质量监测与控制管理制度

质量监测与掌控管理制度第一章总则第一条为了加强医院的质量监测与掌控工作，提高医疗服务质量，确保患者的安全和满意度，订立本《质量监测与掌控管理制度》。第二条本制度适用于全部医院的临床、医技科室及相关管理部门。第三条医院的质量监测与掌控工作应当遵守国家有关法律法规和医院的相关规定。第二章质量监测第四条医院应建立完善的质量监测体系，定期开展质量监测工作，包含但不限于以下内容：临床质量监测：对医疗行为、医疗结果、并发症发生情况等进行定期监测。医技质量监测：对医技操作、仪器设备使用情况等进行定期监测。药品质量监测：对药品的采购、储存、配送和使用情况进行定期监测。紧急值报告监测：对紧急值的报告、解读和处理情况进行定期监测。患者满意度调查：对患者的满意度进行定期调查和分析。第五条质量监测应当采取科学、规范、客观的方法和工具，确保监测结果的准确与可靠。第六条医院应当建立质量监测数据的记录和管理制度，确保监测数据的完整性和安全性。第三章质量掌控第七条医院应当建立完善的质量掌控体系，通过订立、实施、评估和改进各项质量掌控措施，提高医疗服务质量。第八条质量掌控应当具体包含以下内容：临床路径管理：订立科学合理的临床路径，规范医疗操作，提高临床疗效。医技操作规范：订立医技操作规范，加强对医技人员的培训和考核，确保医技操作的规范与安全。感染掌控管理：建立感染掌控委员会，订立感染掌控管理制度，监测并掌控医院感染的发生与传播。药品使用管理：建立合理用药制度，推广临床路径指南，规范药品的使用和处方行为。不良事件报告与分析：建立不良事件报告和分析制度，加强对不良事件的调查和处理，及时采取矫正措施，避开仿佛事件再次发生。职业健康管理：建立职业健康管理制度，保护医务人员的身体健康与安全。第九条医院应当建立质量掌控过程的监管机制，定期评估和审查各项质量掌控措施的实施效果，及时矫正和改善存在的问题。第十条质量掌控工作应与相关部门的考核和奖惩制度相结合，形成完整的管理闭环，确保质量管理工作的有效落实。第四章质量管理人员和责任第十一条医院应当设立质量管理部门或委员会，负责医院的质量监测和掌控工作。第十二条质量管理部门或委员会的职责包含但不限于以下内容：订立医院的质量监测与掌控制度和工作计划。协调各科室和相关管理部门的质量监测与掌控工作。监督、检查和评估各项质量掌控措施的执行情况。组织临床绩效评估和质量改进活动。汇总、分析质量监测的数据，定期向医院管理层报告。第十三条各临床科室和医技科室应当设立质量管理岗位，明确岗位职责，配备专职或兼职质量管理人员。第十四条质量管理人员应具备以下条件和本领：熟识医院的质量管理制度和相关法律法规。具备较强的组织、协调和沟通本领。具备肯定的医学和临床知识。具备数据分析和问题解决本领。第五章督导与考核第十五条医院应建立质量监测与掌控的督导和考核机制，确保质量管理工作的有效进行。第十六条医院领导应对质量监测与掌控工作进行定期考核，评价医院的质量水平和绩效。第十七条临床科室和医技科室应进行自我评估，及时发现和矫正存在的问题，提高质量管理水平。第十八条质量监测与掌控工作的督导和考核应依据医院的实际情况和相关法律法规订立具体的考核标准和方法。第六章附则第十九条本制度由医院质量管理部门或委员会负责解释和修订。第二十条本制度自颁布之日起执行，废止过去存在的与本制度不全都的规章制度和管理方法。第二十一条违反本制度的行为，将依据医院的相关规定进行处理，情节