结直肠癌流行病学

1、文档编码 : CU3B1L7S5Y3 HS1E3K8D4S3 ZR10H7X5B8Y5学习资料收集于网络,仅供参考结直肠癌 是全球最常见的恶性肿瘤之一,依据世界卫生组织（WHO ）报道,结直肠癌是男性第三位和女性其次位常见的恶性肿瘤；2022 年全球男性结直肠癌新发病例为 746000例,占全部恶性肿瘤 10% ；女性结直肠癌新发病例为 614000 例,占全部恶性肿瘤 9.2% ；在世界范畴内, 不同地区结直肠癌的发病率和死亡率差异都特殊大,这一差异和经济、 社会进展水平具有显著的相关性；依据WHO 的 2022 年数据,发病率最高的澳大利亚和新西兰结直肠癌的发病率是发病率最低的西非国家的

2、10 倍左右；死亡率最高的西非国家结直肠癌的死亡率是中东欧国家的 6 倍左右；大肠癌 作为中国最常见的恶性肿瘤之一,是目前最受关注的恶性肿瘤之一；在 2022年诊断的全球 1361000 例结直肠癌中,中国结直肠癌的新发病例数达到 253000 例,占全球结直肠癌新发病例的 18.6% ；作为全球结直肠癌每年新发病例最多的国家,开展积极的肿瘤防治计策, 对降低中国结直肠癌的发病率和死亡率具有重要的意义；在制定具有本国特色的防治特色时, 既需要结合本国的结直肠癌流行病学特点,同时又需要积极应用欧美发达国家在结直肠癌筛查普查中的既得体会,节省摸索时间和费用,因此对全世界、全亚洲、西方发 达国家和本

3、国的结直肠癌流行病学争论,能够帮忙政府制定流行病学筛查普查策略、预算相关人力物力的投入,并开展相关的流行病学及临床基础争论；惋惜的是,目前整个中国在结直肠癌领域仍然缺乏足够完善的流行病学数据库及数据系统,对全国结直肠癌的流行病学特点难以获得可信任的分析结果,而难以获得在全国具有普遍适用性的相关政策或筛查普查方案；而在东南沿海发达城市,如北京、 上海、 广州等地,以地区为主的流行病学数据相对较完备,其分析结果具有局部地区适用性,由于结直肠癌被认为是一种生活方式疾病,对其分析结论对周边或其他具有类似生活方式的地区亦具有重要的参考价值； 本文将简洁分析中国结直肠癌在亚洲及世界中的发病率变化情形,并重

4、点依靠上海市的流行病学数据及与美国的相关数据进行比较,对结直肠癌的流行病学特点进行总结分析；上海作为中国的发达地区,近 30 年来生活方式越来越西方化,对上海,特 别是上海市区人群（掩盖约 619.5 万市区居民）近 30 年来流行病学特点的分析,对其他经济逐步进展、生活方式逐步西方化的地区制定流行病学策略具有重要的参考价值；二、大肠癌的发病率的变迁学习资料学习资料收集于网络,仅供参考2022 年开头,中国卫生部启动了国家层面的肿瘤传报注册项目,至 2022 年 6 月,共有 104 个肿瘤传报单位向卫生部传报了 2022 年的恶性肿瘤发病数据, 共掩盖人口达到 2 亿；2022 年中国主要恶

5、性肿瘤的发病情形发表在 2022 年 Chinese Journal of Cancer杂志上,这是迄今为止报道的最全面的关于中国恶性肿瘤相关发病情形的数据；尽管这个数据分析的内容和质量和美国 SEER 的年报数据仍然有较大差异,对我国开展流行病学争论仍然具有重要价值；依据 2022 年的数据,结直肠癌已经成为我国第三位常见的恶性肿瘤,其粗发病率达到 29.44/10 万人口,仅次于肺癌和胃癌；其死亡率位居恶性肿瘤死亡率的第五位,为14.23/10 万人口（图1）；30 余发病率变迁的比较发觉,从90 岁月开头欧美发达国家和通过在世界范畴内对近亚洲的日本和新加坡等发达国家结直肠癌的发病率开头逐

6、年下降,但是中国等亚洲进展中国家的结直肠癌发病率仍然在逐年上升,在男性患者中这一流行病学特点更加明显；以上海市区为例,肺癌 、结直肠癌、女性 乳腺癌 和男性 前列腺癌 的粗发病率逐年上升,而传统高发的 肝癌 、胃癌 和食管癌和女性宫颈癌 就呈相对稳固或逐步下降的趋势（图2）；学习资料学习资料收集于网络,仅供参考学习资料学习资料收集于网络,仅供参考目前很多恶性肿瘤发病率的上升是由于人口老龄化的缘由,而对年龄进行标化后的年龄调整标化发病率能够反映恶性肿瘤的实际发病率变化；化发病率仍然显现连续上升的态势,这一点和美国 显的差异（图 3）；学习资料而在上海市区, 结直肠癌的年龄标 SEER 数据的全美

7、结直肠癌发病率有明学习资料收集于网络,仅供参考由于我们目前结直肠癌的发病率仍然处于上升的态势,我们可以鉴借欧美国家在20 世纪 70 80 岁月的体会对我们目前的结直肠癌防治工作供应参考；依据美国 SEER 的数据其结直肠癌的发病率从20 世纪 80 岁月的 61/10 万连续下降至2022 年的 45/10 万；从 2022年至 2022 年,总人群结直肠癌发病率每年下降3.4% ,特殊是 50 岁以上人群的发病率每年下降 3.9% ；依据美国体会,其发病率的降低主要归因于生活方式的转变及其在 70 岁月后期广泛开展的结直肠癌的筛查普查；大规模的筛查项目供应了很好的依据,欧美国家这些筛查普查

8、的体会和最终的获益为我们开展 目前上海已经开展全市范畴内一般危险度人群的筛查普查工作,有望在将来 2030 年内能够降低结直肠癌的发病率和死亡率；学习资料学习资料收集于网络,仅供参考三、结直肠癌死亡率的流行病学变化结直肠癌的死亡率的流行病学变化既与发病率的变化有相关性,又有其特殊性；由于人口的老龄化, 结直肠癌的粗死亡率全球均显现上升的趋势,但是在去除年龄因素的标化发病率在全球主要发达国家和地区均显现下降的趋势；目前中国尚未见全面的报道中国全国水平结直肠癌死亡率的流行病学特点,但是在上海市区近 年上升的趋势,这一变化在结肠癌中变化有其明显；从30 余年来结直肠癌的死亡率显现逐 1973 年至

9、2022 年,结肠癌年龄标化死亡率以 2.42% （男性）和 2.48% （女性）的比例上升（图 4）；而依据美国的数据,其结直肠癌的死亡率就从 20 世纪 70 岁月开头逐年降低, 从 1975 年的 28.5/10 万下降至 2022年的 17/10 万；学习资料学习资料收集于网络,仅供参考欧美国家结直肠癌死亡率的流行病学变化得益于两个方面,一方面由于筛查普查方案的广泛开展, 发觉了更多的早期肿瘤和癌前病变,提高了结直肠癌的治愈率而降低了死亡率；另一方面规范化治疗的开展使中晚期结直肠癌的治疗成效显著提高,进一步降低了结直肠癌的死亡率；四、结直肠癌的发病部位和发病年龄的变化发病部位尽管随着生

10、活方式的改善,结直肠癌的发病率逐年上升,但是在结肠和直肠的发病趋势并不完全一样； 尽管目前从全中国而言,直肠癌仍然占结直肠癌的多数,但是在中国相对发达地区,结肠癌的比例已经超过直肠癌；上海市区在 1984 年（男性）和 1980 年（女性）结肠癌的粗发病率已经超过直肠癌,而结肠癌的发病率上升更加明显（图 5）；学习资料学习资料收集于网络,仅供参考表 1 显示从 1973 年至 2022 年,男性和女性的结肠癌以标化后每年 3.44% 和 3.35% 的比例上升,而男性和女性直肠癌的标化发病率上升仅1.53% 和 1.07% ；这一流行病学变化对指导结直肠癌筛查普查的策略有参考价值,同时也再次强

11、调体检时全结肠镜的重要性；不仅如此,从 2022 年至 2022 年,在掩盖 619.5 万人口的上海市区,每年新发的结肠例数 /直肠例数的比值平均为 1.4（男性）和 1.76 （女性）,而相对在掩盖 792.64 万人口的上海郊区,该比值为 1.12 （男性）和 1.36 （女性）,提示生活方式、生活水平可能和结肠癌的发病具有更主要的相关性；发病年龄我国近年来结直肠癌的年龄构成也发生了较大的变化,特殊在上海市区,其年龄构成与欧美国家越来越相像,70 岁以上老年结直肠癌所占的比例越来越大；依据美国SEER 数2022 2022 年美国 59% 的结直肠癌患者为学习资料70 岁以上患者, 49

12、 岁以下的年轻结直肠癌患者学习资料收集于网络,仅供参考仅占 6% ；而以上海市区为例,1990 年时 70 岁以上老年结直肠癌患者占 31.9% ,49 岁以下年轻结直肠癌患者占 15% ；而到 2022 年时 70 岁以上老年结直肠癌患者比例达到 56.8% ,而 49 岁以下年轻结直肠癌患者仅占7.9%（图 6）；从图中可以看出老年大肠癌所占比例的上升,而老年结直肠癌比例的上升使我们开展筛査普査及临床治疗方面均面临新的问题；例如,欧美国家对一般危险度人群开展筛査的年龄是 50 岁,由于在欧美国家 90% 的结直肠癌发生在 50 岁以上的人群；而在上海我们发觉 1990 年时 85% 的结直肠癌发生于 50 岁以上人群,因此当时一度举荐中国人群 45 岁开头结直肠癌的筛查,但是在 2022 年