《看图识心电》课件

看图识心电欢迎参加《看图识心电》课程。本课程旨在提高您对心电图的理解和分析能力，让您能够准确识别各种心脏疾病的电生理特征。课程大纲1基础知识心电图原理、导联和正常特征2异常波形P波、QRS复合波、T波和U波的异常表现3心律失常常见心律失常类型及其特征4心肌病变缺血、梗死和电解质紊乱的表现5临床应用急救监测、注意事项和常见错误心电图基础知识定义心电图记录心脏电活动的图形表示原理基于心肌细胞去极化和复极化过程应用诊断心脏疾病、评估治疗效果、监测心脏功能设备心电图机通过电极采集信号并转换为波形图像心电图的导联和电极位置标准12导联包括6个肢体导联和6个胸前导联肢体导联I、II、III、aVR、aVL、aVF胸前导联V1、V2、V3、V4、V5、V6正常心电图的特征P波代表心房去极化，持续时间不超过0.12秒QRS复合波代表心室去极化，持续时间不超过0.12秒T波代表心室复极化，通常与QRS复合波方向一致U波不总是可见，可能代表Purkinje纤维的复极化心电图波形解析P-R间期正常值为0.12-0.20秒，反映房室传导时间QT间期从QRS起始到T波结束，反映心室去极化和复极化总时间ST段从S波结束到T波开始，反映心室复极化早期阶段P波的异常表现P波增大可能提示右心房肥大P波增宽可能提示左心房肥大P波缺如可能提示房颤或房扑QRS复合波的异常表现1低电压所有导联QRS波幅均低于0.5mV，可见于心包积液2高电压常见于左心室肥厚或右心室肥厚3宽QRS持续时间超过0.12秒，可见于束支传导阻滞4异常Q波可能提示心肌梗死T波的异常表现1T波倒置2T波增高3T波平坦4T波双向T波异常可能提示心肌缺血、心肌梗死、电解质紊乱或药物作用等。U波的异常表现U波增大常见于低钾血症U波倒置可能提示心肌缺血或左心室肥厚U波融合T波和U波融合，可见于高钾血症常见心律失常类型1窦性心律失常包括窦性心动过速、心动过缓和呼吸性心率不齐2房性心律失常如房性期前收缩、房颤和房扑3室性心律失常包括室性期前收缩、室速和室颤4房室传导阻滞分为一度、二度和三度房室传导阻滞窦性心律失常窦性心动过速心率大于100次/分，常见于运动、发热或焦虑窦性心动过缓心率小于60次/分，可见于运动员或甲状腺功能减退呼吸性心率不齐吸气时心率加快，呼气时心率减慢，常见于年轻人房性心律失常1房性期前收缩2阵发性室上性心动过速3房颤4房扑房性心律失常源于心房，可导致心悸、胸闷或晕厥等症状。室性心律失常室性期前收缩提前出现的异常QRS波群，可为良性或病理性室性心动过速连续三个或以上的室性期前收缩，心率快室颤心室快速不规则收缩，心电图呈不规则波动，致命性心律失常房室传导阻滞1一度房室传导阻滞PR间期延长超过0.20秒2二度房室传导阻滞分为MobitzI型和MobitzII型3三度房室传导阻滞P波和QRS复合波完全解离心肌缺血与梗死心肌缺血ST段水平型压低或上斜型压低，T波改变心肌梗死ST段抬高或降低，病理性Q波，T波倒置心肌梗死的特征1ST段抬高急性心肌梗死早期表现2病理性Q波持续时间≥0.04秒，幅度≥R波1/43T波倒置可持续数周至数月4QS波提示心肌大面积坏死心肌缺血的特征ST段压低水平型或下斜型ST段压低≥0.1mVT波改变T波平坦化、对称性倒置或双向T波U波改变U波增高或倒置电解质紊乱的心电图表现高钾血症尖锐T波，QRS宽化，P波减小或消失低钾血症ST段压低，T波平坦或倒置，U波明显高钙血症QT间期缩短低钙血症QT间期延长，T波改变电解质紊乱的类型1钾离子异常2钠离子异常3钙离子异常4镁离子异常电解质紊乱可导致严重的心律失常，及时识别和纠正至关重要。心肺疾病的心电图表现肺源性心脏病右心室肥大、右心房扩大充血性心力衰竭左心室肥大、左心房扩大肺栓塞S1Q3T3征、右束支传导阻滞肺源性心脏病右心室肥大V1导联R波增高，V5-V6导联S波加深右心房扩大P波增高尖锐，呈"P肺"右轴偏移电轴向右偏移超过+110°右束支传导阻滞QRS波群宽化，V1导联呈rsR'型充血性心力衰竭左心室肥大V5-V6导联R波增高，V1-V2导联S波加深左心房扩大P波增宽，呈双峰或M形ST-T改变ST段压低，T波倒置肺栓塞S1Q3T3征I导联S波深，III导联Q波深，T波倒置右束支传导阻滞QRS波群宽化，V1导联呈rsR'型窦性心动过速心率大于100次/分房颤可能出现新发房颤心律失常的处理原则1识别心律失常类型2评估血流动力学状态3寻找并纠正诱因4选择合适的治疗方案心律失常处理需要个体化，考虑患者具体情况和潜在风险。急救的心电图监测1监测设备准备确保心电监护仪功能正常2电极放置正确放置电极，保证良好接触3实时监测持续观察心律、心率和ST段变化4及时处理发现异常及时报告并采取相应措施心电图检查的注意事项保持安静检查时保持安静，避免肢体活动干扰室温适宜保持室温舒适，避免寒颤影响记录皮肤清洁电极贴附处皮肤需清洁干燥常见心电图错误识读1伪差错由设备故障或操作不当引起的假象2导联放置错误导致波形异常或方向错误3正常变异误判将正常变异误判为病理改变4忽视临床背景仅依靠心电图而忽视患者临床情况总结与思考系统学习掌握心电图基础知