2024慢性肾脏病早发现、早诊断、早治疗

2024慢性肾脏病早发现、早诊断、早治疗

慢性肾脏病(CKD)是全球性公共卫生问题，具有发病率高、知晓率低、

预后差和医疗费用高等特点。不仅严重危害患者身体健康，还给社会带来

了沉重的经济负担。因此，早期筛查、及时诊断治疗，对CKD患者而言

非常重要。

一、CKD早期需注意的临床表现

(1)水肿：肾脏是调节水钠平衡最重要的器官,CKD由于肾脏水电解质

调节功能受损导致体内水钠潴留，患者可出现不同程度的水肿。水分常积

聚在最疏松的组织或身体最低部位，常表现为晨起眼脸或颜面部水肿，起

床活动后消退，严重时水肿出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、小腿、

舐尾部等，甚至出现体腔积水，如胸水、腹水、心包积液等。

(2用沫尿尿中泡沫增多可能是CKD常见而又容易被忽略的早期信号，

往往表明大量蛋白质通过肾脏漏出体外，形成蛋白尿。尿液表面漂浮着一

层小泡沫状，久置不易消失，应警惕蛋白尿。此外，尿中葡萄糖增多或尿

液浓缩时，尿液也可呈泡沫状。

(3)尿的颜色异常或尿检异常：正常尿液为淡黄色，色泽透明，但如果

尿的颜色呈洗肉水色、茶色、酱油色或淘米水样等，提示可能已有肾脏疾

病。尿液检查中尿蛋白及尿隐血检查结果呈阳性也是反映肾脏疾病的重要

指标。

(4)夜尿增多：正常人入睡后代谢缓慢，夜尿明显少于白天尿量，夜间

不排尿或仅排1次。正常人60岁以下一般夜间不排尿，特别是年轻人如

果经常夜间排尿超过2次以上,夜间尿量多于白天尿量，往往提示CKD

的可能。

(5)尿量过多或过少：正常人每天尿量1500~2000ml,排尿4~8次。

若无大量饮水、大量排汗、发热,每天尿量过多或过少，都意味着肾功能

可能存在损害。

(6)血压升高：高血压可导致肾脏病，而肾脏病也可导致血压升高，老

年人由于动脉硬化可出现血压增高，但年轻人如果出现不明原因的血压升

高应该警惕是否肾脏出了问题。

(7)乏力：肾功能受损时，体内大量的代谢废物难以从尿中排出，而蛋

白质等营养物质则通过尿液漏出体外，加上患者可能存在贫血，因而容易

出现精神萎靡、乏力、疲劳等不适，因此，如果长时间感觉疲劳，不要忽

视可能存在CKD。

二、CKD的诊断和分期

CKD定义为肾脏结构或功能异常＞3个月。基于肾损伤标志和/或肾小球

滤过率（GFR）下降指标，持续时间超过3个月，可诊断为CKD。基于

GFR水平，将CKD分为1〜5期。根据估算GFR（eGFR）分期和蛋白尿

分级进行CKD的危险分层，分为1级（低危12级（中危，3级（高危）

和4级（极高危'具体见图1。

CKD分层依据白境白尿分层

•病因（。AlA2A3

・GFR（G）正常即融白•白屎中度白・日品M白,白尿

<30mg/g30299mg/f2300mf/g

•白是白尿（A）<3mg/mmol3-29mg/mmol230mc/mmol

那查治疗治疗或精诊

G1正常或开高290

113

■■治疗港行史料,

G260-90

RfltTB113

治疗治疗治

G3a出中度下・45-59

m123

治方治诊

G3b中度毗■下■30-44

23

rijfrxDvi*

G4尸15.29

3

胃”

G5<154*

.H^O（D）中■m11

图1风险分层的依据和标准

三、CKD的筛查

（1）成年人:每年常规检测1次尿白蛋白肌酊比值（UACR）和血清肌酊。

（2）CKD高风险人群：对于CKD高风险人群（如肾脏病家族史、糖尿

病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、高龄、肥胖以及长期服用肾损伤

药物、有急性肾损伤病史等人群），应开展一级预防，即每半年至少进行1

次UACR和血清肌酊的检测，根据血肌酊值进行综合评估诊断。

(3)高龄、营养不良、肌肉含量低及肝功能障碍者：对于此类人群，以

血肌酊eGFR对于CKD的诊断和分期不够准确,建议加测胱抑素C,并

根据血肌酎和胱抑素C值应用CKD-EPI公式计算eGFR。

四、CKD的临床防治

CKD的防治主要包括生活习惯的改善，营养治疗，控制蛋白尿、高血压、

高血糖及高血压等。

(1)控制蛋白尿：蛋白质经肾小球滤过及肾小管重吸收，可损伤肾小球

滤过膜和肾小管细胞，促进肾小球硬化和肾小管间质纤维化。因此，控制

蛋白尿是延缓CKD进展的重要治疗措施。糖尿病肾脏病患者尿蛋白控制

目标为UACR<30mg/g,非糖尿病患者尿蛋白控制目标为UACR<300

mg/g。指南推荐根据UACR水平，使用血管紧张素转化酶抑制剂、血管

紧张素口受体阻滞剂或盐皮质激素受体拮抗剂减少蛋白尿，但不推荐联合

应用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂。

(2)控制血压：高血压的控制应根据UACR水平设定血压控制目标值：

UACRW30mg/g时维持血压4140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa);

UACR>30mg/g时，控制血压4130/80mmHg。选择降压药物种类也

要兼顾有无合并蛋白尿，为提高血压达标率，推荐使用单片复方制剂或组

合制剂，严重高血压者可选择3种或以上的抗高血压药物联合治疗。

(3)控制血糖：高血糖造成的肾脏血流动力学变化及代谢异常是肾损害

的病理基础。因此，建议糖化血红蛋白目标值控制在7.0%以下，并根据

预期寿命、低血糖风险等因素严格或放宽控制目标。常用的药物有钠-葡萄

糖共转运蛋白2抑制剂和胰高糖素样肽-1受体激动剂改善肾脏预后。使用

二甲双肌和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂时注意监测eGFR水平,及时

调整用量或停用。

(4)控制血脂：血脂异常是促进CKD进展的重要因素，也是介导CKD

患者心脑血管病变、肾动脉粥样硬化和靶器官损害的主要危险因素，目前

治疗高血脂的药物主要为他汀类药物。

(5)谨慎用药:当eGFR<45ml/(mini73m2)时,应慎用或停用有

潜在肾毒性和经肾排泄的药物。必须使用含碘造影剂时应遵循少量、