医院单位质控管理制度

医院单位质控管理制度第一章总则第一条目的和依据医院单位质控管理制度的目的是为了确保医疗机构的质量保证和管理水平的提升，保障医疗安全，提高患者满意度。本制度的订立依据《医疗机构质量管理规范》，并结合本单位的实际情况订立。第二条适用范围本制度适用于本医院单位的各个部门、岗位和人员，以及与本单位有业务往来的合作单位。第三条重要内容本制度重要包含质控组织与管理、质量目标与指标、质控流程与方法、质控评价与改进等内容。第二章质控组织与管理第四条质控组织机构本医院单位设立质控委员会，由医院管理层成员、相关科室负责人和专家构成。质控委员会重要负责质控工作的组织、协调与管理。第五条质控组织责任医院单位各级质控委员会负责订立和实施质控计划、组织质控评价、研究改进措施等。质控委员会应定期召开会议，听取相关部门的质控工作汇报，提出改进建议，并及时落实。第六条质控人员医院单位应设立质控部门，配备专业的质控人员。质控人员应具备相关专业知识和技能，并定期参加培训，不绝提高自身的质控水平。第三章质量目标与指标第七条质量目标医院单位应设立合理的质量目标，包含医疗服务质量、患者安全、医疗资源利用效率等方面的目标。质量目标应与医院的总体发展目标相全都，并定期进行评估和调整。第八条质量指标订立医院单位应订立相应的质量指标，涵盖医疗质量、服务质量、安全质量等方面，并建立科学合理的指标体系。质量指标应具有可衡量性、可比性和可操作性。第九条质量指标监测与评价医院单位应建立完善的质量指标监测与评价体系，定期对各项质量指标进行监测和评价。监测结果应及时通报相关部门和人员，并采取相应的改进措施。第四章质控流程与方法第十条质控计划订立医院单位应订立质控计划，明确时间节点、责任人和具体的质控内容。质控计划应依据实际情况合理布置，包含质量评估、风险掌控、临床路径管理等方面。第十一条质控流程设立医院单位应设立质控流程，明确各个流程节点和相应的质控要求。各部门和岗位应按流程执行，并搭配质控部门做好质控工作。第十二条质控方法选择医院单位应依据实际情况选择合适的质控方法。常用的质控方法包含审核、抽查、对照组比较、追踪调查等，依据需要可以结合使用。第五章质控评价与改进第十三条质控评价方法医院单位应订立质控评价方法，包含内部评价和外部评价。内部评价可以采用自查、抽查、反馈等方式，外部评价可以委托第三方机构进行或与其他医院单位进行沟通学习。第十四条质控评价结果处理医院单位应将质控评价结果进行归档并及时处理。对于评价中发现的问题和不足，应订立改进措施，并落实责任人进行改进。第十五条质改结果效果评估医院单位对质量改进的效果应进行评估。评估结果应作为质控工作的参考，并为后续的质控和改进供应依据。第六章附则第十六条质掌控度的宣传与培训医院单位应通过内部宣传、培训等方式，提高员工对质掌控度的认得和理解，使其能够乐观参加质控工作。第十七条质掌控度的监督与考核医院单位应建立健全质掌控度的监督与考核机制，对制度执行情况进行定期检查和考核，并及时发现和矫正问题。第十八条质掌控度的档案管理医院单位应妥当管理质掌控度的档案，对制度的修订、废止和执行情况进行记录和归档。第十九条质掌控度的修订与完善医院单位应依据实际情况对质掌控度进行修订和完善。修订过程应征求有关部门和人员的看法，并及时施行。第二十条本制度解释权归本医院单位质控委员会全部。以