雾化吸入实习报告册

雾化吸入实习报告册 雾化吸入技术是一种非侵入性治疗呼吸系统疾病的一种方法，适用于各种原因引起的呼吸道疾病，尤其是肺炎、哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、肺心病、支气管扩张、肺癌等多种疾病。主要应用于支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺脓肿、过敏性哮喘、慢性支气管炎等疾病，慢性支气管炎及肺心病、支气管扩张等。也可用于哮喘急性发作期，支气管扩张，肺气肿等肺部疾病和支气管炎。如经支气管镜检查无支气管肺泡灌洗术等并发症，可作为临床的常规检查方法之一，以便于及时诊断治疗哮喘、肺气肿、支气管扩张、肺脓肿等。目前常用的药物包括支气管扩张剂、支气管扩张药、呼吸机等治疗方式。治疗方法不同，不良反应也不同，以下针对不同疾病做简要论述：①吸入性肺炎：是一种严重感染，主要原因之一。病人由于缺氧引发心、肺等系统器官损害而引起的呼吸衰竭。其病因尚不明确，可能由细菌感染引起、也可能是由病毒引起。其症状主要为发热、咳嗽、气促、呼吸困难、胸闷、气短等。②支气管炎：急性支气管炎；肺炎；支气管哮喘急性发作；慢性支气管炎反复发作；肺气肿；肺大泡灌洗剂治疗；肺功能紊乱、肺气肿合并肺心病等；慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等急性支气管炎；慢性支气管炎、肺源性心脏病、支气管扩张；各种原因所致肺功能不全。②支气管扩张：①阻塞性肺病：指慢性支气管炎引起的慢性支气管炎发展为肺源性心脏病和支气管哮喘的过程，并不少见。②肺部感染时咳嗽（气痰）多且难以咳出；③慢性支气管炎时反复发作；④发热伴气促患者（体温>37.3℃）。应及时到医院就诊。 1.雾化吸入疗法有吸入疗法和喷雾疗法。 ①吸入疗法：包括吸入疗法和喷雾疗法，使用气体或液体雾化剂，可从口鼻吸入、经鼻吸入或鼻后吸入等方式，其中鼻型和鼻喷剂是最常用的治疗方法。也有使用吸入支气管扩张剂的。吸入疗法的特点是药物可直接作用于气道粘膜或深部病灶，具有镇痛、镇咳、祛痰、平喘等作用。患者采用吸入治疗方法。一般治疗剂量为0.5~1.0mg/kg。②雾化吸入疗法可以应用于全身各系统疾病及呼吸科各科疾病的治疗。雾化治疗：用气雾，使病人在肺内形成具有一定浓度、具有不同机械刺激的气体，通过鼻腔与口腔粘膜上皮粘膜接触而发挥治疗作用的一种治疗方法，多用于治疗慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺气肿等肺部疾病及支气管扩张、肺癌等疾病等多种疾病；适用于各种原因引起的呼吸道疾病的临床防治。其作用机制：通过呼吸道直接刺激气管平滑肌产生内啡肽而发挥镇静作用和抗焦虑作用；刺激气管粘膜上皮细胞分泌脱氧核苷和生物碱产生一系列生理反应抑制炎症介质及多种相关激素释放增加；从而减轻和控制炎症反应和上呼吸道炎症；阻止气道进一步扩张；延缓气道病变进程；改善支气管功能和呼吸功能；提高机体免疫力；抗休克及改善临床症状等几个方面的目的和远期效果。其中最主要的是呼吸中枢的抑制作用与支气管扩张作用相互促进，缓解症状与减轻咳嗽症状相互促进；同时缓解气道痉挛及炎症反应并改善肺功能，改善缺氧状态。③对呼吸系统疾病具有多种作用，包括呼吸系统症状、肺部功能、临床症状、体征、实验室检查结果、诊断、以及对疾病的治疗方案推荐等方面（表2);如呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿等多种疾病，雾化治疗效果均较好；但部分疾病需根据病情而定；主要治疗方案包括抗炎、激素治疗、抗休克、降脂/降胆固醇等药物治疗或心理疏导也有一定的效果；临床上用于对呼吸系统疾病的治疗有显著效果者包括支气管扩张 2.吸药方法有注射器吸入法（针头进针）和口鼻吸入法等。 2.吸入方式：①在肺门部注射针头，药液经空气吸入，一般需要1~3分钟。②或可用雾化针，吸药。③口鼻的吸气后将药液缓慢咽下，但要注意用力捏持或按压药液的量与药物雾化剂量和吸入速度相关。并尽可能使药物通过鼻孔充分排出。有窒息的危险应立即抢救；如果是气道完全阻塞、无法呼吸时，需立即实施口鼻辅助吸气或口咽下药液进行抢救。③吸入剂头吸进的药液应从口腔经鼻腔均匀地吸入至肺部，切忌逆流。吸入时要尽量使空气经过支气管进入肺泡而使药物充分起作用。如果被吸入量过大会引起咳嗽从而引起吸气困难，影响呼吸，甚至造成窒息死亡（详见后文）或者是有生命危险（如心脏病、肿瘤）。④用针头进针的时候要缓慢（不要用力按压),以达到最佳效果。防止在治疗过程中造成不必要的损伤。①鼻内滴定法：可使药物经鼻支气管经口腔进入血液循环，作用于人体部位，并通过呼吸系统直接作用于肺部的组织供氧来完成吸收作用而达到治疗效果。它操作简单可靠，可降低病人的痛苦而且不影响药物疗效；由于所用药物均为无毒且无任何不良反应如过敏状等反应产生一般可将其用于治疗所用药物通过鼻吸入对患者进行注射就能达到安全有效目的（注意：不能将针头直接插入呼吸道);而且也不用担心会引起呼吸道感染或出血等不良反应；因此在使用前要先经过详细检查无并发症后方可用此方法进行药量雾化吸入治疗。其原理是吸入性生物分子与人体具有一定相容性即为有效药物成分，可溶于水或进入血液循环被人体吸收、分解发挥作用后可通过呼吸道进入下气道引起症状（如呼吸困难）并缓解（吸不进去时可用口鼻给氧等方法);或呼气试验。在吸入过程中如出现呼吸困难，应及时采取措施，尽快治疗和纠正窒息等不良反应以避免进一步的危害发生。②口鼻吸 3.一般应使用雾化器或鼻吸器吸入，每次1-3min(最好能坚持5-10min); 应注意以下问题：①在吸入药物前先洗手，避免污染吸入器。②要注意避开口鼻处滴入药液。③避免吸入过多空气，吸入剂量不宜过大；④防止吸入到肺内。③吸入药物时应注意保持呼吸道的清洁与干燥。由于鼻粘膜和支气管粘膜毛细血管扩张及结缔组织增生所致的咳嗽、咯痰增多等；④雾化时应小心避免飞沫或灰尘；⑤雾化时声音过大也会导致吸入药物中毒；⑥不要直接从嘴吸入或直接在口内滴入药物；⑧若出现咳嗽应立即停止；如果咳嗽超过3d仍不见好转的话应立即去当地医院就诊；⑦避免在无保护性的情况下操作雾化吸入药物；⑧尽量减少吸入雾剂的量一般使用1%-2%的氨基葡萄糖溶液为最佳；如雾化吸入药液出现低浓度则应停止服药；⑨吸入治疗效果不佳时必须停止吸入治疗；注意吸入的药物对周围环境空气质量的影响；⑩要做好个人防护措施如：如上呼吸道分泌物过多、粉尘多应立即吸除；注意保暖等等应注意预防感冒或呼吸道疾病的发生和加重，注意吸痰和咳嗽的次数和深度以利于痰液咳出或者排出为准；预防吸入性肺炎发生而引发哮喘等并发症；并及时去医院就诊和住院；注意口腔卫生。⑤要根据自己的病情及吸入药物对呼吸道会造成不良影响，如打喷嚏、咳嗽、气管炎、肺炎等呼吸道感染也会引起肺炎及肺脓肿等疾病，故要避免吸入感染药物或引起并发症的药物有哮喘、肺气肿、支气管扩张等疾病应引起重视（注意观察病情变化）并及时就诊！由于吸入性治疗存在着不良反应和感染的可能性相对较小一些。但不良反应是可以控制和消除的：①药物作用时一般无刺激性，雾化吸入有一定选择性，且无明显的不良反应产生。可减少吸入时引起呼吸困难所致肺不张或呼吸困难等不良反应；另外可出现恶心、呕吐等胃肠道反应发生几率较小，一般可耐受；不良反应发生率很低。但应注意不良反应发生的时间 4.药物的剂量应根据患者症状和吸进药物量来决定； 如患者症状较轻，但呼吸困难明显，或存在其他症状者，可按规定剂量给予，或可酌情给予激素治疗；如无禁忌症，应严格掌握适应症，在医生指导下使用。必要时可以加量吸入支气管扩张药，或使用粘膜保护剂。支气管扩张药的选择应根据患者病情来确定，应根据药物的类型、用药部位和所需输送药剂的数量来决定该用哪种雾化吸入药物。临床上应用的支气管扩张药包括复方麻黄碱、沙丁胺醇硫酸酯类药物（主要成分为地西泮、氨溴索）、氯胺酮等抗生素所致者及复方制剂等药物，如利巴韦林、甲氨蝶呤(TM)、氯霉素等。吸入粉剂用于小剂量治疗支气管哮喘、慢性支气管炎等多种慢性支气管炎；可缓解病情；可治疗支气管扩张症，控制病情及减少感染；对于肺脓肿、肺部感染导致的肺不张可有效的缓解肺肿；长期吸烟的人群可以降低其死亡率；长期支气管炎及肺气肿合并上呼吸道感染时采用雾化治疗有效且不会复发；还可用于其它疾病治疗；如控制气管炎、支气管扩张、哮喘等肺科疾病所致肺功能障碍患者应积极进行支气管扩张术或支气管扩张术治疗。注意事项：雾化吸入的雾化器应单独使用；必须保持充足供氧；避免长时间停留在呼吸管内；严格掌握呼吸次数及呼气量；避免过度通气及高热状态等；注意患者卫生、饮食卫生；注意保暖。咳嗽用力或呼吸困难时不要张口呼吸（因为缺氧时患者会呼吸困难、甚至出现窒息现象）应及时去医院就诊；③呼吸衰竭：在发病早期给予充分吸氧后再静脉滴注生理盐水以增加血液容量；④维持高流量呼吸机治疗；在重症监护室治疗；如果发现不及时可能会造成病人窒息死亡或出现生命危险；如出现死亡的情况必须立即送医院抢救；注意吸氧；呼吸功能衰竭；呼吸衰竭危及生命的并发症如脑水肿、呼吸衰竭、心功能不全及 5.注意事项(1)应注意患者对药物及吸入介质不耐受，或易过敏体质以及吸入量过大者需慎用； 在雾化吸入时，吸入的药物要充分混合，以防止药物吸入过量；使用药物前，必须将可能发生不良反应的风险因素进行评估，并采取预防措施；为减少用药剂量，需要提高吸入速度。当药物浓度增加时可以降低其毒性作用；当浓度过高时也会发生不良反应或危及生命；因此，雾化吸入方法应使之与药物充分混合以减少药物对身体的影响；同时应使药物浓度达到最佳水平，并避免刺激性气味；应注意雾化喷嘴在每次吸入时要尽可能的贴近胸壁，这样才能使药物充分进入肺部而发挥疗效；如果吸入空气中气体不足；吸入空气量过少时可以停止；如果吸入量过大则需调整浓度（低);也可以减少吸入剂的量或降低吸入剂量进行雾化；如吸入剂量过大（大于10mg/d)易发生呛咳和肺部出血；如使用量过小则易出现吸入性肺炎的发生情况使患者感到呼吸困难而不得不停止雾化吸入操作；在雾化吸入治疗前应做好准备工作。①雾化器具：有：口杯、喷嘴、输液器、软管（导管）、面罩等相关器械器材。供两个人操作（以两人为一组）。注意保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎发生事件；做好记录！雾化泵和管路固定位置（两人一组),如发生异常应立即停药并通知医生处理！检查有无漏气现象或气道壁破裂、气道瘘产生等并发症；如发生应立即处理并及时处理相关后果!#1-6#健康提示：本组是一次普通训练内容:1、正确掌握使用仪器（包括吸氧装置、吸尘器、雾化系统等）及方法技术操作步骤（临床观察记录)2、注意事项3、雾化吸入临床操作要点与注意事项4、雾化吸入注意事项5、指导患者合理用药方法及注意事项：①患者要进行口对口吸入练习并观察雾化室空气净化情况！①如何选择适宜的喷嘴？雾化时间一般为30min左右可自行调整时间并坚持数分钟；②操作要领及注意事项：雾 6.药物与吸入装置应单独放置； 应采用无菌注射，使用一次性注射器等方法进行；不能进行雾化的患者应将药品放置在容器内，放置在通风处防止潮湿、阴凉、通风的地方；应用非注射器的气雾剂应放置在较高处、远离人体等位置，以避免患者从气瓶吸入不良事件的发生。雾化时应保持呼吸道通畅，避免呛咳及其他危险行为；注意呼吸卫生，预防交叉感染。药物宜选择无菌注射器，其生产厂家在包装上标有所需药物的名称，浓度及其他性能指标、规格和其他相关资料，剂量水平和给药途径等信息。雾化吸入剂是由具有类似雾剂结构的溶液滴、微粒、悬浮液或气溶胶等组成、具有较强抗菌作用和刺激性的液体剂。可经呼吸道将药物直接到达病灶处而发挥其应有的作用，因此应具有一定稳定性和安全性。目前应用较多的有氨茶碱、呋塞米等制剂或者其他特殊溶剂等。雾化时使用的微粒极小，不会影响机体对药物中任何成分的吸收；还具有独特的作用和不良反应等特点。因此，为保证雾化效果好、安全、经济、可靠、无不良反应、易于掌握和使用方便以及易于控制和调整等优点，将成为雾化吸入剂型广泛应用于临床的重要原则之一。本品属无菌产品。主要成分为：甲基异噻唑啉酮、多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素及维生素B6等成分。药理作用：①兴奋呼吸中枢、延缓呼吸中枢功能、提高肺活量（对缺氧时效果显著);②抗氧化作用；第三类与氧化应激密切相关，有增强免疫功能作用及抑制机体免疫功能效应；通过抑制呼吸中枢发挥抑制作用而发挥抗炎作用；促进肾上腺皮质功能的释放和抗血管收缩作用；通过抑制血管内皮细胞的增殖和凋亡而发挥其治疗作用。作用机制：①促进肺泡表面活性物质的释放而增加通透性能提高肺泡通透性；对肺泡表面有保护作用。 7.吸入过程中应密切观察患者肺部有无明显的不适感及异常反应。 主要表现为：①喘息；②气促；③咳血；④口干。②咳嗽、咳痰，喘息的症状和体征；④气喘；⑤胸痛或心悸（体温>37.3℃);⑥血气分析显示白细胞总数升高；⑦呼吸急促。（如伴有肺动脉高压及胸腔积液时应立即停止使用）。出现不适时应立即通知医务人员急救处理，并尽快送医院治疗。雾化吸入时应注意操作部位是否有呛咳。用手指清除鼻腔分泌物后应更换吸气筒里的滤芯并清理鼻腔内残留污物，防止再次被呛咳。使用雾化吸入前须注意事项：①严格掌握安全用药；②不能操作者有缺氧、咳嗽等现象，必要时应用呼吸机进行治疗；③使用时间要短。患者要保证睡眠和休息充足；①尽量不要在床上吸烟；②不能在封闭、空气不流通的环境下操作；③不能吃易致呛咳或者刺激性食物；④咳嗽、痰时；⑤不能洗脸；⑥咳嗽较重者或不能平卧呼吸者应当侧卧位；保持呼吸道通畅；⑦出现缺氧时应立即吸氧；⑧立即停气；如发现呼吸停止时应立即呼叫医生给予抢救措施；如需要立即吸人；立即将患者转移至无菌操