第二十五章作用于呼吸系统的药物护理药理

模块4.3

治疗呼吸系统疾病的药

及药疗护理

内容：平喘药的作用特点及作用原理、临床应用。药疗护理技能了解镇咳药、药疗护理技能祛痰药的作用和临床应用。药疗护理技能

目标:

1.具有判断平喘药、镇咳药、祛痰药的疗效能力，2.能够正确进行防止平喘药、镇咳药、祛痰药不良反应的宣传教育的基本能力，1.资讯呼吸系统常见疾病是咳嗽、多痰、哮喘，呼吸系统疾病的药物多为对症治疗，呼吸系统疾病的药疗，一般是联合治疗。镇咳药：可待因具有依赖性，2.决策急、慢性支气管哮喘，选择平喘药：肾上腺素受体激动药（肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素治疗心源性哮喘，选择平喘药与急、慢性支气管哮喘，选择平喘药不同，3.计划1.重点阐述平喘药：肾上腺素受体激动药（肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素、肥大细胞膜稳定剂（色甘酸钠）的平喘作用特点、作用原理、主要不良反应及临床应用。药疗护理技能

2.详细讲述各种药物的联合应用方法，4.实施第一节平喘药

一、选择性β2受体激动药肾上腺素、异丙肾上腺素和麻黄碱平喘作用迅速、强大、短暂。由于其对β1、、β2受体缺乏选择性，易发生兴奋心脏等不良反应，临床上已逐渐由选择性β2受体激动药如沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)、克伦特罗(clenbutero1)、福莫特罗(fomoterol)等取代。【作用与用途】β2受体激动药选择性激动β2受体、稳定肥大细胞膜、抑制组胺和白三烯等致炎因子的释放，从而导致支气管平滑肌松弛，支气管痉挛减轻。与异丙肾上腺素比较，其特点是：①对β2受体的亲和力高；②支气管扩张效应强；③心血管不良反应少。本类药主要用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，肺气肿患者的支气管痉挛。【不良反应】本类药物的副作用较小。大剂量可引起心悸、头晕、不安等心血管副作用；用药开始常出现手指震颤，停药可消失；久用有耐受性。二、茶碱类1．普通制剂包括氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等，共同的特点是可口服，作用持续时间短。氨茶碱（aminophylline）【药理作用】氨茶碱对支气管平滑肌有明显的松弛作用，尤其对痉挛状态的平滑肌，能解除多种内源性和外源性物质所致的支气管平滑肌痉挛；还具有直接增强心肌收缩力及利尿作用；近年还发现茶碱类可增加纤毛清除功能、扩张肺动脉、改善通气功能及抗炎作用。【用途】氨茶碱可用于（1）支气管哮喘及喘息型慢性支气管炎，重症哮喘或哮喘持续状态可静脉滴注或静脉注射给药。（2）心源性哮喘。（3）慢性阻塞性肺疾病。【不良反应】碱性较强，有刺激性，口服可致恶心、呕吐、胃痛等胃肠反应；可有烦躁不安、失眠等中枢兴奋症状；剂量过大可致头晕、头痛、谵妄、惊厥等；安全范围较窄，剂量过大或给药速度过快，易引起严重心律失常，血压骤降，惊厥，甚至心脏猝死。2．缓释、控释制剂

口服后能稳定释放茶碱，吸收完全，有效血浆浓度可维持12～24h，每日只需给药l～2次，适用于慢性哮喘，特别适用于夜间发作患者。三、糖皮质激素类药1．全身用糖皮质激素类本类药物包括氢化可的松（hydrocortisone）、地塞米松（dexamethasone）、泼尼松（prednisone）和泼尼松龙（prednisolone）等。抗炎作用强大，平喘效果显著，但不良反应多而严重。临床仅用于严重的支气管哮喘发作和哮喘持续状态，并采用静脉滴注给药。2．吸入用糖皮质激素类吸入给药发挥其气道内抗炎、抗过敏作用，并避免全身不良反应。常用制剂有倍氯米松、布地奈德、氟尼缩松。特点是高脂溶性、局部抗炎作用强、用量小、肝内迅速灭活和全身性不良反应少。急性发作的抗炎治疗用气雾剂吸入较好。四、M受体阻断药异丙阿托品（ipratropiumbromide，异丙托溴铵）本品在气道内浓度较高，有明显的支气管解痉作用，5min起效，持续4～6h。临床可用于预防多种理化因素、精神因素等诱发的支气管痉挛。适用于各种类型的支气管哮喘，尤其适用于年龄较大、合并心血管疾病、对糖皮质激素类药疗效差及不能耐受或禁用β2受体激动药的患者。本品副作用少。大剂量应用可有口干、干咳、喉部不适及肌肉震颤等。青光眼及阿托品过敏的患者禁用。五、过敏介质释放抑制药色甘酸钠（sodiumcromoglycate，咽泰）【作用与用途】本品抑制过敏介质（组胺等）释放，预防速发型和迟发型过敏性哮喘。可用于预防各型支气管哮喘发作。因不能直接松弛支气管平滑肌，且起效缓慢，故不能控制正在发作的哮喘症状。【不良反应】副作用极少。粉雾吸入时，少数病人有咽喉刺激感、呛咳、气急、胸闷等，甚至诱发哮喘。同时吸入异丙肾上腺素可避免其发生。酮替芬（ketotifen）本品为强效过敏介质释放抑制药，兼有阻断H1受体作用，平喘作用强。口服有效，作用较持久。用于预防各型支气管哮喘的发作，对儿童支气管哮喘效果最好。对发作的急性哮喘无效。有头晕、乏力、嗜睡、口干等副作用。第二节镇咳药

一、中枢性镇咳药可待因（codeine，甲基吗啡）可待因是阿片生物碱之一，作用类似吗啡但较弱。有中枢性镇咳和镇痛作用，其强度分别为吗啡的1／4和1／10。作用持续4～6h。适用于各种原因引起的剧烈干咳，对伴有胸痛（如胸膜炎等）的干咳尤为适宜。也可用于缓解中等度疼痛。偶有恶心、呕吐、眩晕。便秘等副作用，过量可引起兴奋、烦躁不安和呼吸抑制，久用可产生依赖性。多痰咳嗽患者禁用。右美沙芬（dextromethorphan，右甲吗喃）本品为人工合成的吗啡衍生物。镇咳作用与可待因相似或略强，但无镇痛作用，无依赖性。治疗量不抑制呼吸，毒性较低。适用于干咳及频繁剧烈的咳嗽。偶见头晕、嗜睡、口干、便秘、兴奋及精神错乱等不良反应。喷托维林（pentoxyverine，咳必清）本品兼有中枢和外周镇咳作用。镇咳强度为可待因的1/3。用于上呼吸道感染引起的干咳和小儿百日咳等。偶有头晕、恶心、口干、便秘等副作用，无依赖性。青光眼患者禁用。二、外周性镇咳药苯佐那酯（benzonatate，退嗽）有较强的局麻作用，能选择性地抑制肺牵张感受器，阻止咳嗽反射冲动的传入而镇咳。干草流浸膏和糖浆口服后部分覆盖在咽部粘膜上，减弱刺激，缓解咳嗽。第三节祛痰药

一、粘痰促排药（恶心性祛痰药）氯化铵（ammoniumchloride）本品口服后刺激胃粘膜，反射性增加呼吸道分泌，使痰液变稀。同时，少量氯化铵可经呼吸道粘膜排出，因渗透压升高而带出水分，稀释痰液，易于咳痰。大剂量服用可引起胃刺激症状，宜餐后服。溃疡病及肝、肾功能不全者慎用。同类药物有酒石酸锑钾（potassiumantimonytartrate）、愈创木酚甘油醚(guaiphenesin)、碘化钾（potassiumiodide）等。二、粘痰溶解药乙酰半胱氨酸（acetylcysteine，痰易净）本品分子中所含巯基（-SH）能使痰液中粘蛋白多肽链中的二巯键（-S-S-）断裂，将粘蛋白变成小分子肽链，从而降低痰液粘滞性，易于咳出。适用于大量粘痰阻塞气道而咳出困难者，包括手术后、急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿等引起的大量粘痰难以咳出者。本品在非应急情况下，以气雾吸入给药；急救时可气管滴入或注入给药。羧甲司坦（carbocisteine，羧甲半胱氨酸）本品能直接作用于支气管腺体，促进低粘度的唾液粘蛋白分泌，降低痰液粘滞性，使痰液容易咳出。起效迅速，口服4h后可见明显疗效。适用于各种呼吸道疾病引起的痰粘稠而咳出困难者，亦可用于手术后咳痰困难者。护理用药提要1.沙丁胺醇宜小剂量气雾吸入给药、短期应用；用药过程中应检测病人血压和心功能情况；高血压、心功能不全、甲亢及糖尿病患者慎用；快速型心律失常者禁用。2.氨茶碱宜餐后服、与氢氧化铝同服或服用肠溶片，以减轻刺激；静滴时忌与酸性药物配伍，以免析出沉淀；静脉注射时必须稀释后缓慢注射；一般情况下，无心、肝、肾功能不全及无酸碱失衡的中年患者，24h总剂量不得超过1g（包括口服和静脉给药），首剂可用负荷剂量，即5mg／kg体重，用50％葡萄糖稀释后，在10～15min内缓慢注射；老年人及心、肝、肾功能不全者，24h总剂量要减半，以0.4～0.5g为宜，为安全起见，不做静脉注射，只给维持量静脉滴注；儿童慎用。3.倍氯米松等喷药后及时漱口，防止药液残留于咽喉部，可明显降低口腔霉菌感染发生率。早孕妇及婴儿慎用。5.检查一、选题

1.支气管哮喘应禁用

A.肾上腺素

B.麻黄碱

C.普萘洛尔

D.肾上腺皮质激素

2.氨茶碱不能用于

A.支气管哮喘

B.心绞痛

C.胆绞痛

D.心源性哮喘

3.色甘酸钠预防哮喘发作的机理为

A.稳定肥大细胞膜，阻止其释放过敏介质

B.直接对抗组胺等过敏性介质

C.具有较强的抗炎作用

D.扩张支气管

E.抑制磷酸二酯酶

4.可待因最适用于

支气管哮喘伴剧烈干咳者

B.急性肺损伤的剧烈胸痛、咳血

C.外伤性气胸引起的剧烈胸痛、咳嗽

D.支气管炎伴胸痛

E.结核性胸膜炎伴咯血

二、判断题

喷托维林同时具有中枢性镇咳及外周性镇咳作用

氨茶碱可与维生素C配伍

三、问答题

氨茶碱有何药理作用

6.评价通过讲解.实际操作等学生自评.互评.教师评价的方式，学生1.具有判断平喘药、镇咳药、祛痰药的疗效能力，2.能够正确进行防止平喘药、镇咳药、祛痰药不良反应的宣传教育的基本能力1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替