股骨颈骨折朱

股骨颈骨折

(femoralneckfracture)开封市第二人民医院微创骨科定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角Ward三角前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°Anatomy股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折近端血供越差按X线表现（Pauwels分类）

剪式应力越大，骨折越不稳定，骨折断端间接触面积越小。骨折类型及移位按X线表现外展型：Pauwels角<30°稳定中间型：30°

<Pauwels角<50°内收型：Pauwels角>50°不稳定骨折类型及移位按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位临床表现及诊断病史：外伤史

体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩Bryant三角底边缩短

（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上

（侧卧位）影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折高能损伤多为高处坠落或交通伤年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨折，治疗困难可能为潜在损伤，15%合并股骨干骨折开始时漏诊。老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture与转子间骨折的鉴别

股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀

肿胀明显瘀斑少见瘀斑

常见瘀斑治疗治疗方案选择取决于：骨折部位、移位程度、骨折的稳定性、病人年龄？1.病人年龄

2.移位程度

3.骨折的稳定性4.骨折部位保守治疗：不能耐受手术手术治疗：内固定：手术时机？？人工关节置换术：股骨头or全髋？？内固定：

解剖复位闭合复位入路？1屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。三翼钉双加压螺钉加压螺钉人工关节置换术

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换加压钉内固定股骨头置换全髋置换优缺点人工全髋关节置换（全髋关节）全髋关节置换术后处理外展中立位，“丁”字固定患肢适当抬高，置于软枕上麻醉过后，加强主被动功能锻炼24小时后逐渐坐起视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活动并发症不愈合股骨头坏死假体周围感染假体脱位假体松动使用寿命下肢深静脉血栓形成压疮坠积性肺炎泌尿系感染便溺废用综合症病例股骨干并股骨颈病例术后感染术后10天清创后特殊病例随访3个月不负重，半年内不丢拐6个月内每1~1.5月拍片复查骨折愈合后，半年拍片复查，随访5年股骨头缺血坏死血运：血管、囊内压早期治疗病例坏死年轻人股骨颈骨折（20~40）不愈合及坏死率更高治疗原则①急诊手术(伤后12小时之内)

②一定理解剖复位，必要时切开复位。③多枚螺钉坚强固定④关节囊切开减压不愈合早发现，早拯救

儿童股骨颈骨折特点：不愈合率低、坏死率高治疗：牵引

治疗方案选择取决于：骨折部位、移位程度、骨折的稳定性、病人年龄？内固定：手术时机？？双加压螺钉加压螺钉人工关节置换术：股骨头or全髋？？内固定：

解剖复位闭合复位入路？总结解剖特点：血供临床特点治疗方法选择康复并发症1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。512、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中