2025年度口腔诊所负责人医疗责任免除与保险理赔协议

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2025年度口腔诊所负责人医疗责任免除与保险理赔协议甲方（口腔诊所负责人）：甲方名称：______甲方地址：______甲方联系方式：______法定代表人（如有）：______乙方（保险公司）：乙方名称：______乙方地址：______乙方联系方式：______法定代表人（如有）：______一、责任免除范围1.责任免除项目本协议约定的责任免除项目包括但不限于：（1）甲方在诊疗过程中因患者自身原因导致的医疗事故；（2）甲方在诊疗过程中因不可抗力因素导致的医疗事故；（3）甲方在诊疗过程中因医疗设备故障、药品质量等原因导致的医疗事故；（4）甲方在诊疗过程中因患者违反医嘱导致的医疗事故。2.责任免除声明甲方在诊疗过程中，若因本协议约定的责任免除项目导致的医疗事故，乙方不承担赔偿责任。二、保险理赔1.理赔条件甲方在诊疗过程中发生医疗事故，符合本协议约定的责任免除项目以外的，可向乙方提出理赔申请。2.理赔程序甲方应在发生医疗事故之日起30日内，向乙方提出理赔申请，并提交相关证明材料。3.理赔金额乙方根据甲方提供的证明材料，按照本协议约定的保险责任范围和保险金额，进行理赔。三、保险期限1.保险起始日期本协议自双方签字盖章之日起生效，保险期限为一年。2.保险终止日期本协议保险期限届满前一个月，甲方应向乙方提出续保申请。四、违约责任1.甲方违反本协议约定的责任，应承担相应的违约责任。2.乙方违反本协议约定的义务，应承担相应的违约责任。五、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利：有权对乙方提供的保险责任免除条款进行审核，如发现条款不符合要求，有权拒绝签订或要求修改。有权根据实际情况提出理赔申请，并要求乙方按照协议约定进行理赔。义务：在发生医疗事故后，应及时向乙方报告，并提供相关证明材料。配合乙方进行理赔调查，如实提供相关信息。2.乙方权利与义务权利：有权根据协议约定对甲方的医疗责任免除进行审核。有权根据协议约定对甲方的理赔申请进行审核，并作出理赔决定。义务：按照协议约定及时进行理赔，并在规定的时限内支付理赔款项。对甲方的医疗责任免除信息保密，不得泄露给第三方。六、理赔流程1.理赔申请甲方应在发生医疗事故后的______个工作日内（具体时长）向乙方提出理赔申请，并提交相关证明材料。2.理赔审核乙方在收到甲方理赔申请后的______个工作日内（具体时长）完成理赔审核，并通知甲方审核结果。3.理赔支付经审核合格的理赔申请，乙方应在______个工作日内（具体时长）支付理赔款项给甲方。七、争议解决1.争议解决方式双方发生争议时，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。2.争议解决期限双方应在发生争议后的______个工作日内（具体时长）协商解决争议。八、协议生效与终止1.协议生效本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。2.协议终止本协议期满后，如双方无异议，可续签本协议；任何一方提出终止协议，应提前______个工作日书面通知对方。（1）乙方依法解散或被依法宣告破产；（2）甲方依法解散或被依法宣告破产；（3）双方协商一致终止本协议。九、合同的变更与解除1.变更本协议的任何变更需经双方书面协商一致，并签订书面变更协议。变更协议作为本协议的组成部分，具有与本协议同等的法律效力。2.解除除本协议约定的解除条件外，经双方协商一致，可以解除本协议。若一方出现严重违约行为，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。十、不可抗力1.定义本协议所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水等）、战争、政府行为（如政策调整、禁令等）等。2.责任免除在不可抗力事件发生期间，双方应互相通知，并提供相关证明文件。因不可抗力导致无法履行协议义务的一方不承担违约责任，但应尽力采取措施减少损失。如果不可抗力事件持续超过______天（具体时长），双方应协商解决协议的履行问题，如变更协议内容或解除协议等。十一、争议解决1.协商本协议履行过程中发生的争议，双方应通过友好协商解决。2.诉讼若协商不成，双方同意将争议提交协议签订地的人民法院进行诉讼解决。十二、保密条款1.保密内容双方应对在协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密以及其他机密信息（包括但不限于理赔信息、医疗责任免除条款等）予以保密。2.保密期限保密期限自协议签订之日起至协议履行完毕后______年（具体时长）止。十三、协议生效与有效期1.生效本协议自双方代表签字（或盖章）之日起生效。2.有效期本协议有效期自生效之日起至双方权利义务履行完毕之日止。甲方代表（签字）：______签署日