2024中国血脂管理基层指南解读培训资料

中国血脂管理指南（2024）(基层版

)血脂检测项目血脂筛查对象血脂管理原则降脂药物治疗特定人群的血脂管理+

目

录CONTENTS高

密

度

脂

蛋

白

胆

固

醇(HDL-C)HDL-C水平与ASCVD风险呈负相关非HDL-C也可作为ASCVD一级和二级

预防的干预靶点6以ASCVD为主的心血管疾病是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)LDL-C

是ASCVD

的致病性危险因素，是

调脂治疗的首要干预靶点甘油三酯(TG)甘油三酯是血液中的一种脂肪，

是心脏健康的重要指标总胆固醇(TC)TC

是指血液中各脂蛋白所

含胆固醇的总和临床血脂检测项目▲血清ApoA1:

反映高密度脂蛋白(HDL)颗粒水平▲血清ApoB:反映低密度脂蛋白(LDL)颗粒水平采取静脉血，采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定，24h内不进行剧烈身体活动，禁食8~12h,

坐位休息至少5min有ASCVD

病史者有多个ASCVD危险因素(高血压、糖尿病、肥胖、吸烟)者

血脂筛查对象6血脂筛查有利于及早发现血脂异常人群和指导ASCVD风险评估与干预治疗△<40岁成年人：每2~5年进行1次血脂检测≥40岁成年人：每年至少应进行1次血脂检测血脂筛查注意事项重点筛查对象普通筛查对象有早发ASCVD家族史或家族性高脂血症者皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者CVD二

根

9的合下任睾条件可直接列动高范人草无需进行20年ASCVD

发病笔脸评估s:

发2Zx

严

ASCVD

件

：①

LDL-C249mmol/L

或

TCe72mmoL成发生11次严重ASCVD

事件m合并22个高均四素严

MASCVD

事

件

：①

近论急性冠综合征病史(<1年②

颗住C使开满使源上述①以州①

缺血性籍辛中史④有在状9外管病变版注搜受过血运重建威飘校高电地因素①

LDLC118mmoVL

两

次

发

生

严

重

的ASCVO

事

件

早

(

男

5

<

9mmd/L1-5N顾

住CABG

或

PC

史病商血压s①

CXD3-4

期吸

烟asa

:

不符合题高泡标的其他ASCVD

者amaingC45例维D女

性或5岁性

高发心病分类TCLDL-CHDL-CTG

非H

D

L

-

C理想水平<2.6<3.4合适水平<5.2<3.4<1.7<4.1边缘升高≥5.2且<6.2≥3.4且<4.1≥1.7且<2.3≥4.1且<4.9升高≥6.2≥4.1≥2.3≥4.9降低<1.0血脂异常的临床分类依照表1可分为：高胆固醇血症

▲混合型高脂血症6

高

TG

血

症

6

低

LDL-C

血

症依

据ASCVD

危险分层进行不同强度干预是血脂管理的核心策略AASCVD

总体风险评估是血脂管理决策的基础(图1)

血脂管理原则2.血脂合适水平的参考标准1.ASCVD

总体风险评估26suDLc34他W-9能影中%

-

四②

教

洋

2

4

0

)①

OD3-4表

1

中

国ASCVD

一级预防低危人群非糖尿病患者主要血脂指标的参考标准TCe1

t18siDL028-5N不稀白，甲inlsooxmn中

oW-motnmat0u图

1

中

国

成

年

人ASCVD

总体风险评估流程图AaDLC9%im板

网阀w483s2iTC49mau01国p%a31-推荐建议①限制油脂摄入总量，20~25g/d。采用不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸②避免摄入反式脂肪酸(氢化植物油等)③增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维和鱼类的摄入④ASCVD中危以上人群或合并高胆固醇血症患者应考虑控制膳食胆固醇摄入，<300mg/dA

S

C

V

D

风

险

等

级LDL-C推荐目标值低危)<3.4mmol/L中、高危a)<2.6mmol/L极高危<1.8mmol/L且较基线降低幅度>50%超高危<1.4mmol/L且较基线降低幅度>50%表2降脂靶点的目标值注

：合并

糖

尿

病的ASCVD

低、中、高危患者血脂目标参见“特定人群的血脂管理”糖尿病忠者部分6LDL-C降低幅度越大，持续时间越长，ASCVD

风险下降越多。

非

HDL-C目标值=LDL-C目标值+0.8mmol/L。6

首要靶点：LDL-C6次要干预靶点：非

HDL-C6HDL-C和非HDL-C达标后TG

仍高：同时采用二十碳五烯酸6首推健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。4.降脂治疗的策略-生活方式干预3.降脂目标血脂管理原则表3血脂管理膳食治疗建议根据ASCVD

危险分层确定目标水平低、中

危高

危

及

以

上生活方式干预

生活方式干预未达标一常规剂量或中等强度他汀类药物基

统LDL-C

水越标加用阻五醇吸收抑制剂

未

达

标未赵标加

用PCSK9

抑

制

剂推

荐

建

议TG≥5.6mmol/L时，可采用贝特类、w-3脂肪酸或烟酸类药物治疗，以降低胰腺炎风险ASCVD患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG≥2.3mmol/L,应优先考虑给予

大剂量IPE(2g,2次/d),其次可考虑给予其他w-3脂肪酸或非诺贝特、苯扎贝特，以进一步降低

ASCVD风险推

荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。当LDL-C不能达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆

固醇吸收抑制剂和(或)PCSK9

抑制剂6饮酒是

TG

升高的非常重要的因素降

低

TG

的药物主要包括贝特类、w-3

多不饱和脂肪酸及烟酸类

血脂管理原则4.降脂治疗的策略-药物治疗平较高且预计经他丁类药物

联合胆醇吸收即制剂干预

难以达标的罐

高

危患

者表

4

降TG

的药物治疗建议图2降脂策路流程图非药物治疗者

首次用药者3~6个月

|4~6周复查血脂水平

复查血脂、血糖、肝酶和CK水平血脂达标血脂达标，且无不良反应不达标6个月~1年复查血脂水平长期达标1年3~6个月复查血脂水平复查血脂、血糖、肝酶和CK水平治疗性生活方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳的临床获益6

严

重

高

胆

固

醇

血

症

或

严

重

高TG

血症且合并≥2项高危因素合并严重肝肾疾病者，妊娠女性、儿童青少年及高龄老年人初始治疗，有原发性高胆固醇血症家族史6

降

脂

治

疗

后

血

脂

不

能

达

标

，

或

有

严

重

药

物

不良

反

应监测目的观察是否达到降脂目标值

6了解药物的潜在不良反应随访时间▲开始药物治疗后4~6周随访1次，安全达标后3~6个月随访1次

血脂管理原则5.降脂治疗过程中的监测与随访6.转诊指征或联合应用不同作

用机制的降脂药4~6周需及时调整降脂

药物剂量或种类4

~

6

周图3降脂过程中的监测流程图他汀类药物不良反应开功能异常

机内并发症ALT,AST<3ULN

ALT,AST≥ULN

CK<4ULKCK24且<10ULX

CX210ULK立即停用他汀类药停诊并转诊无

症

状量现腐他门类药物停用他汀类药原剂量

，密

切

观

寒和

CK症状消失且CK

疾复正常症状消失且CX

恢复正常换用另

一

种代谢途径的丁类药物联合用药球投用非他丁类药物降胆固醇强度药物及其剂量高强度(每日剂量可降低LDL-C≥50%)阿托伐他汀40~80mg瑞舒伐他汀20mg中等强度(每日剂量可降低LDL-C25%~<50%)阿托伐他汀10~20mg瑞舒伐他汀5~10mg氟伐他汀80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀1~4mg普伐他汀40mg辛伐他汀20~40mg血脂康1.2g主

要降胆固醇的药物包括他

汀

类

药

物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9

抑

制

剂、普罗布考及其他降脂药。通过细胞色素P450(CYP)3A4途径代谢的他汀类药物与免疫抑制剂、抗真菌药物、大环内酯类药物、胺碘酮、吉非罗齐以及西柚汁等联用时，可能增加肌病或肌溶解的风险，使用上述药(食)物的患者应避免使用大剂量他汀类药物并监测不良反应。

降脂药物治疗1.主要降脂药物治疗-他汀类药物物：检CK

、

原

机红

溪白、肾

第物，益症状

和

CK停用他丁类药

物，益腔状换用另一种代副途径的图4他汀类药物不良反应处理原则表5他汀类药物降胆固醇强度剂量成减立转诊有症状胆固醇吸收抑制剂01

依折麦布和海博麦布10mg,1

次

d

与他汀类药物联用时，可发生肝酶升高和肌痛等不良反应，禁用于妊娠期和哺乳期普罗布考03

普罗布考有抗氧化和延缓动脉粥样

硬化的

作

用联合其他降脂药物用于治疗家族性

高胆固醇血症患者，以减轻皮肤黄

色瘤的发生及严重程度PCSK9抑制剂获批上市的PCSK9

抑制剂有依洛

尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单

抗和小干扰RNA

英克司兰脂必泰脂必泰是一种红曲与中药(山楂、

泽泻、白术)的复合制剂，具有降

低胆固醇的作用

降脂药物治疗1

.

主要降脂药物治疗

-

其他药物0204联合应用策略适用情况安全性关注点他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂单药治疗后LDL-C不达标常规监测他汀类药物+PCSK9抑制剂单药治疗后LDL-C不达标常规监测他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂

+PCSK9抑制剂双联用药后LDL-C不达标常规监测他汀类药物+w-3脂肪酸(IPE、

EPA+DHA)或非诺贝特LDL-C达标、TG2.3~5.7mmol/L心房颤动、出血、肾功能贝特类药物+w-3脂肪酸(IPE、EPA+DHA)单药治疗后TG≥5.7mmol/L常规监测药物分类剂量不

良

反

应贝特类药物非诺贝特片0.1g,3次/d包括肝脏、肌肉和肾毒性等微粒化非诺贝特0.2g,1次/d非诺贝特缓释胶囊0.25g,1次/d苯扎贝特0.2g,3次/d苯扎贝特缓释片0.4g,1次/d吉非贝齐0.6g,2次/dw3脂肪酸IPE1~4g/d胃肠道反应，大剂量应用可能增加轻

微出血、新发心房颤动风险EPA+DHA1~4g/d烟酸及其同类物烟酸缓释片0.375~1.000g,1次

/d颜面潮红、皮肤瘙痒、皮疹、肝脏损

害、高尿酸血症、高血糖、棘皮症和消化道不适等阿昔莫司0.25~0.50g,2次/d降脂药物联合应用是当前血脂异常干预策略的趋势，目的是提高血脂达标率，进一步降低ASCVD

风险，减少药物的不良反应。6

主要降TG

的药物包括贝特类药物、w-3

脂肪酸、烟酸及其同类物。

降脂药物治疗3.降脂药物的联合应用2

.

主要降TG

的

药

物表7降脂药物的联合应用策略表6主要降

TG

的药物表9脑卒中患者的降脂治疗建议推荐建议对于单纯动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA患者，建议LDL-C<1.8mmo/L;非HDL-C<2.6mmol/L对于动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA患者，推荐他汀类药物作为首选治疗对于动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA患者，经他汀类药物治疗LDL-C不达标者可加用胆固醇吸收抑制剂对于动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA患者，经他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂