《乳腺癌诊疗规范》课件

《乳腺癌诊疗规范》乳腺癌概述什么是乳腺癌？乳腺癌是一种起源于乳腺组织的恶性肿瘤，可发生在任何年龄段的女性，甚至男性也有可能患病。乳腺癌的发生乳腺癌起源于乳腺导管或小叶的异常细胞，并随着时间的推移，这些异常细胞不断增殖，并可能侵入附近的组织或器官。流行病学2.3M新病例每年全球约230万女性被诊断患有乳腺癌。685K死亡病例每年约685,000人死于乳腺癌。1最常见是全球女性最常见的癌症类型。病因及发病机制遗传因素乳腺癌的家族史是主要的危险因素之一。约10%的乳腺癌患者有家族遗传史，其中一部分是由遗传基因突变引起的。激素因素雌激素水平升高、孕激素水平下降、雌激素受体表达异常等激素因素与乳腺癌的发生密切相关。生活方式肥胖、缺乏运动、饮酒、吸烟、晚育或不生育等生活方式也可能增加患乳腺癌的风险。临床表现乳房肿块最常见的症状，多数为无痛性肿块，质地较硬，边界不清，可固定或活动。乳头溢液可为血性、浆液性或乳汁样，有时伴有乳头凹陷。乳房皮肤改变如乳房皮肤凹陷、橘皮样改变、乳头回缩等。腋窝淋巴结肿大可触及肿大的淋巴结，质地较硬，活动度受限。诊断流程1临床评估收集病史、体格检查等信息。2影像学检查乳腺X线检查、超声检查等。3病理诊断活检标本进行病理学分析。4分期评估确定肿瘤大小、淋巴结转移等。5分子亚型分析肿瘤基因表达情况。影像学检查乳腺癌影像学检查是诊断和评估乳腺癌的重要手段，包括乳腺X线摄影、超声检查、磁共振成像、PET-CT等。乳腺X线摄影是筛查乳腺癌最常用的方法，能够早期发现乳腺癌。超声检查可以辅助诊断乳腺癌，尤其适用于年轻女性和乳腺密度较高的女性。磁共振成像能够显示乳腺组织的微小病变，对早期乳腺癌的诊断和病理诊断非常有用。PET-CT能够评估乳腺癌的转移情况。病理诊断组织活检病理诊断通常需要通过组织活检获取病变组织进行分析。显微镜检查病理学家使用显微镜观察活检组织，识别肿瘤细胞的特征。免疫组化免疫组化技术可用于识别和评估肿瘤细胞的特定蛋白表达，为诊断和治疗决策提供依据。分子病理学分子病理学检测可以分析肿瘤细胞的基因突变和基因表达，为个性化治疗提供指导。分期方法1临床分期根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况进行分期。2病理分期在手术后根据病理检查结果进行更详细的分期，包括肿瘤大小、淋巴结转移情况、远处转移情况和组织学类型等。3TNM分期系统国际公认的乳腺癌分期系统，根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个因素进行分期。分子亚型1LuminalA雌激素受体阳性，孕激素受体阳性，人表皮生长因子受体2阴性(ER+,PR+,HER2-)，预后良好2LuminalB雌激素受体阳性，孕激素受体阳性或阴性，人表皮生长因子受体2阳性或阴性(ER+,PR+/-,HER2+/-)，预后中等3HER2阳性雌激素受体阴性，孕激素受体阴性，人表皮生长因子受体2阳性(ER-,PR-,HER2+)，预后较差4三阴性雌激素受体阴性，孕激素受体阴性，人表皮生长因子受体2阴性(ER-,PR-,HER2-)，预后较差手术治疗手术目的切除肿瘤，并尽量保留乳房功能。手术方式根据肿瘤大小、位置、分期以及患者意愿选择不同的手术方式。术后处理术后需进行术后恢复和康复治疗，并根据具体情况进行辅助治疗。放射治疗放疗设备现代放疗设备精度高，对正常组织损伤小。放疗方案根据肿瘤大小、分期、病理类型等制定个性化方案。放疗效果提高局部控制率，降低复发风险。化学治疗根据肿瘤类型、分期、患者个体情况选择化疗方案化疗药物通过杀死癌细胞或抑制癌细胞生长来治疗乳腺癌化疗通常需要多个疗程，每个疗程之间需要休息一段时间内分泌治疗激素受体阳性对于激素受体阳性乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段，可以有效抑制肿瘤生长，延长患者生存期。药物种类常用的内分泌治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERM）、芳香化酶抑制剂（AI）和雄激素。治疗目的内分泌治疗的主要目的是降低体内雌激素水平，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。靶向治疗HER2阳性乳腺癌针对HER2受体过表达的乳腺癌，使用赫赛汀等药物阻断肿瘤生长。激素受体阳性乳腺癌针对雌激素或孕激素受体阳性的乳腺癌，使用芳香化酶抑制剂或选择性雌激素受体调节剂阻断激素信号。其他靶向药物针对其他特定基因突变的乳腺癌，如CDK4/6抑制剂，针对细胞周期蛋白依赖性激酶4/6。综合治疗策略手术治疗切除肿瘤及淋巴结转移放射治疗杀灭残余癌细胞，预防复发化学治疗抑制肿瘤生长，控制转移内分泌治疗阻断激素依赖性肿瘤生长早期乳腺癌治疗手术治疗早期乳腺癌的首选治疗方法是手术。手术方法根据肿瘤大小、位置、患者身体状况等因素选择。放射治疗对于手术后存在高风险复发的患者，可以进行放射治疗。放射治疗可以杀死残留在乳房和淋巴结中的癌细胞。辅助化疗对于高风险患者，可以考虑辅助化疗。化疗可以杀死体内可能存在的微小癌细胞。内分泌治疗对于激素受体阳性乳腺癌患者，可以进行内分泌治疗。内分泌治疗可以阻止癌细胞利用激素生长。局部晚期乳腺癌治疗手术切除肿瘤和淋巴结放射治疗杀死残留癌细胞化疗抑制肿瘤生长靶向治疗针对特定基因转移性乳腺癌治疗1多学科治疗需要根据患者个体情况制定综合治疗方案，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗。2缓解症状主要目标是控制肿瘤生长，缓解症状，提高患者的生活质量。3延长生存期通过有效的治疗，可以延长患者的生存时间，改善预后。特殊类型乳腺癌治疗炎性乳腺癌多学科综合治疗，包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗。三阴性乳腺癌以化疗为主，也可考虑靶向治疗和免疫治疗。浸润性小叶乳腺癌手术治疗，并结合辅助化疗、放疗和内分泌治疗。术后辅助治疗辅助化疗降低复发风险，延长生存时间。根据肿瘤大小、淋巴结转移情况等选择合适的化疗方案。辅助内分泌治疗针对激素受体阳性乳腺癌患者，抑制激素分泌，防止肿瘤生长。辅助靶向治疗针对HER2阳性乳腺癌患者，抑制HER2蛋白活性，阻断肿瘤生长。复发转移乳腺癌治疗手术治疗对于可切除的转移灶，手术切除可延长患者生存期。放射治疗放射治疗可控制局部肿瘤生长，减轻症状，延长生存时间。药物治疗包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗等，根据患者病情选择最佳方案。乳腺癌预防定期体检定期进行乳腺癌筛查，包括乳房自检、临床乳腺检查和影像学检查。健康生活方式保持健康体重、规律运动、戒烟戒酒、避免过量摄入高脂肪食物。控制激素水平避免长期使用激素类药物，合理控制雌激素水平。遗传风险评估了解家族史，进行遗传风险评估，针对性采取预防措施。生活质量管理心理健康积极乐观的心态，建立良好的医患关系，减轻焦虑和抑郁情绪。营养均衡调整饮食结构，摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，保持营养均衡。充足休息保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，提高身体抵抗力。康复指导心理支持积极面对疾病，保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心。生活方式调整戒烟、限酒、均衡饮食、适度运动，改善生活习惯。定期复查按医嘱定期进行复查，及时发现和处理问题。随访及随访方式1定期复查根据患者的病情、治疗方案及风险因素，制定合理的随访计划2电话随访定期电话询问患者的身体状况、生活习惯等3网络平台建立患者在线交流平台，方便患者咨询相关问题随访时间及内容术后定期随访,通常建议每年一次根据患者病情调整随访频率随访内容包括体检、影像学检查、肿瘤标志物检测随访注意事项主动配合积极参加定期随访，及时向医生汇报身体状况变化。保持联系及时联系医生，沟通咨询相关问题，避免延误治疗。关注变化密切关注自身乳房的变化，及时发现异常情况，及时就医。规范化管理1多学科团队建立多学科团队，包括外科医生、肿瘤内科医生、放射治疗师、病理学家、影像医生等。2诊疗流程制定标准化的诊疗流程，保证诊疗质量和效率。3数据管理