肺功能检查的临床应用

肺功能检查的临床应用

复旦大学附属中山医院金美玲肺功能检查的目的明确肺功能障碍的类型和程度协助疾病的诊断、指导治疗、判断疗效、指导疾病的康复手术安全性评价以及术后肺功能预测劳动力鉴定肺功能检查的内容通气功能检查肺容积通气功能换气功能检查小气道功能检查动脉血气分析肺容积

四种基础肺容积(basallungvolume)

——不能再分割的容量潮气容积(tidalvolume，VT)补吸气容积(inspiratoryreservevolume，IRV)补呼气容积(expiratoryreservevolume，ERV)残气容积(residalvolume，RV)肺容积四种基础肺容量(basallungcapacity)

——可再分割的容量深吸气量(inspiratorycapacity，IC)肺活量(vitalcapacity，VC)功能残气量(functionalresidualcapacity，FRC)肺总量(totallungcapacity，TLC)肺容积及其构成

诊断学P537肺活量(VC)测定措施

慢呼气肺活量

肺活量实测值/估计值<80%为异常

60－79％轻度减少

40－59％中度减少

<40%重度异常临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受损的原因均可使其减少肺活量

正常限制性阻塞性残气测定残气量＝功能残气量－补呼气量测定措施:间接测定

1、反复呼吸法

2、一口气法

肺总量=肺活量+残气残气和肺总量临床意义增多提醒肺内充气过度，见于COPD

减少见于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC<=35%，>40％肺气肿通气功能:肺通气量

每分钟通气量VE

VT×f

>10L/min示通气过度<3L/min示通气局限性

通气功能:肺通气量最大通气量，MVV测定措施：15秒最大呼吸频率和最大呼吸速度持续反复呼吸

实测值/估计值<80%为异常

60－79％轻度减少

40－59％中度减少

<40%重度异常临床意义

正常限制性阻塞性

用力肺活量（Forcedvitalcapacity,FVC）定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最迅速度所能呼出的最大气量一秒钟用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0）FEV1.0/FVC%（简称一秒率）FEV1.0/FEV1pred（一秒量）

气道严重阻塞时FEV1.0/FEV1pred较FEV1.0/FVC%更能反应气道阻塞程度用力时间肺活量曲线012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC用力肺活量临床意义既反应容量又反应一秒流量，反复性很好，是反应气道阻塞最常用的指标阻塞性通气障碍：FEV1/FVC<70%

FEV1.0、FEV1/FVC均减少限制性通气障碍：

FVC减少，FEV1.0提前完毕，FEV1/FVC增长通气功能——临床应用1、通气功能的判断最大通气量占估计值比例气速指数=肺活量占估计值比例▲正常人=1▲阻塞性通气障碍<1▲限制性通气障碍>1小气道功能检查（smalllungfunction）小气道是指吸气状态下气道内径不不小于2mm的细支气管，总横截面积巨大（100cm2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20％如下。临床症状和大气道阻力正常时，也许已出现异常。小气道功能检查项目最大呼气流量－容积曲线，MEFV低密度混合气体MEFV闭合容积频率依赖性肺顺应性最大呼气流量－容积曲线，MEFV测定原理

小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响而使流量发生变化。用力呼气初期，肺容积大，气道内径相对较粗，流量与用力程度有关；呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道阻力保持气道畅通的能力，而与呼气用力无关

最大呼气流量－容积曲线测定措施：

立位，深吸气至TLC位，立即迅速用力迅速、平稳呼气直至RV位影响原因:多，正常值范围宽

迅速吸气，吸气末不停止，立即迅速呼气，呼至RV位

流速容量环RVTLC流速－容积曲线临床意义

小气道功能障碍

Vmax50、Vmax25实测值/估计值<70%,Vmax50/Vmax25<2.5

形态特性有助于判断通气功能障碍的类型和气道阻塞的部位阻塞型通气功能障碍限制型通气功能障碍混合型通气功能障碍换气功能检查气体分布通气/血流比值弥散功能弥散功能定义：气体分子通过肺泡－毛细血管膜进行互换的过程，以弥散量（diffusingcapacity,DL）表达。DL指在肺泡膜两侧单位气体分压差（1mmHg或1Kpa）和单位时间（1分钟）内所能透过的气体量（ml）弥散功能影响原因气体弥散系数（K）与气体分子量的平方根成反比，与气体在介质中的溶解度成正比影响原因：肺泡膜面积、厚度、膜两侧气体分压差、气体分子量、气体在介质中的溶解度、肺泡毛细血管血流以及气体与血红蛋白的结合能力弥散功能CO2弥散速率为O2的21倍，故CO2无弥散障碍，弥散障碍重要指O2DLO2测定技术困难较大临床上多应用CO进行DL测定弥散测定措施－单次呼吸法10S

吸入0.3%CO、10%HE、20％O2以及氮平衡的混合气体

测定FeCO、FeHe、Vi单次呼吸法规定FVC>1L吸入气量>=90％FVC屏气时肺容积一直保持恒定屏气时间9－11秒吸气和呼气动作均匀而迅速反复呼吸法特点精确性和反复性高一口气不能测定的患者可用反复呼吸法操作复杂、费时弥散功能临床意义影响弥散量的生理原因：

1、性别2、年龄3、体位（卧位大）4、运动正常值：估计值公式计算弥散障碍：

1、弥散膜面积减少：如肺气肿

2、弥散膜增厚：肺间质性病变肺功能测定质量控制

及汇报解读肺功能测定的质量控制对的的结论源自精确的检查！肺功能检查禁忌症严重肺大泡严重心肺功能不全巨大动脉瘤近期气胸近期脑血管意外质量控制系统定标：环境参数定标容量定标气体定标质量控制仪器消毒、保养定期清洗消毒，清洗消毒部位为仪器上所有的共同呼吸回路，包括管道、阀门和流速传感器。咬口规定一次性使用微生物过滤器尽量规定一次性使用消毒要有书面记录质量控制操作精确性对技术人员的规定：掌握基本理论、技术纯熟，能对的指导病人按规定配合好测试工作，要严格按照ATS/ERS的原则操作规程进行。对病人规定：理解所要做的指令、规定，配合各项检查质量控制各项检测至少需反复3次，每次误差应<5％，取最佳1次成果打印，并打印完整的图形，以此来判断操作的精确性及病人的配合程度。肺功能汇报分析的特点必须亲密结合临床资料必须阅读记录描图各项指标的互相印证和对照

合格检查呼吸无力，不漏气呼吸无力，漏气舌头堵住咬口紧张，功能残气位抬高，吸气量减少肺功能估计值根据性别、年龄、身高和体重计算估计值国内估计值有不一样版本肺功能指标判断原则目前各指标尚缺乏统一分级原则

肺功能汇报内容有无通气功能障碍辨别阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍肺功能不全分级手术风险评估支气管扩张试验血气分析成果深入诊断或治疗的提议通气功能障碍分型(通气指标)通气指标 阻塞性 限制性 混合性FVC N或↓↓↓ FEV1↓↓↓FEV1/FVC

↓ N或↑

不一MMEF ↓↓↓ MVV ↓↓↓ 通气功能障碍分型（容量指标)肺容量指标阻塞性限制性 混合性VC N或↓ ↓ ↓FRC ↑↓ 不一

TLC N或↑↓

不一 RV/TLC ↑ N或↑ 不一 阻塞性通气功能障碍分级分级FEV1/FVCFEV1/pred

阻塞性通气变化>70and<95%pred,V25,V50<70%pred轻度<7080～60中度<7060～40重度<70<40阻塞性通气轻度阻塞性通气功能障碍中度阻塞性通气功能障碍重度阻塞性通气功能障碍COPDGOLD分级原则分级特性1级轻度FEV1/FVC<70%FEV1>＝80%估计值有或无症状2级中度FEV1/FVC<70%50%<＝FEV1<80%估计值有或无症状3级重度FEV1/FVC<70%30%<＝FEV1<50%估计值有或无症状4级极重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%估计值或FEV1<50%估计值伴呼吸衰竭或心力衰竭限制性通气功能障碍分级轻度60％<＝VC/pred<80％中度40％<＝VC/pred<60％重度VC/pred<40％限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍哪些病人要做支气管扩张试验阻塞性通气哮喘随访疗效支气管扩张试验试验前6h停用ß2－受体兴奋剂吸入试验前12h停用口服ß2－受体兴奋剂休息20min－测FEV1或PEF－吸药，20min后－测FEV1或PEF

吸药后测定值－吸药前测定值

通气改善率＝

吸药前测定值支气管扩张试验判断原则阳性：改善率>12%，且FEV1.0增长不小于200ml可疑阳性：FEV1.0增长不小于200m或改善率>12%

仅满足一项支气管扩张试验气道反应性测定的措施通过支气管激发试验进行采用某种刺激诱发支气管平滑肌收缩借助肺功能指标判断支气管缩窄的程度来测定反应性通过刺激物的量化测量及对应的反应程度，判断气道高反应性的程度。支气管激发试验适应证：慢性咳嗽怀疑哮喘哮喘随访（停药根据？）禁忌证：心功能不全、大动脉瘤、高血压、甲亢妊娠FEV1<70%激发剂：组胺、乙酰甲胆碱FEV1较基础值减少20％为激发试验阳性PD20-FEV1，PC20-FEV1反应气道敏感性测定指标及成果判断测定指标：FEV1、PEF、定性判断：FEV1、PEF下降≥20％定量判断：1.累积激发剂量（PD）或累积激发浓度（PC）：PD20FEV1、PC20FEV1评价气道敏感性，反复性好，特异性高对受试者的选择和规定1.接受激发试验前须排除不适宜作本试验的疾病，包括心、肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠等2.受试者在试验时症状缓和，无呼吸困难和哮鸣音，试验前FEV1占估计值>70%(60-70%)。3.停用支气管扩张药12h、吸入激素12h、口服激素24h、抗组胺药48h。4.防止剧烈运动、冷空气吸入2h，防止吸烟、咖啡、可口可乐饮料6h。5.反复试验应选择每天相似的时间进行。安全措施：1.吸入药物浓度应从小剂量开始，逐渐增长剂量。2.现场应备有急救措施，包括吸入型в2激动剂、注射用肾上腺素、地塞米松、氧气和气管插管设备。3.应使肺功能恢复正常才结束试验。