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文档简介
申请院外教授手术患者费用自付签字模板合同编号:_______________________甲方:_______________________地址:_______________________联系人:_______________________联系电话:_______________________乙方:_______________________地址:_______________________联系人:_______________________联系电话:_______________________签订日期:_______________________签订地址:_______________________第一条院外教授手术患者费用自付确认b.乙方确认已充分了解患者的病情,并同意按照甲方的请求进行手术。c.双方同意,患者手术过程中产生的费用,除医保报销部分外,其余费用由甲方自行承担。d.①甲方应于手术前向乙方支付手术预付款,具体金额由双方协商确定。②乙方应在手术完成后,向甲方提供详细的费用清单,包括但不限于手术费、药品费、材料费等。③甲方应在收到费用清单后,按照清单金额支付剩余费用。④乙方应在收到甲方支付的全部费用后,向甲方提供相应的发票或收据。第二条院外教授手术患者费用支付方式①现金支付;②银行转账;③其他双方协商一致的方式。b.乙方应在收到甲方支付的费用后,及时向甲方提供相应的发票或收据。c.①甲方应在手术前向乙方支付手术预付款,具体金额由双方协商确定。②乙方应在手术完成后,向甲方提供详细的费用清单,包括但不限于手术费、药品费、材料费等。③甲方应在收到费用清单后,按照清单金额支付剩余费用。④乙方应在收到甲方支付的全部费用后,向甲方提供相应的发票或收据。第三条保密条款a.双方对本合同内容以及患者病情、手术方案等涉及敏感信息或商业秘密的内容负有保密义务。b.未经对方同意,任何一方不得向任何第三方泄露本合同内容或相关敏感信息。c.保密期限自本合同签订之日起至合同终止后三年。d.如因违反保密义务导致对方遭受损失的,违约方应承担相应的法律责任。第四条合同解除与终止a.如因不可抗力导致本合同无法履行,双方可协商解除合同。b.如一方违反本合同约定,导致合同无法履行,守约方有权解除合同。c.合同解除或终止后,双方应按照本合同约定处理相关事宜。第五条争议解决a.双方在履行本合同过程中发生的争议,应友好协商解决。b.如协商不成,任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。第六条其他a.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。b.本合同未尽事宜,双方可另行协商签订补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。甲方代表签字:__________乙方代表签字:___
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