送院治疗委托书

送院治疗委托书甲方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________签订日期：_______________________签订地址：_______________________第一条委托事项a.甲方因健康原因需要接受专业医疗机构的治疗，特委托乙方代为办理送院治疗相关事宜。b.乙方接受甲方委托，负责将甲方送至指定的医疗机构，并协助甲方完成入院手续。c.乙方在送院治疗过程中，应确保甲方的人身安全，并遵守相关医疗机构的规章制度。①乙方应提前了解甲方的健康状况，确保送院治疗的医疗机构具备相应的治疗条件。②乙方在送甲方至医疗机构的过程中，应确保车辆安全，遵守交通规则。③乙方应协助甲方办理入院手续，包括但不限于填写病历、缴纳费用等。④乙方应密切关注甲方的治疗情况，并及时向甲方家属通报。第二条治疗费用a.甲方同意承担因治疗产生的所有费用，包括但不限于医疗费用、交通费用、住宿费用等。b.乙方在送甲方至医疗机构的过程中，产生的合理费用由甲方承担。c.乙方应向甲方提供详细的费用清单，甲方应在收到清单后七个工作日内支付相应费用。①乙方应在送甲方至医疗机构前，向甲方提供预估费用清单。②乙方应在送甲方至医疗机构后，向甲方提供详细的费用清单。③甲方应在收到费用清单后七个工作日内支付相应费用。④若甲方未按时支付费用，乙方有权暂停或终止服务。第三条保密条款a.双方对本合同内容以及甲方个人隐私负有保密义务。b.未经甲方同意，任何一方不得向第三方泄露本合同内容。c.保密期限自合同签订之日起至合同终止后五年。①双方应采取必要措施，确保保密信息的保密性。②若因不可抗力导致保密信息泄露，双方应立即采取补救措施。③保密信息仅限于履行本合同所需，不得用于其他目的。第四条违约责任a.若甲方未按时支付费用，乙方有权暂停或终止服务。b.若乙方未按时完成送院治疗任务，甲方有权要求乙方承担相应责任。c.若因乙方原因导致甲方人身安全受到威胁，甲方有权要求乙方承担相应责任。①若乙方未按时完成送院治疗任务，甲方有权要求乙方支付违约金。②若乙方导致甲方人身安全受到威胁，甲方有权要求乙方承担赔偿责任。③若双方发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第五条合同解除a.本合同自签订之日起生效，有效期为一年。b.合同期满前一个月，双方应协商续签事宜。c.在合同有效期内，任何一方有权解除合同，但应提前一个月书面通知对方。①若甲方解除合同，乙方有权要求甲方支付已发生费用的50%作为违约金。②若乙方解除合同，乙方应退还甲方已支付的全部费用。③合同解除后，双方应相互配合，妥善处理相关事宜。第六条争议解决a.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。b.协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。c.诉讼费用由败诉方承担。①双方应积极协商，寻求合理解决方案。②若协商不成，双方应依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。③诉讼期间，双方应继续履行本合同约定的义务。第七条其他a.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。b.本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。c.本合同自签订之日起生效。甲方代表签字：__