医院药学 课件 模块六 静脉用药集中调配 课件

高职高专“十四五”药学类专业系列教材（第3版）医院药学全国高职高专药学类专业“十四五”系列教材（第3版）模块六静脉用药集中调配情境导入——静脉药物输液问题

2023年2月11日

，XX医院发生一起输液事件，起因是一名77岁的患者因病住院20余日，在输液时，其家属发现输液瓶内有絮状物，随后患者出现高烧及抽搐症状。患者家属希望查明絮状物的成因。静脉药物输液问题除了疾病的自然进展和药物引起的过敏外，还应包括一些人为因素，如违反给药规范、输液混药时加错药物、混药时引起污染、输液技术不过关（输液前空气未排空、静脉置管时针头断裂）等。而通过静脉用药集中调配能尽可能降低人为因素引起的差错。

课堂互动

分析当今静脉用药调配存在哪些问题，有什么对策？项目一

静脉用药调配中心概述一、静脉用药调配中心的定义

根据《指南》，静脉药物集中调配是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核干预，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉药物集中调配是药品调剂的一部分。

静脉用药调配中心（pharmacyintravenousadmixtureservice，PIVAS)是医疗机构为患者提供静脉用药集中调配专业技术服务的部门。静配中心在符合GMP（药品生产质量管理规范）标准的操作环境下，通过静脉用药处方医嘱审核干预、加药混合调配、参与静脉输液使用评估等药学服务，为临床提供优质可直接静脉输注的成品输液。（一）保证药品调配的质量

静脉用药调配中心成立后，住院患者的静脉用药集中到严格控制的洁净空间内调配。在PIVAS调配间空气洁净度达到万级，洁净工作台局部达到百级，操作人员经过专门的培训，严格按照操作规程调配药物，真正实现静脉药物无菌化配制，大大降低了微生物、热源及微粒污染的概率，最大限度地降低了输液反应，保证了输液质量与安全性。二、建立静脉用药调配中心的意义

PIVAS—为输液质量保驾护航

据研究，输液污染是药液中存在的不溶性的细小微粒导致的。当在静脉注射液加药调配时，各种微粒会被注入溶液。这些微粒源于药物本身和临床操作过程，微粒对人体的危害有直接的、显著的，也有长期的、潜在的，甚至会直接导致患者死亡。研究发现，在输液中不加入药物的微粒污染率为3.9%，加入1种或2种药物时污染率分别升至12.7%和16.7%，而加入3种药物时，污染率急剧上升至44.3%。与此同时，药物的调配由于病区环境条件有限，易受细菌及微粒的污染，输液质量易受影响，患者用药安全难以保证。建立PIVAS后，输液污染大大减少，最大限度保障了患者用药的安全。生命是最可贵的，作为未来的药学工作者，我们应时刻谨记“以患者为中心”。【课程思政微课堂】（二）加强合理用药监控

随着医药行业迅猛发展，新药日益增加，药物配伍变化日趋复杂，非药学专业人员很难将不合理用药相关问题了解透彻。而药师长期以来又受到调剂模式的限制，无法对住院患者的医嘱进行审核，所以存在很多用药安全隐患。自PIVAS出现后，药师可充分发挥其专长和作用，在接到临床医嘱信息后，对医嘱进行严格审核，遇到药品重复使用、不合理使用溶媒、超剂量超浓度使用等问题与临床医生及时沟通，提出合理用药方案，解决被长期忽视的药物相容性和稳定性的问题，有利于临床用药标准化，以保证患者用药的合理性与安全性。二、建立静脉用药调配中心的意义（三）加强职业防护

危害药品在低剂量下就可以对人体器官产生严重毒性。在PIVAS调配药物，调配人员需穿戴橡胶手套、隔离衣、防护镜及口罩，在洁净安全的生物安全柜中操作，从而加强了对调配人员的职业防护。另一方面，隔离的环境和严格的操作规程，也减少了对环境的污染。二、建立静脉用药调配中心的意义（四）减少药品浪费，降低医疗成本

PIVAS这种集中化和标准化的调配方案，在物流上将药物集中贮存和管理，防止药品流失、变质失效和过期，从而减少浪费；还可通过合理的拼用药品，减少病人治疗费用，降低住院成本，特别是胰岛素和儿科用药。此外同种药物集中冲配，可降低医疗耗材成本。二、建立静脉用药调配中心的意义（五）提高护理质量

静脉输液由PIVAS集中调配，大大缩短病区临床护士用于静脉药物调配的时间，这样护士就有更多时间和精力为患者提供优质的护理服务，加强临床基础护理和护患沟通，提高工作效率和护理质量。二、建立静脉用药调配中心的意义三、静脉用药调配中心的工作流程

药师接收医师开具的静脉用药医嘱信息→药师对用药医嘱进行适宜性审核→打印输液标签→摆药贴签→核对→加药混合调配→成品输液核对与包装→发放运送→病区签收。三、静脉用药调配中心的工作流程（一）药师审核医嘱

审方药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，目前很多医院信息系统配有审核软件系统，人工与系统结合审核，可以把审核工作做得更加细致、严密。对处方或者医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并记录。因病情需要的超剂量用药等特殊情况，医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。

药师审核确认后，按照药品特性如冷藏药品、危害药品、抗生素药品、肠外营养液等分类，按照用药批次进行标签打印，交代摆药药师进行摆药。三、静脉用药调配中心的工作流程（二）打印输液标签

用药医嘱经审核合格后，方可打印生成输液标签。标签内容包括患者基本信息、用药信息及各岗位操作的药学专业人员信息。

对临床用药有特殊交待或注意事项的，应在输液标签上做提示性注解或标识，如须做过敏性试验药品、高警示药品、在输注时方可加入的药品，对成品输液的滴速、避光、冷藏有特殊要求或需用药监护的药品等。另外，对非整支（瓶）用药医嘱，应在输液标签上注明实际抽取药量等，以供核查。三、静脉用药调配中心的工作流程

（三）摆药贴签、核对

《指南》规定，应实行双人摆药贴签核对制度。药师拿到摆药汇总单，汇总拿药后按照标签分筐摆药，按照输液标签所列药品顺序摆药。根据药品性质、药品不同用药时间，按照批次将药品放置于不同颜色的塑料篮筐内。根据《指南》要求，摆药时注意同一患者所用同一种药品的批号相同，高警示药品应设固定区域放置，并有明显警示标识，冷藏药品应放置于冷藏柜。摆药结束后由药师核对每一筐内药品与标签是否正确，确认无误后将标签整齐地贴在输液袋（瓶）上，但不得将药品名称批次效期覆盖。核对完成后通过传递窗送入洁净操作间，按病区或按照药品码放于药架（车）上。三、静脉用药调配中心的工作流程

（四）静脉药物混合调配

1.调配操作前准备在调配操作前30分钟，启动洁净间及层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作状态，检查操作间室温是否在18℃~26℃之间，湿度是否在40%~65%之间，普通调配间与细胞毒药品调配间的各环节压差是否符合规定，操作人员记录并签名。

三、静脉用药调配中心的工作流程

（四）静脉药物混合调配

2.调配操作步骤洗手换鞋更衣进入调配后：①首先用蘸有75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流台内部的各个部位。检查注射器包装完整性及效期是否合格。②取出篮筐内的药品，扫描条码确认医嘱的有效性以决定是否调配。确认需要调配后，调配人员再次核对药品名称、规格、数量、有效期等准确性和药品的完好性，确认无误后按照无菌操作要求加药混合调配。③调配结束后再次核对输液标签与所用药品的名称、规格、用量，准确无误后把调配好的成品输液和空瓶（或残余量）一并放入筐内通过传递窗传至仓外供检查者核对或由核对人员在仓内进行核对。肠外营养液、危害药品、高警示药品和非整支（瓶）剂量的药品调配时，应当实行现场双人核对与签名。④每一批次药品调配结束后都要对操作台面进行清洁消毒。

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静脉药物集中调配注意事项

①不得采用交叉调配，所谓交叉调配指同一操作台面上进行两组（袋、瓶）或两组以上静脉用药混合调配的操作流程。

②选用合理容量的注射器，药液抽吸防止过满，抽液量不得超过注射器容量的四分之三。

③在调配过程中一次性注射器的使用时间也需要引起重视，因为在PIVAS调配药品比较集中，调配量大的医院有可能一人调配的品种较单一，注射器拆开使用时间容易超时，有学者实验得出注射器拆开使用不宜超过4小时。

④调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告负责药师查明原因，或与处方医师协商调整用药医嘱；发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录。三、静脉用药调配中心的工作流程

（五）成品输液的核对、包装与发放

调配结束后成品输液从传递窗传出，药师检查有无裂纹、沉淀、变色、异物等；进行挤压试验，观察有无漏液。按照输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量是否相符，特别是核检非整剂量的用药剂量和标签是否相符。若将空瓶留在仓内，则核对人员在仓内核对完成后出仓。

经核对合格的成品输液，用适宜的塑料袋包装，按病区分别整齐放置于有病区标记的密闭容器内。在危害药品的外包装上要有醒目的标记，例如贴上“剧”字标签。需要避光的输液套上黑色避光袋，危害药品不得与其他成品输液混合包装；肠外营养液应单独包装。将密闭容器封箱，由配送工人及时送至各病区，由病区护士启封容器后逐一清点核对。

四、静脉用药调配中心的人员及管理护理人员工勤人员药学人员

按照《指南》要求，PIVAS应当配备数量适宜、结构合理的药学专业技术人员和工勤人员，但部分医疗机构还保留护士参与的模式。各类人员必须经岗前培训，考核合格后方能上岗。

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PIVAS各岗位药学技术人员要求

按照《指南》规定，PIVAS各岗位药学技术人员要求如下：负责人应当由具有药学专业本科及以上学历、药学专业中级及以上专业技术职务任职资格、具有药品调剂工作经验和管理能力的药师担任。负责用药医嘱审核的人员应当具有药学专业本科及以上学历、药师及以上专业技术职务任职资格、具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相关岗位的专业知识培训并考核合格。负责摆药贴签核对、加药混合调配的人员，原则上应当具有药士及以上专业技术职务任职资格；负责成品输液核查的人员，应当具有药师及以上专业技术职务任职资格，不得由非药学专业技术人员从事此项工作。五、静脉用药调配中心的设备及场所（一）场地要求

根据《指南》要求，PIVAS应当远离污染源，不宜设置于地下室或半地下室，宜设于人员流动较少的安静区域，其功能区主要包括洁净区、非洁净控制区和辅助工作区。1.洁净区

洁净区包括调配操作间、一次更衣室、二次更衣室及洗衣洁具间。2.非洁净控制区

非洁净控制区设有用药医嘱审核、打印输液标签、摆药贴签核对、成品输液核对、包装配送、清洁间、普通更衣及放置工作台、药架、推车、摆药筐等区域。3.辅助工作区

辅助工作区包括药品二级库、物料储存区、药品脱外包区、转运箱/转运车存放区以及会议示教休息室等。五、静脉用药调配中心的设备及场所（二）设施配备①净化设施：调配间为1万级、净化台为局部100级、控制区包括排药区和成品核对区等为30万级、一更及洗衣间10万级、二更1万级、洗衣间1万级。②洁净台：

抗生素、危害药物——生物安全柜，垂直层流，相对负压

肠道营养液、普通静脉药物——水平层流工作台，相对正压③监控系统④储运设备⑤办公设备五、静脉用药调配中心的设备及场所1．水平层流工作台（Horizontallaminarflowcabinet，HLFC）（1）工作原理：将室内空气经初效过滤器初滤，由离心风机压入静压箱，再经高效空气过滤器精滤，该洁净气流以一定的、均匀的断面风速通过无菌区，从而形成无尘、无菌的高洁净度工作环境，最终达到局部百级的操作环境。（2）作用：柜内保持正压状态，为工作区域提供已净化的空气；防止水平层流工作台外空气进入工作区域；清除工作区域中人和物料带入的微粒。普通环境空气中每立方英尺中悬浮的颗粒超过500个，而在洁净层流工作台的百级环境下，直径0.5μm的微粒不超过100个。五、静脉用药调配中心的设备及场所1．水平层流工作台（Horizontallaminarflowcabinet，HLFC）（3）使用方法：

①至少在操作前提前半小时启动机器，从而保障工作区域局部百级的环境。使用时先打开风机开关，同时进行紫外灯消毒，30分钟后，关闭紫外灯开关即可使用。②各类物品应正确放置在水平层流工作台内。③每天开始操作前，用75%乙醇仔细擦拭工作区域的顶部、两侧及台面，顺序为从上到下、从里到外。

④操作时，随时保持“开放窗口”。⑤每周做一次沉降菌监测。五、静脉用药调配中心的设备及场所2．生物安全柜（BiologicalSafetyCabinet，BSC）（1）生物安全柜的工作原理：其原理是将柜内空气向外抽吸，使柜内保持负压状态，通过垂直气流来保护工作人员；外界空气经高效过滤器过滤后进入安全柜内，从而避免样品被污染；柜内的空气也需经过高效过滤器过滤后再排放到大气中，来保护环境。（2）生物安全柜的结构：生物安全柜由箱体、过滤器、风机系统、排气管道及电器控制系统组成。五、静脉用药调配中心的设备及场所2．生物安全柜（BiologicalSafetyCabinet，BSC）（3）生物安全柜的使用

操作前确认玻璃窗处于关闭位置后，提前半小时先启动生物安全柜的循环风机和紫外灯，对安全柜内工作空间进行灭菌。灭菌结束后，关闭紫外灯。抬起玻璃门至正常工作位置。打开外排风机10分钟，待安全柜内空气净化并气流稳定后再进行操作。

操作时不可完全打开玻璃视窗，应保证操作人员的脸部在工作窗口之上。玻璃视窗如高过安全警戒线，操作区域内将不能保证负压，造成药物气雾外散，伤害调配人员及污染调配洁净间，同时操作区域内也有可能达不到百级的净化要求。

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生物安全柜的分类

生物安全柜根据气流及隔离屏障设计结构分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个等级，以满足不同的生物研究和防疫要求。①Ⅰ级生物安全柜：可保护工作人员和环境，也可用于操作放射性核素和挥发性有毒化学品，但由于未灭菌的房间空气通过生物安全柜正面的开口处直接吹到工作台面上，因此不保护样品。②Ⅱ级生物安全柜：目前应用最为广泛的柜型，对生物危险度等级为1、2和3级的病原体实施操作过程中的人员、样品及环境的保护。在使用正压防护服的条件下，Ⅱ级生物安全柜可用于操作危险度4级的感染性物质。它与Ⅰ级生物安全柜不同之处在于，只让经过高效过滤器过滤的(无菌的)空气流过工作台面。③Ⅲ级生物安全柜：柜体完全气密、不漏气，对生物危险度等级为1、2、3、4级的病原体操作时对人员、样品和环境提供保护。工作人员通过与生物安全柜连接的密闭手套（俗称手套箱）进行操作。样品通过双门的传递箱进出安全柜以确保不受污染，适用于高风险的生物试验。项目二静脉用药的无菌调配技术一、无菌调配技术概述

无菌技术是指根据生产或操作要求所采取的一系列控制微生物污染的方法或措施，从而保持无菌物品、无菌区域不被污染，如空气的生物净化技术、灭菌技术等。无菌技术是一个完整、系统的操作体系，包括无菌环境设施、无菌设备器材、人员的无菌操作等。整个操作体系中的任一环节都不能受到微生物的污染。

课堂互动

请探讨无菌操作的意义。

二、无菌调配技术要求（二）对调配器械的无菌要求（三）对空气净化的要求

PIVAS需要定期进行检测，一般至少每月一次进行洁净区环境和操作台的微生物检测，医院内检验科可以协助完成；每年至少一次洁净区和操作台的净化相关指标检测，需有资质的检验机构检测。（四）对操作人员的要求①身体健康（如遇有呼吸道疾病等情况时不应进入调配间工作）且不佩戴任何饰物；②保持双手卫生，并进行彻底洗手消毒（七步洗手法）；

③需更换无菌服、无菌袜套及工作帽，戴无菌口罩及无菌乳胶手套；

④在工作前应彻底洗手等。

三、静脉用药调配的无菌操作规程（一）调配场地的消毒灭菌1．非无菌操作区（控制区）的消毒灭菌（1）推荐的消毒剂包括75%乙醇、250mg/L或500mg/L含氯消毒溶液等。（2）消毒前，应先进行清洁工作。用消毒溶液擦拭消毒，停留约10～15分钟后，再用水擦去消毒液。（3）消毒一般要求2．无菌操作区（洁净区）的消毒灭菌（1）每日消毒（2）每周消毒（3）每月消毒

实例解析

紫外线消毒对PIVAS洁净度的影响

洁净层流台均配备有紫外灯，层流台在非洁净环境中使用，开启紫外灯能起到辅助消毒空气的作用。为了探讨洁净环境中紫外灯是否需要开启，以及其对局部洁净环境洁净度的影响。实验选取了紫外灯辐射照度合格的不同型号洁净层流台，紫外灯开启不同时长，检测洁净度相关参数变化情况。结果显示：紫外灯两端辐射照度明显小于中央处，不同型号洁净操作台紫外灯台面照度差异较大；紫外灯无论是否开启或开启多长时间，相关洁净度参数如风速、悬浮粒子数、沉降菌及表面取样培养均符合标准要求。

通过该试验明确了：在洁净层流环境中，紫外灯开启与否，不会对洁净环境的洁净度造成影响。主要影响输液调配质量的应为无菌操作环节，加强无菌操作标准化、规范化培训应作为PIVAS工作的重点。

三、静脉用药调配的无菌操作规程（二）人员的无菌操作1.操作人员进入非洁净控制区的操作规程

取下佩戴的手表、耳环、戒指、手镯等装饰品以及手机，在普通更衣区更换专用工作鞋、工作服，并戴发帽。2.操作人员进入洁净区的操作规程

在一次更衣室脱下专用工作鞋，换上洁净区用鞋，按七步洗手法洗手清洁。在二次更衣室戴一次性口罩与帽子、穿洁净隔离服，戴无粉灭菌乳胶手套。用手肘部推开门进入调配操作间，禁止用手开门。

三、静脉用药调配的无菌操作规程（二）人员的无菌操作3.人员由洁净区出来的操作规程

（1）临时外出：在二更室脱下洁净服，并挂在挂钩上；出洁净区，将一次性灭菌手套、口罩等丢入更衣室外的垃圾桶，按照院内感染的要求，手套和口罩等垃圾需要丢入黄色垃圾袋的垃圾桶。在一更室应当换工作服和工作鞋，重新进入洁净区必须按照之前的更衣程序进入洁净区域。

（2）工作结束：将脱下的洁净服进行清洗，有条件的医院可进行消毒灭菌；将一次性的灭菌手套、口罩等丢入更衣室外的垃圾箱；洁净区内用鞋每天在指定的水槽内清洗后，再根据本院情况进行消毒灭菌。一般洁净服和洁净区内用鞋由专人或专岗负责整理、清洗或送洗。

三、静脉用药调配的无菌操作规程（三）药品的无菌调配1.调配操作前30min，按照操作流程启动净化系统，确认其正常运作，操作室室温控制在18～26℃，湿度40%～65%，室内外压差符合规定。2.用蘸有75%乙醇的无菌纱布从上到下、从内到外擦拭洁净台的各个部位。3.根据药物的性质选择相应的洁净台。准备好所需物品。4.调配前核对标签信息与药品实物是否相符，核对药品有效期及完好性。5.根据无菌操作要求摆放各类物品。内区放置已打开的药瓶等无菌物品；工作区进行操作；外区放置注射器或其他带包装的物品。6.选取合适的一次性注射器，拆外包装，旋转针头连接处，确保针头斜面与刻度区处于同一方向，将注射器垂直放置于层流洁净台的内侧。7.用75%乙醇消毒输液袋、西林瓶的加药口，放置于洁净台工作区。8.正确吸取药液，保持“开放窗口”状态。若只抽吸部分药液，需加标识。9.不同类型注射剂操作。

健康所系，生命相托

2022年9月3日，国内某医学院的附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。国家卫健委于9月23日接到该事件的举报信息，通过调查发现：该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。

以上案例告诉我们：无菌技术是多么的重要！健康所系，生命相托。【课程思政微课堂】项目三危害药品静脉用药的调配一、危害药品的定义

危害药品是能产生职业暴露危险或者危害的药品，即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或对生育有损害作用以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品，包括肿瘤化疗药品和细胞毒药品等。按照《指南》的要求，危害药品调配操作应当重视操作者的职业防护，其调配环境有别于其它药品，调配前准备工作更为严格，调配过程更强调无菌技术操作和双人复核，调配产生的废弃物要求统一处理，同时危害药品溢出处理应有相关的应急预案。二、危害药品静脉用药集中调配的意义

危害药品在调配过程中会产生许多肉眼不可见的溢出颗粒，在空气中形成毒气雾或气溶胶，可直接通过口、眼睛、皮肤进入人体，危害调配人员的身体。而PIVAS建立后，调配室有专门的送回排风系统，压力为相对负压，药品调配在百级生物安全柜中操作，这样就确保受污染的空气不会流出操作区，也保护了调配人员，最大程度地限制了危害药品的接触人群和空间，保证了调配人员的职业安全和调配环境。三、危害药品静脉用药集中调配过程

（一）操作人员应采取的防护措施1．手套的要求2．工作服的要求3．呼吸保护装置的要求4．眼睛和脸部的保护三、危害药品静脉用药集中调配过程

（二）调配前准备1．人员准备2．仪器准备（三）调配操作

（四）废弃物处理（五）注意事项

课堂互动

普通药物、中药注射液、抗生素、细胞毒药物分别在哪种工作台上进行调配？

严守规范，将职业暴露的概率降到最低

某医院药学工作者对PIVAS危害药品调配过程中的职业暴露风险因素进行了研究，发现防护器具佩戴不当和调配操作不规范为主要因素。其中防护器具佩戴不当主要表现为：操作前工作人员没有使用无粉乳胶手套，或是佩戴方式不当，未与肌肤紧贴，因而使得感染现象发生。调配操作不规范主要表现为：操作人员在进行注射器旋转时未同针斜面统一，部分活动部件出现了一定的分离现象；还有操作人员开启安瓿时，没有按照规定进行消毒处理，开启后也未使用无菌纱布包裹，也加剧了职业暴露现象。

危害药品在调配过程中的危险因素较多，我们应加强对其危险因素的预防，在调配过程中严格遵守操作规程，切实做好自身防护，将职业暴露的概率降到最低。【课程思政微课堂】项目四肠外营养液的调配一、肠外营养液概述（一）定义

全肠外营养液(TPN)——由碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、水、维生素、电解质及微量元素等各种营养成分按一定的比例，混合于特定的配液袋(三升袋)中，以提供患者每日所需的能量及各种营养物质，维持机体正常代谢，改善其营养状况，目前已得到广泛应用。（二）组成成分

TPN成分包含水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质、微量元素等。

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常用氨基酸介绍

肝病用氨基酸注射液主要用于治疗各种原因引起的肝硬化、肝腹水、肝昏迷以及肝功能障碍导致的低蛋白血症。

肾病用氨基酸注射液主要用于非终末期慢性肾衰竭和肾病综合征。

创伤用氨基酸用于大面积烧伤、大型手术、严重创伤等重度应激患者。

小儿用氨基酸降低苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸用量，增加组氨酸和半胱氨酸用量，补充母乳中的牛磺酸，以满足营养需求，主要用于小儿各种创伤、各种不能经口摄食或摄食不足的消化系统疾病及各种原因引起的低蛋白血症。

代血浆用氨基酸，目前国内为低分子右旋糖酐氨基酸注射液，可在体内维持血容量及机体所需营养成分，降低血液黏度、改善微循环、防止红细胞凝集，但充血性心力衰竭和有严重出血性疾病者忌用，心、肝、肾功能不全者慎用。项目四肠外营养液的调配一、肠外营养液概述（三）适用范围

TPN的主要适应症有肠功能障碍，包括顽固性呕吐、小肠疾病、严重腹泻、短肠综合征、胃肠道梗阻、放射性肠炎等；高代谢状态危重患者；重症胰腺炎；严重营养不良等。

TPN的主要禁忌症是胃肠道功能正常，能自身获取足量营养者；需肠外营养液治疗少于5日者；临终或不可逆昏迷患者。项目四肠外营养液的调配二、肠外营养液集中调配的意义1．保证了肠外营养液的质量。2．保证了肠外营养液中各种营养成分剂量的准确性。3．实现了“一日一袋式”的输液方式。4．实现了配制的规范化、标准化。项目四肠外营养液的调配三、肠外营养液的处方设计与审核（一）电解质浓度的控制1.Na+＜100mmol/L，1L液体最多加6支10%NaCl，若是5%GNS500ml的输液，最多加1.5支10%NaCl。2.K+＜50mmol/L，1L液体最多只能加3.5支10%KCl。3.Mg2+＜3.4mmol/L，1L液体最多加3ml25%MgSO4。4.Ca2+＜1.7mmol/L，1L液体最多加5ml10%葡萄糖酸钙。（二）各基础液的比例控制能量规定和糖脂比非蛋白质热卡与氨基酸氮比例

实例解析

电解质对新生儿肠外营养液稳定性的影响

新生儿肠外营养液与全肠外营养液有所不同：在成分上新生儿肠外营养液中加入小儿专用的复方氨基酸注射液、微量元素等，用量上，新生儿肠外营养液各成分的用量一般低于全肠外营养液。鉴于新生儿肠外营养液的成分和用量与全肠外营养液有所不同，特设计实验研究电解质对新生儿肠外营养液稳定性的影响。从实验结果看，仅含一价离子的电解质的营养液放置24h出现少量挂壁现象；仅含二价离子的电解质的营养液放置24h出现少量挂壁现象，且出现破乳现象；同时含一价和二价离子的电解质的营养液放置12h出现少量挂壁现象，放置24h挂壁现象更明显，且出现微量破乳现象，同时出现粒径大于5μm的乳粒和粒径大于25μm的不溶性微粒，且平均粒径和粒径分布值均比前2种情况更高。

研究结果显示：为保持新生儿肠外营养液的稳定性，应合理控制配方中电解质的种类与数量。项目四肠外营养液的调配四、肠外营养液的集中调配1.将微量元素及无磷酸盐的电解质加入GS、GNS2.将磷酸盐、胰岛素加入其他葡萄糖溶液

3.将上述溶液注入3L袋内（如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液也应在此时加入袋内），摇匀5.将含有复合维生素的脂肪乳加入3L袋内

4.脂溶性维生素（水溶性维生素溶解其内）加入脂肪乳

6.轻摇，混匀袋中内容物后，排气，关闭袋口

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简述肠外营养液的调配要点。

TPN，为患者的健康保驾护航

我国TPN的配制及临床应用研究已经有30余年历史，其配制规程、质量、营养成分的配比已日臻科学与完善。其作用不仅已广泛地被临床各科肯定，而且已经成为救治各种危重患者的重要措施之一。通过多年来的临床实践表明，TPN在缩短手术愈合时间，提高疾病治愈率，促进患者早日康复或提高生存质量等方面具有极其重要的意义。

作为未来的药学工作者，应时刻谨记造福人类健康的使命。【课程思政微课堂】项目五静脉用药的相互作用一、静脉用药配伍变化类型（一）物理配伍变化1.溶媒改变导致析出2.溶剂选择不当导致不溶3.盐析4.聚集（二）化学配伍变化1.水解反应2.沉淀反应3.氧化还原反应4.中和反应

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维生素C与哪些药物有配伍禁忌？项目五静脉用药的相互作用二、静脉用药的处方审核（一）审核药师资格要求

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