质量监控与评价管理制度

质量监控与评价管理制度第一章总则第一条目的和依据1.1目的本制度旨在确保医院各项医疗服务的质量和安全性，规范质量监控与评价的管理流程，提高医疗服务水平，保障患者权益，促进医院的可连续发展。1.2依据本制度所依据的法律法规有：《中华人民共和国卫生法》《中华人民共和国医疗机构管理条例》《医疗质量管理规范》医院章程和其他相关管理制度。第二条适用范围本制度适用于医院的全体工作人员、科室及相关部门，包含医疗、护理、检验、药学、行政等各个岗位。第三条质量监控与评价的定义3.1质量监控指通过定期手记和分析各种医疗数据，对医疗服务过程和结果进行监测和评估，以发现存在的问题，提出改进措施的过程。3.2质量评价指对医疗服务的质量和安全性进行客观、全面、科学的评价，包含对临床医疗工作、药物使用、手术操作等方面的评价，以供应参考和改进的依据。第二章质量监控第四条质量数据手记4.1数据分类依据不同的质量监控指标，将质量数据分为临床质量数据、医疗过程数据、医疗结果数据等不同类别，并进行分类管理。4.2数据手记方式采用电子病历系统、质量管理软件和相关仪器设备等方式手记质量数据，并确保数据的准确性和完整性。第五条质量数据分析5.1数据统计与分析定期对手记到的质量数据进行统计和分析，发现问题和异常情况，并形成相关报告和可行性建议，供应给决策者参考。5.2提出改进措施依据质量数据的分析结果，提出针对性的改进措施，并落实到相关科室和个人，确保问题得到及时解决和改进。第六条质量监控的评价指标6.1临床质量指标对医院各类疾病的诊疗情况进行监控，包含手术成功率、病情恢复率、并发症发生率等指标。6.2医疗过程指标对医院的各类医疗过程进行监控，如药物使用、临床路径贯彻情况、手术操作等指标。6.3医疗结果指标对医疗结果进行监控，如出院评价、术后恢复情况、患者满意度等指标。第三章质量评价第七条质量评价的方法7.1临床评价通过临床病例分析、会诊讨论等方式，评价医疗服务的质量和安全性，发现可能存在的问题，提出改进看法。7.2药学评价对药物的选择、使用、配药等环节进行评价，并进行必需的教育和培训，提高药学服务质量。7.3护理评价对护理工作的规范性、安全性和有效性进行评价，提出改进建议，确保患者得到良好的护理服务。第八条质量评价的周期与频率8.1周期对医疗服务质量进行评价的周期一般为半年或一年，并依据需要进行调整。8.2频率对医疗服务质量进行评价的频率一般为每年至少一次，对特殊科室和关键环节可加添评价频率。第九条外部第三方评价为了提高质量评价的客观性和公信力，医院可以委托第三方机构对医疗服务质量进行评价，并将评价结果应用于医院的内部改进工作。第四章奖惩与改进第十条奖惩措施医院将建立奖惩制度，对实施了质量改进措施、取得明显效果的科室和个人进行嘉奖，对未按规定执行、质量问题突出的科室和个人进行相应的惩罚。第十一条改进措施的落实订立的改进措施必需落实到相关科室和个人，各科室要建立相应的改进档案和整改台账，确保改进措施的有效实施和效果。第五章监督与检查第十二条内部监督医院设立质量监控与评价部门，负责对医院各个科室和工作人员的医疗质量进行监督和检查，并定期向医院管理层汇报工作情况。第十三条外部监督医院接受医疗监管部门、卫生监督机构和患者等外部机构的监督和检查，对监督发现的问题要进行及时整改和改进。第六章附则第十四条本制度的解释权对于本制度中未尽事宜和解释，由医院管理层负责最终解释和决策。第十五条生效日期本规章制度自批准之日起生效，废止之前的有关规章制度。第十六条审批程序本规章制度的修订经医院管理层审批通过，并报