的病人素质较低，私心重，只顾自己早点拿到药，不停的催促药师快点，药师有时为了求快，没有严格按照“四查十对”，这时很轻易发错药。②门诊药房没有专门的征询窗口，病人不停的问询会干扰药师的工作思维，导致思想不集中。3.药物自身的原因。①品名相似。药物读音相似，或者同一药名剂型不一样。如枸地氯雷他定片/枸地氯雷他定胶囊，他巴唑/地巴唑等。②药物包装。相似厂家相似包装，如罗红霉素胶囊/头孢克肟缓释胶囊等。③一品双规。如舒血宁2ml/5ml，倍他乐可22.5mg/47.5mg。4.医生原因。门诊医生有的年龄较大，不熟悉电脑，轻易打错字，有的年轻医生对药物不熟悉，忙时没看清晰，打错药名，这样就导致处方自身就是错误的处方，药师审方不严时就轻易按照处方发药，导致发错药。二、处理措施（1）从思想上提高认识：药物的调配处在整个医疗服务的较后环节，其服务质量的好坏会影响整个医院的服务质量，发药差错会给患者带来不良的承担，甚至危及生命，药师要充足认识到工作的重要性，加强责任心，树立崇高敬业的精神和培养细致的工作作风，加强风险意识。（2）建立良好的工作环境和工作程序：保持发药台面洁净整洁，摆放药物时要注意药物的类型，同类药物放在一起，外包装、药名相似的药物尽量分开摆放，发药时要逐一查对，高危药物贴上醒目的标签，以引起调剂人员的高度重视，领药人员要时常检查，防止摆放错误，一般药物和特殊药物不能混放，药瓶的标签要规范化，必须具有含量、规格、有效期等，应定期检查，定期更换，防止药物混放现象。（3）人员重新分工，新老搭配，分工明确。专门安排一种班处理后勤、接听电话、征询等，其他人专心配方，减少干扰。（4）新药告知：新药及规格变动的药及时在白板上公告，组织学习新药阐明书，每个人员必须在新药学习单上签字，保证人人知晓。（5）常见错误及时分析、提醒。对平时调配差错记录的内容汇总，列出较常出错的药物清单并进行提醒。在业务学习时有讲评。在调配差错分析单上规定每个人员签名，保证每个人员都学习到。（6）联络电脑房，在电脑数据库中对易混淆的药物前加提醒，如药物前加（进口）、（国产）、（两支装）等，这样就可以在处方上看到这些提醒，警示配方者。（7）药物摆放位置变化后或者有新药引进时及时告知所有人员。（8）规定后台调配人员配方前必须先审方，查对使用方法、用量与处方数量与否相一致，杜绝盲目按处方上的数量调配，调配签名前再次确认。（9）药物上架包括退药后返架均有专人负责并查对。（10）明确质量管理小组的职责，完善绩效考核制度，使小组组员起到带头作用、监督作用。三、执行措施根据上述实践过程中所获得的经验，及时修订和完善药剂科的规章制度和原则操作规程，并严格按照原则执行。详细包括：（1）新进药物告知和学习制度；（2）门诊药房原则操作规程和岗位职责培训；（3）操作规程学习规定；（4）药物有效期质控和药物标识规定。通过把实行PDCA循环管理措施中得到的经验制度化、常规化，从而使药物发药的质量得到持续的提高。四、检查验证，评估效果组别处方数数量差错品种差错规格差错发错患者医嘱错误总差错循环前1036720221131061621.56%循环后1145312108151820.72%表2PDCA循环前后门诊药房处方

调配差错比较表

评价总结：成果：1、通过整改四月到六月门诊药房处方调