先心病介入术后抗凝抗血小板治疗-刘晓桥

贵州省心血管病医院刘晓桥贵州省心血管病医院刘晓桥贵州省心血管病医院刘晓桥贵州省心血管病医院刘晓桥贵州省心血管病医院刘晓桥植入封堵器其表面与血液接触表面粘附血浆蛋白血小板激活血小板凝聚激活内源性凝血系统（血栓前状态）形成血液高凝状态形成血栓贵州省心血管病医院刘晓桥贵州省心血管病医院刘晓桥PDA主要并发症BCDA溶血术后残余分流降主动脉或左肺动脉狭窄封堵器脱落贵州省心血管病医院刘晓桥封堵器血栓和栓塞并发症罕有报道。分析原因可能为：不用抗栓药的原因：封堵器主动脉面处于高压及高速血流冲刷作用下血栓不易形成在封堵器内血浆纤维蛋白原沉积有利于完全阻断微量的残余分流贵州省心血管病医院刘晓桥PDA封堵器安置后即使不易在封堵器局部形成血栓，也会引起全身血液高凝状态即血栓前状态，患者经动静脉穿刺后卧床期间是否会有穿刺部位血栓形成的危险？贵州省心血管病医院刘晓桥封堵器植入后形成血栓潜在危害严重，值得重视。ASD介入治疗PFO介入治疗ASD及PFO封堵器盘面较大，且暴露于低速血流的心房腔内贵州省心血管病医院刘晓桥动物试验显示封堵器植入房间隔后1个月后部分内皮化三个月完全内皮化封堵器表面有纤维素沉淀贵州省心血管病医院刘晓桥内皮化完成之前凝血系统及血小板的激活封堵器金属和纤维材料暴露于心房内可能导致贵州省心血管病医院刘晓桥导致ASD及PFO血栓形成的危险因素目前尚无明确结论，多数研究发现，可能同封堵器装置设计、材料有关。也就是说，不同封堵器其血栓的发生率不同。贵州省心血管病医院刘晓桥

血栓形成是所有不同封堵装置进行房缺和卵圆孔未闭介入治疗后可能面临的共同问题。贵州省心血管病医院刘晓桥由于目前所有研究均是不同中心的病例观察为主，因此，难以得到不同封堵装置孰优孰劣的结论。尽管目前准确预知血栓形成的风险是困难的，也有研究显示，房颤和房间隔膨胀瘤的存在是封堵术后发生血栓形成的危险因素，但从目前的临床报道看，房间隔封堵后血栓形成在儿童和青少年患者中尚无发生。贵州省心血管病医院刘晓桥贵州省心血管病医院刘晓桥贵州省心血管病医院刘晓桥贵州省心血管病医院刘晓桥贵州省心血管病医院刘晓桥阿司匹林（81－325mg/天或3－5mmkg/天）连用3－12个月阿司匹林和氯吡格雷（75mg/天）共用6－8周后继续使用阿司匹林4－8个月并存血栓栓塞的高危因素或已经形成血栓者用华法林目前大多数中心推荐方案贵州省心血管病医院刘晓桥贵州省心血管病医院刘晓桥

但是采用以上各种抗栓治疗方案的患者中均有发生血栓的报道。贵州省心血管病医院刘晓桥贵州省心血管病医院刘晓桥阿司匹林组阿司匹林+氯吡格雷组阿司匹林+氯吡格雷+低分子肝素组51例室间隔缺损及房间隔缺损病人贵州省心血管病医院刘晓桥结果发现：常规剂量阿司匹林加氯吡格雷在短期抑制血小板活性方面并未显示出叠加作用；而3药联用能更好的抑制血小板活性及纤维蛋白原的形成，同时也没有发生严重并发症。介入术后的监测十分重要，特别对于房间隔缺损和卵园孔未闭。术后心脏超声的监测是主要手段，经胸超声简便易行，但对于检出术后血栓形成的敏感性不足，这也可能是目前报道房间隔和卵园孔未闭介入术后血栓形成发生率较低的原因。贵州省心血管病医院刘晓桥

Krumsdorf等在对于1000例房间隔缺损和卵园孔未闭患者的术后随访中，70%采用了食道超声随访，分别在术后1、6和12个月进行，其中在1月时发现血栓14例，占发现所有血栓并发症患者70%，而同时进行的经胸超声均未发现血栓。贵州省心血管病医院刘晓桥超声检测可以明确血栓形成具体部位、大小和活动度，为治疗提供参考。因此，建议对于成人房间隔缺损和