医疗改革存在的问题课件

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教育旧中国

三座大山医疗改革存在的问题医疗体制改革的社会背景改革开放以来,我国国民经济得到了飞速发展。目前我国人均GDP已超过3000美元,经济得到了很好的发展。但在经济得到发展的同时,由于忽视了社会协调发展,导致社会结构发生巨大变化,城乡“二元结构”严重,新生弱势群体不断壮大,所有这一切严重影响到我国的社会稳定和经济的持续稳定发展以及和谐社会的构建。我国有13亿人口,占世界总人口的22%,但卫生费用仅为世界卫生费用的很小的比例。由于经济原因,我国约有48.9%的居民有病不就医,29.6%应住院而不入院。2007年《社会保障绿皮书》报告显示,1990至2004年的十五年时间中,中国城乡居民人均看病费用支出增加了19.75倍,增速远远超过收入增长速度。这不仅给企业、国家和个人带来了沉重的经济负担,同时还带来了严重的经济和社会后果。同时在卫生领域存在的不公平越来越难以接受,造成了看病难、看病贵以及有病不就医等问题。在2000年世界卫生组织(WHO)对191个成员卫生总体绩效评估排序中,中国仅列144位;在卫生筹资与分配公平性的评估排序中,中国列188位,即倒数第四位。这与中国飞速发展的经济状况、以及中国的国家性质相去甚远,医疗卫生事业的严重滞后已经成为中国社会和谐发展的瓶颈。

医疗改革存在的问题医改进程及评价2005年6月来自国务院发展研究中心和世界卫生组织的一份合作研究报告表明，中国的医疗卫生体制改革，“从总体上讲是不成功的。”试点开始实施阶段制定目标SARS打击调查失败深化医改攻坚阶段12345671994年1998年2000年2003年2005年2009年2011年至今“7个不满意”：即政府不满意，医院、医生不满意，病人不满意，城里人不满意，乡下人不满意，有钱人不满意，穷人也不满意。医疗改革存在的问题现状与问题

—“有病不医”全国卫生服务调查，每五年做一次，93年、98年、03年、08年。从调查中可以看到的就是随着经济的发展，越来越多的老百姓看不起病，住不起院，曾经03年调查显示近50％的老百姓因为经济原因该看病不能去看病，而30％的老百姓因为经济原因应该住院不能去住院。医疗改革存在的问题医疗改革存在的问题路途遥远，特别是偏远山村的农民基层医疗技术薄弱，资源稀缺程序复杂，科室设置混乱大医院人满为患看病难1医疗改革存在的问题

药价贵器械贵看病贵“万家医院相继开，高楼大厦盖起来。富人有钱住进去，百姓门外多徘徊”“脱贫两三年，一病到从前”过度治疗，小病大治检查费贵2医疗改革存在的问题治感冒花费1812元，你感冒得起吗？？诸如感冒、拉肚子等最常见的病，医院的治疗方法就是输液，少则三天，多则六天，花费从三百多元到八九百元不等。我国医院为何遍是“吊瓶森林”?医疗“行规”—住院病人“每人1瓶，急诊病人“先来1瓶再说”。“常识”—感冒可以不治自愈。专家说治疗

感冒最好的药就是“多喝水、多休息”，

还要注意“保持室内通风和合适的湿度”。

◀医疗改革存在的问题以药补医抬高药价

天津药业集团新郑股份有限公司生产的规格为2毫升4毫克的氢溴酸高乌甲素注射液（一种镇痛药），出厂价为每支0.52元，医院零售价为18.4元，中间利润超过3400%(3438%)；一种被称作芦笋片的“抗癌辅助药”，原本15.5元/盒的定价，在湘雅医学院第二附属医院却卖到了213元。◀

政府给医院的投资不到医院营运成本的10％,医院收入基本上靠自己赚。商业化运作，药价不断上涨,大肆使用新药、贵药。医疗改革存在的问题诱导需求提供不必要服务

医疗支付方式不科学，按服务项目收费，医生和医院在挣钱的激励机制下，服务提供得越多，得到的利润和收入也就越高。

某些医生诊治水平低，只知借助大型设备检查或滥检查。◀医疗改革存在的问题天价医疗费“中国之最”：一位老人在哈尔滨某医院住院66天，住院费用139.7万元，平均每天2万多元。而病人家属又在医生建议下，自己花钱买了400多万元的药品交给医院，作为抢救急用，合计耗资达550万元。但几百万元的花费没能挽回老人的生命。医疗改革存在的问题那些心痛……肾炎父亲放弃治疗留药费救白血病儿子——阳江市阳西县上洋镇那西村的悲痛事件医疗改革存在的问题医患关系紧张患者叫屈医生喊冤,医患战争“步步惊心”拿什么来拯救你,医患关系?绝大多数医疗奇迹的发生，依靠的都是医患之间的互相信赖。但如今，这种信任为何如此脆弱？八毛门录音门弃婴门误诊门医患暴力……3医疗改革存在的问题2011年8月25日，一个出生仅6天的婴儿无法正常排便，深圳市儿童医院建议做造瘘手术，全部费用需10万元；而学医的父亲陈先生拒绝了手术，到另外一所医院仅开了0.8元的石蜡油，即缓解了孩子症状。◀

一场八毛与十万元的战争怎样改革才能重建医患信任？医疗改革存在的问题10月26日清晨，佛山市南海区红十字会医院，23岁的刘冬梅在两名护士的帮助下早产下一名婴儿。护士告诉家属是女婴，生下来就死亡了，并将婴儿装进塑料袋丢进处置室厕所。半个小时后，家属赶到查看发现“死婴”居然还在动，而且是男婴。经过紧急抢救，婴儿“死而复生”，目前状况良好。◀对生命的尊重与责任心医疗改革存在的问题5月30日，江西省上饶市人民医院，一患者家属纠集近百人封堵医院，一名医生下肢被打残。8月16日，广东东莞市长安医院发生恶性伤害事件，一名男子因治疗后病情不见好转，持菜刀冲入诊室，致医生一死一伤。8月23日，江西南昌市第一医院发生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、渔叉、钢管到医院闹事。9月15日，北京同仁医院发生一起惨烈血案，43岁的女医生徐文被一名患者连刺17刀，倒在血泊中。此后一周，又有一名眼科医生被患者打伤。……

医患暴力频频发生医疗改革存在的问题排队挂号费事两长：挂号时间长，要排队

候诊时间长，要排队

一短：看病时间短（问诊寥寥数语，就开出一大串检查单，药单）“两长一短”，医改不成功4医疗改革存在的问题专家号太少

医改政策：2009年11月开始，公立医院中，所有三级医院都要开展预约诊疗服务，二级医院也要逐步开展。“挂号难，挂专家号更难，挂大医院的专家号难上加难。”北京号贩子将14元医院专家号炒至3000元“预约服务”是为解决“看病难”。然而很少患者能享受到福音，“专家号太难约”，“预约”只是句空话。5医疗改革存在的问题报销繁琐，不能异地报销愁，有医保却似无医保报销手续麻烦，路费多过医疗费父母退休后，跟随子女在外地常住成了越来越普遍的现象。然而，父母们在居住城市就医却碰到了难题：医保不能异地报销，要自己先垫付。而就算能回老家报销，手续也很烦琐。网友呼吁实现医保全国联网异地报销6医疗改革存在的问题加大政府对医院的投资合理配置资源、医院垂直整合更广泛的民主参与创造中国特色医疗服务体系解决措施……医疗改革存在的问题加大政府对医院的投资（经济）发展是硬道理，只有政府加大对医疗的投资，才能切实改变“以药养医”的扭曲偿付制度。只有经济问题解决了，才能避免“药价贵、服务贵、器械贵”，才能真正缓解“看病贵”。医疗改革存在的问题合理配置资源、医院垂直整合其实我们现在医疗卫生资源（医生、高科技器械）并不匮乏，看病难其实是去看好医生和好医院难，而不是在底层难。所以，我们现在这个资源的配置不合理。整合现有的医疗集团，形成医疗服务的集群，发挥品牌医院的作用，让它延伸到社区，就是从三级，二级，一级，一直到社区，都由这个品牌的医院来作为龙头，实现老百姓看病都要到好医院的难题，完善三级网络转诊。医疗改革存在的问题更广泛的民主参与医疗改革很大程度上失败，就是因为它缺乏一个就是患者的参与博弈，要想真正地改革这种医疗体制，就要从民主的角度，从基层的角度来改革。这个视角来看待借鉴合作医疗，其实当时就是农民自己创造出来的模式，只是这个政府及时地把它总结起来，推广了。医疗改革存在的问题创造中国特色医疗服务体系医疗卫生不仅是消费，它是对国家健康财富的投资，应该采用政府主导型的医疗体制，利用大国优势创造中国特色的医疗服务体系，使该行业成为我们新的经济的增长点，自主创新的切入点。中医中药是中国的特色，不能忘了我们的优势。医疗改革存在的问题三明市医生年薪制改革关于试行医生（技师、临床药师）年薪制的若干意见市卫生局市监察局市财政局

市公务员局市人力资源和社会保障局

年薪制的薪酬构成：

由基本年薪和绩效年薪两部分组成（基本年薪即档案工资包括岗位工资、薪级工资、基础性绩效工资）。年薪制的薪酬标准：住院医师年薪（基本年薪——7万元）、主治医师年薪（基本年薪——12万元）、副主任医师年薪（基本年薪——18万元）、主任医师年薪（基本年薪——25万元）。

医疗改革存在的问题关于实行公立医院院长年薪制的通知

院长年薪的组成院长年薪由基本年薪（即档案工资，包括岗位工资、薪级工资、基础性绩效工资）和年度绩效薪构成。

2013年三明市公立医院