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不容忽视的低钠血症太原市第二人民医院营养科

低钠血症的定义低钠血症是指血清钠<135mmol/L的一种病理生理状态。与体内总钠量无关（可正常、增高或降低）根据血钠降低的程度可分为：轻度：130-135mmol/L，极少引起症状；中度：125-130mmol/L，常有胃肠道症状；重度：<125mmol/L，主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调。高血糖症、严重高脂血症及高蛋白血症可导致假性低钠血症，需排除。

低钠血症的高发人群★老年人★严格的低盐膳食人群★罹患高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、肝硬化、骨折、颅内病变、卒中、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤、精神疾病等疾病的人群★应用噻嗪类利尿剂、卡马西平、拉莫三嗪、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、术后麻醉药或镇痛药等药物的人群。

低钠血症的分型和病因1）缺钠性低钠血症即低渗性失水，体内的总钠量和细胞内钠减少，血清钠浓度降低。如：严格的低盐膳食、呕吐腹泻、大量出汗、腹水及大面积烧伤等。2）稀释性低钠血症即水过多，血钠被稀释。如：抗利尿激素代偿性分泌过多；抗利尿激素分泌失调综合征；抗利尿激素用量过多；甲状腺功能减退；慢性充血性心力衰竭、肾病综合征；精神性烦渴等。3）转移性低钠血症少见，机体缺钠时，钠从细胞外移入细胞内，总体钠正常，细胞内液钠增多，血清钠减少。4）特发性低钠血症：多见于恶性肿瘤、肝硬化晚期、营养不良、年老体衰及其他慢性疾病晚期，亦称消耗性低钠血症。可能是细胞内蛋白质分解消耗，细胞内渗透性降低，水由细胞内移向细胞外所致。5）脑性盐耗损综合症由于下丘脑或脑干损伤导致下视丘脑与肾脏神经联系中断，导致远曲小管出现渗透性利尿，血钠、氯、钾降低，尿中含量增高。

病案分析男性，81岁，主因糖尿病足Ⅳ级入院。患有2型糖尿病史20余年，高血压20余年，脑梗塞病史半年，既往有冠心病发作，目前有心衰现象，长期营养不良、低钠血症、贫血、低蛋白血症。分析：该患者连续2个月血钠偏低，长期服用利尿剂、降压药等，且营养状况不佳、心衰，身体各机能下降，属于稀释性低钠血症合并特发性低钠血症。临床治疗过程中，应及时补充钠、且调整药物使用情况，并且改善病人营养状况。提示1）低钠血症应分清类型，合并其他疾病的需综合治疗；2）低钠血症治疗过程中，需配合营养支持，提高患者营养状况；3）地美环素、呋塞米、苯妥英钠等药物治疗低钠血症效果较佳；4）研究发现，托伐普坦治疗慢性心力衰竭伴低钠血症可提高临床疗效。参考文献：[1]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.[2]童南伟，邢小平.内科学内分泌科分册[M].北京：人民卫生出版社，2015.[3]邵廷国，国滨，李金芳，等.低钠血症诊疗研究进展[J].中国医学创新，2015,12(27):150-152.[4]杨华，许臣洪，

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