灌肠法医学课件

灌肠法定义：灌肠法是用导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体，以达到通便排气的治疗方法。能刺激肠蠕动，软化、清除粪便，并有降温、催产、稀释肠内毒物、减少吸收的作用。此外，亦可达到供给药物、营养、水分等治疗目的。灌肠又分为清洁灌肠、保留灌肠等。灌肠种类保留灌肠不保留灌肠——清洁灌肠

反复

大量不保留灌肠小量不保留灌肠灌肠液：常用生理盐水、0.1%~0.2%肥皂水（肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心衰和水钠储留病人禁用生理盐水），

成人液量每次用500~1000ml，小儿每次100~500ml，（伤寒患者液量不得超过500ml），液体温度30~41℃，降温用28~32℃，中暑用4℃等渗盐水。大量不保留灌肠操作要点目的：

解除便秘、肠积气

术前、检查、分娩前准备

稀释并消除肠道内的有害物质，减轻中毒

降温

评估：

病情及治疗情况

意识、生命体征、排便情况和自理能力

心里状况、合作程度肛周皮肤、粘膜情况

灌肠时应注意（1）灌肠的禁忌症：消化道出血，妊娠，急腹症，严重心血管疾病如３度心衰，严重心律失常，心肌梗死等。（2）灌肠后，要尽量保留灌肠液在体内的时间，以达到更好的效果。（3）慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，采取左侧卧位为宜；阿米巴痢疾病变多在回盲部，采取右侧卧位，以提高治疗效果。操作流程【准备】

护士：按要求着装、洗手、戴口罩、备物、向病人解释灌肠的目的、配合方法、操作。

物品：一次性灌肠袋（或灌肠桶）一套、卫生纸、石蜡油、棉签、弯盘、一次性手套、水温计、一次性尿垫、止血钳、大、小量杯、便器（病人自备）、输液架、灌肠液。

环境：关门窗、挡屏风。

病人：取左侧卧位、臀齐床沿、脱裤至臀下。（慢性菌痢疾取左侧卧位；阿米巴痢疾取右侧卧位。）

【步骤】配液：根据医嘱配液（如1%肥皂液500ml灌肠则先倒温水入量杯475ml测水温为40℃~43℃，灌肠时为39℃~41℃加20%肥皂液500ml）。灌肠：携用物至床旁→向患者作解释，取得合作，并嘱排尿。大病房应以围屏遮蔽患者，（了解患者是否长期便秘。有无慢性肠炎、肠溃疡、痔疮、直肠息肉、直肠肿瘤等）→协助患者左侧卧位，双膝屈曲（该姿势使乙状结肠、降结肠处于下方，利用重力使灌肠液流入乙状结肠和降结肠）→（充分润滑肛门，用食指沾石蜡油按摩肛门及肛周）操作者左手分开患者两臀，露出肛门，嘱患者张口呼吸，右手将肛管轻轻旋转插入肛门约7~10cm。（直肠肠长12~15cm）（肛管表面光滑，无毛刺，管壁柔软，软硬适度）如插入式有抵抗感，可将光管稍退出，再行前进。（勿用力，以免损伤肠粘膜）→插妥后一手固定肛管，另一手抬高灌肠筒或将筒挂于输液架上，液面距肛门40~60cm，松开止血钳，使液体徐徐灌入肠内。（压力过大液体流入过快1.不易保留2.易造成肠道损伤）→观察灌肠袋内液体灌入受阻，可稍转动肛管，同时检查有无粪块堵塞。如患者感觉腹胀或有便意时，应将灌肠筒适当放低并嘱张口深呼吸，以减轻腹压。（如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，不可强行插管）→液体将流完时，关闭橡胶管，用手纸裹住肛管轻轻拔出放入弯盘中，让患者平卧，嘱保留5~10min后排便。不能下床者应给于便盆、手纸。→便毕，取走便盆，整理床铺，开窗通风，帮助患者洗手。观察大便情况，必要时留取标本送检。记录结果于当天体温单的大便栏内。观察灌肠袋内液体灌入受阻，可稍转动肛管，同时检查有无粪块堵塞。如患者感觉腹胀或有便意时，应将灌肠筒适当放低并嘱张口深呼吸，以减轻腹压。（如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，不可强行插管）→液体将流完时，关闭橡胶管，用手纸裹住肛管轻轻拔出放入弯盘中，让患者平卧，嘱保留5~10min后排便。不能下床者应给于便盆、手纸。→便毕，取走便盆，整理床铺，开窗通风，帮助患者洗手。观察大便情况，必要时留取标本送检。记录结果于当天体温单的大便栏内。

【评价】（1）病人的不适减轻或消失，感觉舒适、安全。（2）操作顺利，病人无不良反应，达到灌肠的目的。（3）病人了解灌肠的目的、方法、配合操作。小量不保留灌肠【目的】软化粪便，解除便秘；排除肠道内的气体，减轻腹胀。

【评估】患者的病情及治疗情况。患者的意识状态、生命体征和排便情况。患者的心里状态、对灌肠的理解及合作程度。患者肛周皮肤、粘膜的状况。【计划】

目标/评价标准①患者理解灌肠的目的，自愿配合。②患者能排出肠道内积气和粪便，感觉轻松、舒适

用物准备①治疗盘内：注洗液、量杯或小容量灌肠筒、肛管、温开水5~10ml、血管钳、润滑剂、棉签、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾。②便盆、便盆巾、屏风。③常用灌肠液：“1、2、3、”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）；甘油或液体石蜡50ml加等量温开水；各种植物油120~180ml。溶液温度为38℃。肛肠科：中药液；灌肠高风险因素习惯性便秘、子宫脱垂、腹水、妊娠等引起负压增高的疾病。这些疾病一般会引起douglas窝（直肠与子宫之间的陷窝，是盆腔最低点）降低，导致直肠前壁薄弱。女性子宫后倾后屈，压迫直肠前壁，使前壁变薄时灌肠是极易穿孔。长期便秘者肠内常积滞干结大便，压迫肠壁引起肠壁充血水肿，弹性下降，增加穿孔发生的机率。直肠脱垂导致插管易于受阻，增加操作难度。慢性炎症导致直肠瓣肥大，肛管容易捅伤肠壁。有直肠溃疡病史（溃疡性结、直肠炎）肠壁薄弱，灌肠是极易穿孔。痔疮、直肠息肉、直肠肿瘤患者灌肠时易导致出血。虽然清洁灌肠引起肠穿孔的并发症很低，但肠穿孔一旦发生，给患者及医院带来严重后果，其他患者对护士操作产生不信任感，护士心存阴影，严重影响护理质量。干预措施操作前对病人进行评估。操作前护士主动了解病人的年龄、饮食习惯、是否有便秘、腹水、慢性咳嗽等导致腹压增高的基础病，有无肠炎及肠腔溃疡史，了解肛管、直肠有无内痔、息肉、肿瘤。女性病人生育情况、子宫位置。并向患者说明目的、方法、注意事项及灌肠时的感受，简洁明了回答患者的疑问，消除心中的顾虑，并嘱患者排尽小便，准备好环境、用物，有家属者可让家属陪伴。正确选取肛管临床上应用的肛管型号、品种多，因此在选取时应选用硅胶材料，且表面圆润、光滑、无毛刺、接缝、管壁柔软、导管头端及旁侧开孔、软硬适度、管道透明的肛管；对于老年患者，可采用管径小的一次性吸痰管、气囊肛管或双腔气囊尿管，最好有刻度。充分润滑肝门用带指套的食指蘸石蜡油轻轻按摩肝门及肛周，待肛门适应刺激，肛管括约肌松弛，再用指头按压肛周的皮肤，稍往外下方用力，使紧紧相连的肛瓣出现缝隙，才将润滑好的肛管顺着缝隙轻轻旋转插入肛门。干预措施操作前对病人进行评估。操作前护士主动了解病人的年龄、饮食习惯、是否有便秘、腹水、慢性咳嗽等导致腹压增高的基础病，有无肠炎及肠腔溃疡史，了解肛管、直肠有无内痔、息肉、肿瘤。女性病人生育情况、子宫位置。并向患者说明目的、方法、注意事项及灌肠时的感受，简洁明了回答患者的疑问，消除心中的顾虑，并嘱患者排尽小便，准备好环境、用物，有家属者可让家属陪伴。正确选取肛管临床上应用的肛管型号、品种多，因此在选取时应选用硅胶材料，且表面圆润、光滑、无毛刺、接缝、管壁柔软、导管头端及旁侧开孔、软硬适度、管道透明的肛管；对于老年患者，可采用管径小的一次性吸痰管、气囊肛管或双腔气囊尿管，最好有刻度。充分润滑肝门用带指套的食指蘸石蜡油轻轻按摩肝门及肛周，待肛门适应刺激，肛管括约肌松弛，再用指头按压肛周的皮肤，稍往外下方用力，使紧紧相连的肛瓣出现缝隙，才将润滑好的肛管顺着缝隙轻轻旋转插入肛门。备用工具&资料灌肠高风险因素习惯性便秘、子宫脱垂、腹水、妊娠等引起负压增高的疾病。这些疾病一般会引起douglas窝（直肠与子宫之间的陷窝，是盆腔最低点）降低，导致直肠前壁薄弱。女性子宫后倾后屈，压迫直肠前壁，使前壁变薄时灌肠是极易穿孔。长期便秘者肠内常积滞干结大便，压迫肠壁引起肠壁充血水肿，弹性下降，增加穿孔发生的机率。直肠脱垂导致插管易于受阻，增加操作难度。慢性炎症导致直肠瓣肥大，肛管容易捅伤肠壁。有直肠溃疡病史（溃疡性结、直肠炎）肠壁薄弱，灌肠是极易穿孔。痔疮、直肠息肉、直肠肿瘤患者灌肠时易导致出血。虽然清洁灌肠引起肠穿孔的并发症很低，但肠穿孔一旦发生，给患者及医院带来严重后果，其他患者对护士操作产生不信任感，护士心存阴影，严重影响护理质量。灌肠种类保留灌肠不保留灌肠——清洁灌肠

反复

大量不保留灌肠小量不保留灌肠大量不保留灌肠操作要点目的：

解除便秘、肠积气

术前、检查、分娩前准备

稀释并消除肠道内的有害物质，减轻中毒

降温

评估：

病情及治疗情况

意识、生命体征、排便情况和自理能力

心里状况、合作程度肛周皮肤、粘膜情况

操作流程【准备】

护士：按要求着装、洗手、戴口罩、备物、向病人解释灌肠的目的、配合方法、操作。

物品：一次性灌肠袋（或灌肠桶）一套、卫生纸、石蜡油、棉签、弯盘、一次性手套、水温计、一次性尿垫、止血钳、大、小量杯、便器（病人自备）、输液架、灌肠液。

环境：关门窗、挡屏风。

病人：取左侧卧位、臀齐床沿、脱裤至臀下。（慢性菌痢疾取左侧卧位；阿米巴痢疾取右侧卧位。）

→（充分润滑肛门，用食指沾