子宫切除术后妇女绝经症状的调查及其干预-妇产科课件

华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科王世宣1.hysterectomy.SOGCclinicalpracticeguidelines.2002,109.050100年手术例数中国美国台湾100万左右（万）60万近3万的数据《中国妇产科临床杂志》2008年01期同时单侧卵巢切除双侧卵巢切除完整保留双侧卵巢者中国实用妇科与产科杂志,2005,21(4)：250-248.6%38.1%13.3%年龄（岁）例数子宫切除年龄在41-50岁最多1SiddeleN，etal．Feriflsteril，1987，47(1)：94．2.ArthurF,etal.Optionsforhormonetherapyinwomenwhohavehadahysterectomy.Menopause,2007,14(

3):592-597. 3.F.S.Keating,etal.Stevenson.MaximisingtheuseofHRT:focusonHysterectomisedWomen.CurrentMedicalResearchandOpinion;1999;15,4:290--296.血管舒缩症状：潮热自主神经系统失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、皮肤感觉异常等精神、神经症状：激动、易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制，注意力不集中，记忆力减退性功能降低WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996发生率（%）******P＜0.01严重影响患者的身体健康、生活质量及家庭和谐WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;19961SiddeleN，etal．Feriflsteril，1987，47(1)：94．2.ArthurF,etal.Optionsforhormonetherapyinwomenwhohavehadahysterectomy.Menopause,2007,14(

3):592-597. 3.F.S.Keating,etal.Stevenson.MaximisingtheuseofHRT:focusonHysterectomisedWomen.CurrentMedicalResearchandOpinion;1999;15,4:290--296.中国妇幼保健,2007,22:738-740Fertilsteril,1987,47(1):94中国医学科学院学报,2002,24(6):639-642A组（n=220)B组（n=100)绝经期症状与切除卵巢有密切关系P<0.055.45%40.00%3.64%20.00%3.64%18.00%5.45%25.00%3.64%18.00%百分比（%)中国医药导报,2007,4(33):7-8潮热多汗失眠乏力眩晕心悸阴道干涩关节疼痛Thakar,R.,etal.,NEnglJMed,2002.347(17):p.1318-25.薛梅、邹吟上海第二医科大学学报2003.23（1)薛梅、邹吟上海第二医科大学学报2003.23（1)现代妇产科进展,2003,12(2):117-119.AnnNYAcadSci,2004,1034:19-26.aortaabdominalisⅠ型多见，为两者在卵巢门附近吻合以等同的血液供应卵巢，占72.5%Ⅱ型为两者各进入卵巢内外侧各营养一半型，占13.7%Ⅳ型为卵巢动脉优先型占3.8%陈常佩，陆兆龄主编．妇产科彩色多普勒诊断学．北京：人民生出版社，1998：43-44Internaliliac

卵巢血供患病率？HOWMANY何时？WHEN进展速度？HOWFAST严重程度？SEVERITY持续时间？HOWLONG(DURATION)与激素水平相关性？RELATIONSHIPWITHHORMONE(S)目前需要解决的问题

中国自己的科学、全面、系统的流行病学资料！Ozdemir,S.,etal.,IntJGynaecolObstet,2009.106(1):p.57-61.Hehenkamp,W.J.,etal.,HumReprod,2007.22(7):p.1996-2005.特殊人群特殊阶段的治疗策略一、一般治疗人民卫生出版社.实用内科学(第12版).2005艾司唑仑2.5mg睡前服用——帮助睡眠谷维素20mg，每天3次——调节自主神经功能可乐定0.15mg，每天1-2次——治疗潮热必要时可适量应用镇静药。二、激素替代治疗（HRT）雌激素雌/孕激素替勃龙APracticalGuidetoPrecribingHRTERT可有效改善绝经相关症状、长期治疗可预防心血管疾病与骨质疏松KarenA,Mckinney,WilliamThopson.ApracticalguidetoprescribingHRT.Drugs,1998;56(1):49-57.激素补充治疗临床应用指南

中华医学会妇产科学分会绝经学组HRT开始应用时机在卵巢功能开始减退及出现相关症状后即可使用HRT治疗绝经过渡期和绝经后激素补充治疗临床应用指南.2006年

F.S.Keating,N.ManassievandJ.C.Stevenson.MaximisingtheuseofHRT:focusonHysterectomisedWomen.1999;15,4:290--296.HRT是针对绝经相关健康问题而采取的必要医疗措施适应症：绝经相关症状;泌尿生殖道萎缩;预防骨质疏松对心血管系统的保护作用具有时间窗（即60岁之前应用）应用时限：无需限制，但需要至少每年一次的风险、受益评估在考虑风险、受益的前提下，应用最小剂量，个体化性激素治疗受益

有效缓解潮热、出汗等血管舒缩症状。减轻泌尿生殖道萎缩性变化，增强局部抵抗力，减少感染机率，提高生活质量。

性激素治疗受益对血脂的益处

增加血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度，减低血总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。预防粥样硬化

保护血管内皮细胞，抑制动脉壁粥样硬化斑块的形成，或缩小粥样硬化斑块的体积。对心脏的益处

调节血管活性物质的形成，抑制血管平滑肌的收缩及增殖，从而增加心脏搏动指数、扩张血管改善心脏血供及增进血流量。性激素治疗受益减少或延迟老年性痴呆症的发生

通过影响脑神经递质活性，促进脑海马的记忆功能，增进神经营养因子生成，保护神经元和增进神经元突触联系作用，调节脑免疫系统等作用从而改善认知功能。防止或延缓骨质疏松的发生

抑制骨吸收,降低骨的重建率,预防骨量的丢失,减少骨折发生率。改善皮肤弹性和骨骼肌肉疼痛感

通过增加皮肤胶原含量，促进皮肤成纤维细胞粘多糖聚合功能，增加皮肤(主要是真皮)的厚度及血液供应。

性激素治疗相对风险静脉血栓风险

HRT增加深部静脉血栓形成或肺栓塞的发生。使用第一年中,血栓发生率明显增高,尽管在随后的治疗中,其危险性逐渐下降,但仍约为其他人的2倍[1]。

WHI:冠心病急性发作事件增加29%；脑卒中增加41%；凝血事件发生率加倍；心血管疾病的总发生率增加22%[2]

。1.MillerJ,ChanBKS,NelsonHD.AnnInternMed,2002,136:6802690.2.RossouwJE,AndersonGL,PrenticeRL,etal..JAMA,2002,288:321-333.性激素治疗相对风险乳腺癌风险

HRT连续应用5年以上,其乳腺癌的发病危险性明显增加，RR1.26[1]。WHI:应用CEE/MPA5.2年乳房癌的相对危险度为1.26每10000妇女年增加8人,可信限1.00～1.59,尚未出现差异有显著性意义的危险[2].应用HRT后所发生的乳腺肿瘤生物学侵袭性低,体积小,组织分化好。目前关于乳腺癌和HT关系仍有争议，应该放心的是乳腺癌和HT关系不大(＜0.1%)1.RossouwJE,AndersonGL,PrenticeRL,etal.JAMA,2002,288:321-333.2.Women’sHealthInitiativeRandomizedControlledTrial.JAMA,2002,283(3):321HRT的禁忌症1.已知或怀疑妊娠2.原因不明的阴道出血3.已知或怀疑患有乳腺癌4.已知或怀疑患有激素依赖性恶性肿瘤5.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近六个月）6.严重肝功能障碍7.血卟啉症、耳硬化症8.脑膜瘤（禁用孕激素）HRT的慎用情况卵巢损伤及卵巢功能的监测与保护妇科疾病治疗过程