腹胀、便秘、呕血课件

腹胀、便秘、呕血、黑便的评估2016-08-14袁培煜腹胀的定义正常人胃肠道内存在一定量(大约100～200ml)的气体，气体多位于胃与结肠内，小肠腔内气体较少，当胃肠道内积聚过量的气体时，称为腹部胀气腹胀的部位一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致。小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部，也可为全腹部膨隆。结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。腹胀的原因胃部疾病

是引起腹胀的重要病因之一，见于慢性胃炎、消化性溃疡、胃扩张、幽门梗阻及胃癌等。肠道疾病

也是导致腹胀的重要原因，多见于急、慢性肠道感染如克罗恩病、溃疡性结肠炎，急、慢性肠梗阻，假性肠梗阻，肠道憩室病等。胃肠道功能性疾病

如顽固性嗝逆、IBS等。腹胀的原因肝脏疾病

也是引起腹胀的重要病因，多见于急、慢性肝炎，尤其是重型肝炎时(腹胀是主要且顽固的症状之一)，肝硬化(腹胀常是早期肝硬化的主要症状)，肝脓肿，肝癌等。胆道疾病

如急、慢性胆囊炎，胆石症及多种原因所致的胆道梗阻等。胰腺疾病

如急、慢性胰腺炎，巨大胰腺囊肿，胰腺癌等。腹膜疾病

如急性化脓性腹膜炎、腹膜癌等。腹胀的原因急性感染性疾病

如休克性肺炎、伤寒及败血症等。心血管疾病

见于急、慢性充血性心力衰竭，血栓形成等。其他病因

如慢性肾功能不全、电解质及酸碱代谢紊乱、血液系统疾病、各种原因所致的胸腔积液与腹水等。便秘的定义排便频率减少，一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1次，量少且干结时称为便秘。但有少数人平素一贯是2～3天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘；对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间始大便1次时，应视为便秘。便秘的分类慢性便秘：仅表现为排便困难，粪便干结，数天甚至1周才排便一次，排便时可有左腹痉挛性痛与下坠感，部分病人诉食欲减退、腹胀排气多或有头晕、疲乏等神经官能症状，但一般都不重。急性便秘：在原有规则的排便习惯下，无特别的原因，于短期内发生便秘，中老年人应特别注意直肠和结肠的癌肿。伴有剧烈腹痛、呕吐或便血者，则应考虑急性肠道阻塞引起的便秘。评估便秘的原因急性便秘肛门、直肠附近疼痛性病变：肛裂、巨大内痔或内痔合并感染、出血等病变时均可引起肛门括约肌痉挛或者患者惧怕排便，使排便反射消失而导致便秘。结肠梗阻性病变：肠扭转、肠肿瘤、肠系膜血管栓塞等疾病均可导致肠梗阻，使梗阻上端的粪便不能通过梗阻部，故可导致便秘。急性便秘

肠道运动反射性抑制：即肠道的正常蠕动功能显著减弱，可见于内脏炎症性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎、胆石症、肾结石等疼痛性疾病有时也可发生便秘。服用某些药物：服用氢氧化铝、阿托品、硫糖铝等药物后，部分患者可发生便秘。评估便秘的原因慢性便秘器质性疾病：慢性结肠梗阻、先天性巨结肠、肠道外病变压迫、慢性全身性疾病等功能性便秘与便秘型肠易激综合征(IBS)：粪便检查应观察便秘者排出粪便形态及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便，由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者经常出现少量血液时，应特别注意大肠癌。结肠痉挛性便秘者，粪便坚硬呈块粒状如羊粪。肠易激综合征者常排出多量的黏液，但黏液中极少有红细胞、白细胞。呕血的定义患者呕吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道)急性出血所致。评估呕血部位确定出血部位来自上消化道还是下消化道,对出血进行初步定位,定出是十二指肠括约肌以上的消化道出血，抑或以下的消化道出血评估呕血的重点确定是否为呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。呕血的诱因：饮食不节、大量饮酒、'毒物或特殊药物摄人史。呕血的颜色可帮助推测出血的部位和速度，如食管病变出血或出血量大出血速度快者多为鲜红或暗红色;胃内病变或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色样。评估呕血的重点呕血量可作为估计出血量的参考，但由于部分血液可较长时间滞留在胃肠道，故应结合全身表现估计出血量。患者的一般情况如有否口渴、头晕、立位时有否心悸、心率变化，有晕厥或昏倒等。过去是否有慢性上腹部疼痛、嗳气等消化不良病史，长期药物摄入史，应询问是否有肝病。黑便的定义外观呈乌黑色糊状、少粪臭味而有血腥味、表面有油性光泽的大便，由于与柏油(沥青)形状相似，故也称柏油样便。评估真假黑便上消化道出血后，流出的血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。所以，吃动物血、铁剂后，也可出现黑便，就是这个原因。因此我们得认真分辨。真黑便特别在量较多时，呈亮黑色，最像铺马路用的沥青，患者大多有病史，如胃痛、溃疡病、肝硬化，或服过某些伤胃的消炎药。患者可伴有心慌、心率快、晕倒、面色苍白等症状(只有重度时才出现)。但有极少数患者并无症状，如上述发病的李季。假黑便黑色多呈暗灰、暗黑，除吃过动物血外，很少发亮，有服药或吃血制品史。拉黑便的时间多在3-4天，无其他任何症状。评估黑便的原因消化道疾病:便血最常见原因，包括食管静脉曲张、食管异物、溃疡病、急性胃炎、肠息肉、肛裂等。胃肠出血:胃出血、胃穿孔出血，肠穿孔、肠溃疡出血也会形成大便为黑色，大便颜色的程度与出血的位置有关系。血液疾病:白血病、血小板减少等。其他全身感染性疾病:如败血症、伤寒等，鼻、牙齿出血的吞入等。食物或药物的影响:某些食物和药物也可引起大便颜色的变化，有时容易与便血混淆。出血量的估计每日出血量在5ml以上，粪便隐血试验出现阳性结果黑便出现一般说明每日出血量在50～70ml以上胃内积血达250～300ml，可引起呕血一次出血量不超过400ml时常由机体的组织液和牌血补充，并不出现全身症状在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，称之为上消化道大出血，常有头晕、乏力、黑蒙、心悸和血压下降甚至休克等表现1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。242、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介