2025年医院医疗保障科年度工作总结（2篇）

2025年医院医疗保障科年度工作总结一、工作回顾与总结____年，医院医疗保障科在上级领导的正确引领下，紧密围绕医疗保障的核心任务，秉持团结协作、锐意进取的精神，圆满达成了各项既定工作目标。本年度工作总结概要如下：1.深化医疗保障政策宣传本年度，科室积极策划并实施了医疗保障政策的广泛宣传活动，通过面向全体医务人员的政策宣讲会，有效提升了其对政策的理解与执行力。同时，我们精心编制并发布了系列宣传资料与海报，针对医患间常见的医疗费用疑问进行详尽解答，显著增强了患者对医疗保障政策的认知度。2.强化医疗费用核实与审核我们严格遵循国家及地方相关政策法规，对医疗费用进行了全面、细致的审核工作，特别是对重疾、大病及特殊疾病等高额费用进行了重点核实，确保了患者医疗费用报销的准确无误。通过加强审核力度，我们进一步提升了医疗费用核实的精确性与时效性，赢得了患者的广泛信赖。3.优化医保支付管理我们积极与社保部门保持密切沟通，及时掌握医保支付政策的最新动态，确保了医疗费用的高效结算与支付。同时，我们注重内部医疗费用管理的规范化建设，加强与医务科室的协作，提高了管理效率与规范性，确保了医保资金的合理使用与有效管理。4.加强医疗保障风险防控面对医疗保障工作中的各类风险与挑战，我们构建了完善的风险防控体系，提升了风险应对与处置能力。通过加强医患费用纠纷的调解与处理工作，我们有效减少了纠纷事件的发生，维护了医院的良好秩序与形象。二、存在的问题与不足在总结成绩的同时，我们也清醒地认识到工作中存在的不足与问题：1.宣传力度有待加强尽管我们在政策宣传方面做出了一定努力，但在宣传的广度和深度上仍有提升空间。未来，我们将进一步加大宣传力度，拓宽宣传渠道，提高宣传效果。2.医疗费用审核面临挑战在医疗费用审核过程中，我们发现部分病案存在不规范现象，影响了审核工作的顺利进行与结果的准确性。针对此问题，我们将加强对医务人员的培训与指导，提升病案质量，确保审核工作的顺利进行。3.社保支付政策变化带来挑战社保支付政策的频繁调整对我们的工作带来了一定压力。为应对此挑战，我们将继续加强与社保部门的沟通与合作，及时掌握政策变化信息，调整工作策略，确保医保支付工作的平稳运行。三、改进与完善方案为进一步提升医疗保障科的工作水平与质量，我们制定了以下改进与完善方案：1.强化人员培训与团队建设我们将加大对工作人员的培训力度，提升其业务能力与综合素质。同时，加强团队建设，营造积极向上的工作氛围，增强团队的凝聚力与战斗力。2.完善工作机制与流程我们将对现有工作机制与流程进行全面梳理与优化，明确各项工作的操作步骤与要求。针对存在的问题与不足，制定切实可行的改进措施并加强监督执行力度确保改进措施的有效落实。3.拓宽宣传渠道与方式我们将充分利用互联网、微信公众号等新媒体平台拓宽宣传渠道与方式提高政策宣传的覆盖面与影响力。同时注重将政策宣传与患者教育相结合提高宣传的针对性与实效性。4.加强与社保部门的沟通与合作我们将继续加强与社保部门的沟通与合作建立更加紧密的合作关系。及时了解政策变化信息并根据实际情况调整工作策略确保医保支付工作的顺利进行与高效完成。四、展望与总结展望未来我们信心满怀。在领导的正确指导下和全体医疗保障科工作人员的共同努力下我们将继续加强团队建设完善工作机制不断提升工作水平与质量。同时我们将密切关注政策变化动态加强与社保部门的沟通与合作确保医保支付工作的顺利进行与高效完成。相信在不久的将来我们的工作将会取得更加辉煌的成就为广大患者提供更加优质、高效的医疗保障服务。2025年医院医疗保障科年度工作总结（二）一、工作概况医疗保障科，作为医院核心职能部门之一，专注于医保工作的全面规划、精心组织及高效执行。过去一年中，科室团队齐心协力，秉持高度的责任心与使命感，取得了诸多引人注目的成就。二、工作亮点1.完善医保政策与规章制度：基于深入的市场调研与需求分析，我们紧跟医保政策变革步伐，紧密结合医院实际，及时对既有制度进行了全面的修订与升级，显著提升了政策的透明度与权益保障力度。2.优化医保报销流程：针对患者报销环节复杂、耗时长等痛点问题，我们成功上线了电子报销系统，实现了就医、报销、支付的一体化无缝衔接，极大提升了报销效率与用户体验。3.强化医保与医院信息系统的互联互通：在信息管理科的紧密配合下，我们共同研发了医保信息交互平台，实现了医院内部系统与外部医保系统的无缝对接，确保了数据传输的精准性与时效性。4.提升医疗保障服务质量：通过定期举办培训、讲座等活动，我们有效提升了医院员工对医保政策的理解与执行力；同时，积极与其他科室协作，开展多种形式的医疗救助活动，切实履行了社会责任。三、存在问题1.医保基金收支失衡：当前，医保基金支出增长迅速，而收入增速相对滞后，导致基金运行面临较大压力。因此，亟需优化医保政策设计，提升基金使用效率。2.医保数据管理水平有待提升：受医院信息系统建设进度影响，医保数据管理面临一定挑战。为改善此状况，需加强与信息管理科的沟通协调力度。四、改进措施1.加强医保政策研究与宣传工作：密切关注医保政策动态变化，积极参与政策研究并组织内部培训活动，以提升员工政策理解与实施能力。2.提升服务效率与质量：持续优化电子报销系统功能模块，进一步简化报销流程步骤；同时加强服务质量监控与评估工作力度。3.深化与信息管理科的合作关系：建立更加紧密的跨部门协作机制，共同推进医保信息化建设进程；实现医保数据的自动化管理与高效利用。4.扩大与基层单位的合作范围：积极寻求与社区、药店等基层单位的合作机会；共同开展慢性病管理、家庭医生签约等多元化服务项目；推动医保政策在基层的深入实施与广泛覆盖。五、展望未来展望未