医疗美容行业手术风险告知及免责协议

医疗美容行业手术风险告知及免责协议合同编号：__________甲方（医疗机构）：名称：____________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________联系方式：________________地址：________________一、引言1.协议背景本协议旨在明确甲乙双方在医疗美容服务过程中的权利和义务，以及告知乙方手术可能存在的风险。甲方作为提供医疗美容服务的机构，将尽最大努力为乙方提供安全、有效的服务，但由于医疗美容手术存在一定的风险性，乙方在接受手术前应充分了解并同意本协议的内容。二、定义与解释1.相关术语定义（1）“医疗美容服务”指甲方为乙方提供的旨在改善外貌的各类手术、治疗和护理等服务。（2）“手术风险”指在医疗美容手术过程中或术后可能出现的各种不良反应、并发症以及其他不良后果。2.解释规则本协议的解释应遵循法律法规的规定，如本协议的条款存在歧义或模糊之处，双方应通过友好协商解决。三、患者信息1.患者基本信息乙方应如实提供个人基本信息，包括但不限于姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、过敏史等。乙方确认所提供的信息真实、准确、完整，如有变更应及时通知甲方。2.联系人信息乙方应指定一名联系人，并提供其姓名、联系方式和与乙方的关系。该联系人将在乙方手术期间及术后恢复期内协助甲方与乙方进行沟通。四、医疗美容服务内容1.手术项目详情（1）甲方将为乙方实施以下医疗美容手术项目：[具体手术项目名称]。（2）手术的具体操作步骤和方法将根据乙方的个体情况和手术要求进行确定，并在手术前由甲方医务人员向乙方进行详细说明。2.预期效果（1）甲方将根据乙方的需求和实际情况，尽力达到预期的美容效果。但是由于个体差异和其他因素的影响，手术效果可能会存在一定的差异。（2）甲方将在手术前向乙方说明预期效果的可能性和局限性，乙方应对此有充分的认识和理解。五、手术风险告知1.一般风险说明（1）医疗美容手术虽然经过精心设计和操作，但仍存在一定的风险。这些风险包括但不限于感染、出血、肿胀、疼痛、瘢痕形成、色素沉着、感觉异常等。（2）乙方应了解这些风险是医疗美容手术中可能出现的常见情况，甲方将采取相应的措施来降低风险的发生，但不能完全排除其发生的可能性。2.特定风险列举（1）根据乙方所选择的手术项目，可能存在以下特定风险：[手术项目1]：可能出现[具体风险1]、[具体风险2]等。[手术项目2]：可能出现[具体风险3]、[具体风险4]等。（2）甲方将在手术前向乙方详细说明这些特定风险，并提供相关的预防和处理措施。乙方应认真听取甲方的说明，并对风险的存在和可能的后果有充分的认识。六、患者知情与同意1.风险理解确认（1）乙方已认真阅读并理解了本协议中关于手术风险的告知内容，对手术可能存在的风险有了充分的认识。（2）甲方医务人员已向乙方详细解释了手术的过程、预期效果和可能存在的风险，乙方表示理解并同意接受手术。2.同意接受手术（1）乙方自愿选择接受甲方提供的医疗美容手术，并同意承担手术可能带来的风险和后果。（2）乙方确认在签署本协议前，未受到任何形式的强迫、威胁或误导，签署本协议是其真实意愿的表达。七、医疗机构及医务人员信息1.医疗机构资质（1）甲方是一家合法注册的医疗机构，具备开展医疗美容服务的资质和条件。（2）甲方将向乙方提供相关的医疗机构资质证明文件，以供乙方查阅。2.医务人员资质（1）甲方的医务人员均具备相应的专业资质和执业证书，具有丰富的医疗美容临床经验。（2）甲方将向乙方提供相关医务人员的资质证明文件，以供乙方查阅。八、术前准备1.患者准备事项（1）乙方应在手术前按照甲方的要求进行各项检查，包括但不限于血常规、凝血功能、心电图等，以保证身体状况适合进行手术。（2）乙方应在手术前遵医嘱停止使用某些药物或保健品，如阿司匹林、维生素E等，以免影响手术效果和增加手术风险。（3）乙方应在手术前保持良好的生活习惯，避免饮酒、吸烟等不良行为，以提高手术成功率和减少术后并发症的发生。（4）乙方应在手术前按照甲方的要求进行皮肤清洁和准备，以保证手术部位的清洁和无菌。2.医疗机构准备工作（1）甲方将为乙方安排手术时间和手术场地，并保证手术设备和器械的完好和正常运行。（2）甲方将为乙方配备专业的医务人员，包括手术医生、麻醉师、护士等，以保证手术的顺利进行。（3）甲方将在手术前对手术设备和器械进行严格的消毒和灭菌处理，以保证手术过程的安全和无菌。（4）甲方将在手术前为乙方制定详细的手术方案和应急预案，以应对可能出现的各种情况。九、手术过程1.手术流程描述（1）乙方应在约定的时间到达手术场地，并按照甲方的要求进行术前准备。（2）甲方医务人员将在手术前再次核对乙方的个人信息和手术项目，保证无误后开始手术。（3）手术过程中，甲方医务人员将严格按照手术方案和操作规范进行操作，保证手术的安全和有效性。（4）手术结束后，甲方医务人员将对乙方的手术部位进行包扎和处理，并将乙方转移到恢复室进行观察和护理。2.可能的调整与变更（1）在手术过程中，如发觉乙方的实际情况与术前评估存在差异，甲方医务人员有权根据实际情况对手术方案进行调整和变更。但甲方医务人员应在调整和变更前向乙方进行说明，并取得乙方的同意。（2）如因不可抗力或其他不可预见的原因导致手术无法按照原计划进行，甲方应及时通知乙方，并采取相应的措施尽量减少对乙方的影响。十、术后护理与注意事项1.患者护理责任（1）乙方应在术后按照甲方的要求进行护理和恢复，包括但不限于按时服药、定期换药、保持手术部位的清洁和干燥等。（2）乙方应在术后注意休息，避免剧烈运动和重物提拿，以免影响手术效果和恢复。（3）乙方应在术后按照甲方的要求进行复查和随访，以便及时发觉和处理可能出现的问题。2.医疗机构的随访安排（1）甲方将在术后为乙方安排定期的随访，以了解乙方的恢复情况和手术效果。随访的时间和内容将根据乙方的手术项目和恢复情况进行确定。（2）在随访过程中，甲方医务人员将对乙方的手术部位进行检查和评估，并根据需要进行相应的处理和建议。（3）如乙方在术后出现任何异常情况或问题，应及时联系甲方，甲方将提供相应的帮助和支持。十一、免责条款1.一般免责情形（1）因不可抗力或不可预见、不可避免的原因导致甲方无法履行本协议约定的义务，甲方不承担责任。（2）乙方在手术前未如实告知甲方其健康状况、过敏史等信息，导致手术出现风险或不良后果，甲方不承担责任。（3）乙方在术后未按照甲方的要求进行护理和恢复，导致手术效果不佳或出现并发症，甲方不承担责任。2.特定免责事项（1）对于手术效果的评估，应以医学标准和专业意见为准。如乙方对手术效果存在异议，但经专业评估认为手术符合医学标准和预期效果，甲方不承担责任。（2）在医疗美容手术中，可能会出现一些难以完全避免的轻微并发症或不良反应，如轻微的肿胀、疼痛、色素沉着等，只要这些情况在医学上认为是正常的范围内，甲方不承担责任。十二、争议解决1.协商解决途径（1）本协议的履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。协商应在一方提出书面协商请求后的[具体天数]天内进行。（2）协商过程中，双方应本着诚实信用、公平合理的原则，寻求双方都能接受的解决方案。2.仲裁或诉讼选择（1）如协商不成，双方同意将争议提交至[仲裁机构名称]进行仲裁，仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。（2）或者，双方也可以向有管辖权的人民法院提起诉讼，通过法律途径解决争议。十三、协议变更与终止1.变更条件与程序（1）本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签署相关的变更或补充协议。（2）变更或补充协议应作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。2.终止情形（1）本协议在双方履行完毕各自的义务后自动终止。（2）如一方违反本协议的约定，另一方有权提前终止本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。十四、其他条款1.法律适用与管辖（1）本协议受[法律法规名称]的约束，并根据该法律法规进行解释。（2）本协议的签订地为[签订地名称]，如发生争议，双方同意由签订地的人民法院管辖。2.协议的完整性本协议构成双方之间关于医疗美容服务的完整协议，取代之前双方之间的任何口头或书面协议。3.通知与送达方式（1）双方之间的任何通知或文件应以书面形式送达，并可以通过邮寄、传真、邮件