ICU质量控制-安全性策略（课件）

ICU质量控制

—安全性策略解放军总医院第二附属医院ICU马朋林提纲

ICU安全性现状

不安全因素分析

提高安全性对策一、ICU安全性现状6SIGMA管理PPM=3.4百万次操作错误发生3.4次ICU质量评定操作次数：1000—3000次/病人/天

观察、处理报警、监测、治疗可预防错误：36个/1000病人.天

PPM=12-36威胁病人生命错误：占13%=4.7个/1000病人.天。

DatafromJeffreyCCM2005ICU百万分安全？工业产品=生命？

ICU质量控制目标医疗错误相关死亡率

PPM=0HowHazardousIsHealthCare?LakshmiHalasyamani,MD,Michigan“ToErrIsHuman”

ErrorscausedDeaths

InUS:44000-98000/Year

Kohn,InstituteofMedicine1999

InChina:12900/year???AdoptedfromCAC1999

ErrorsHappenedinICUCriticalCareSafetyStudy

391patients(1year)1490patient-days277errors

11%Life-threatening

JeffreyMCCM2005Admitted

RefusedICU与普通病房区别SimchenEetal.CritCareMed2004;32:1654-1661159cases二、不安全因素分析ICU不安全因素ICU环境因素人力资源短缺病人因素管理因素ICU环境引起病人心理状态改变AuthorCitedfromPatientTypeAnxietyJonesCCCM2001ICU33/45(73%)RotondiCCM2002ICU,MV100/150(67%)SwaissMEJA2004ICU,MV37/55(68%)SharonAJCC200431ICUs73/106(69%)LeurCrtCare04ICU,MV66/123(54%)HsiaoAATW2006ICU,MVSerious不仅只有病人紧张BurnoutinintensivecareunitMinervaAnesthesiol2007Apr;73(4):195-200

AmJRespirCritCareMed.2007;175(7):698-704.Intensivecaremed;2008Jan;34(1):152-6BurnoutcontagionamongintensivecarenursesJAdvNurs.2005Aug;51(3):276-87.是医疗错误的重要原因之一

HAP普通病房：<5%ICU:15~20%

ICU环境增加院内感染人力资源短缺是医疗错误发生的独立高危因素MedicalerrorsinrelationtostaffworkhoursinICUNEJM,2004Ⅰ级人力要求Ⅱ级人力要求Ⅲ级人力要求Ⅳ级人力要求护士短缺百分率发生错误病人百分率护士人力资源短缺与ICU错误Hospitalmortalityinrelationtostaffworkload:a4-yearstudyinICULancet2000;356:185–89OptimalNurseNeed/Patient

Calculation0.5Stable,WithoutVasopressor,MV,CRRT,IABPetc1WithVasopressor,TJ-pumps>4,withoutMV,CRRT,IABPetc2WithMV,withoutCRRT,IABPetc3WithMV,andCRRT,IABPetcNightDutylessthan2turns/Week护士数=床位数x7+4.3

10床ICU护士=74.3名实际应配备护士数/床位：4:1

ICU理想的护士比例Lancet2000;356:185–89━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ICU类别ICU数床位数医生数护士数医生/床位护士/床位────────────────────────────────内科489351040.393：11.17：1外科9104722340.692：12.25：1综合182401635190.679：12.16：1────────────────────────────────

总和314332708570.624：11.98：1━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

中国ICU人力资源抽样调查合格的人力资源匮乏医师护士错误人次百分比/总工作日（%）错误人次百分比/总工作日（%）总数76/18954.01220/53514.11学历大专以下0/00196/47414.13本科65/8867.3424/5494.37硕士以上11/10091.10/610职称初级66/58011.4203/43434.67中级8/7041.1315/8251.81高级2/6110.322/1831.09工作时间1年18/15311.8146/14348.022-3年53/7936.6828/11666.60>3年5/9490.5346/27511.02病人错误患者相关的错误特点

1、对疾病的认识2、不配合治疗3、放弃治疗Buetow.lancet,2007;369:158-161AmJRespirCritCareMed1998;157:1131UnexpectedExtubationPatient’scontributionN=177放弃抢救经济原因错在家属管理因素管理者对错误的认识Medicine'stendencytoviewerrorsasfailingsthatdeserveblameNursetrainingthatemphasizesrulesvsmedicine'semphasisonknowledgeCorrectiveactionsthatfocusontheindividualvsthesystem.个人态度“noblood,nofoul”SolvingthroughindividualpowerDisasterfortheircareerPatientSafetySystem1.Medicalerrororganization

AnalyzingthecausesoferrorsSystemvs

IndividualResponsibilityvs

Knowledge

PatientSafetySystem

2.Reportingsystem

SurveyMission

Automaticreporting

Closereporting

ErrorReportingSystemSharplyCutsICUMortality

Jan.30,2003(SanAntonio)—JohnsHopkinsUniversityresearchershavedevisedthefirst-evererrorreportingsystemfortheintensivecareunit(ICU),whichhasthepotentialtocutmortalitybyasmuchas30%Obstacle:

NASAvsHealthcaresHealthcaresPerfectKeepsecretWhosefault?Punishment

NASAFallibleActivereportingWhat’shappened?PromotesafetyTokarskiC,ImprovePatientSafetySummit2001FromMedscapeCloseReportingHealthcaresEffortsareunderwaytodevelop

NASA4-timesIncrease1980-1995TokarskiC,ImprovePatientSafetySummit2001FromMedscape三、提高ICU安全性策略1、管理流程质量与安全管理小组组成：医政机关、医师、护士监测：医疗行为规范、错误发生情况分析：错误发生的因素改进：提出改进措施、方法评估：分级评估与反馈医疗流程护理流程监测流程诊断医嘱操作评估规范医疗流程诊断医嘱操作评估报警响应处理系统功能变化治疗反应评估改善人力资源不足现状合理的医护/床位比例合理的人员结构配备改善ICU环境TeachingAffiliationNo.ofHospitalsMedicationErrorsAffectOutcomesN-teach2033430±901190±33N-pharm-t2832620±305120±27Pharm-t5341990±24870±22Significance