女性盆腔疾病CT读片-影像学医学课件

女性盆腔疾病CT读片5、淋巴结转移盆腔淋巴结大于1.5cm，腹主动脉旁淋巴结大于1cm提示淋巴结转移。如果肿大淋巴结边缘不锐利，中央有更低密度区是更可靠的诊断转移淋巴结的证据。组织学类型以腺癌最多，约占75%~80%，预后较好。其他少见类型有浆液性腺癌、粘液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌和未分化癌等。组织学分化级别是根据肿瘤的结构（病变内实性部分的比例）和细胞核异型性的程度分为G1、G2、G3三级。组织学类型和分化级别与预后有关。播散途径1、直接蔓延2、淋巴转移3、血行转移间质肉瘤卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤病理1、浆液性囊腺癌：为最常见的原发性卵巢癌，占所有卵巢恶性肿瘤的40%~60%，双侧者达50%，绝大多数由浆液性囊腺瘤恶变而。早期包膜多完整，中等大小，半囊性或囊实质性。显著特点囊壁上有乳头状突起，穿透瘤壁种植在腹膜、大网膜及腹盆腔脏器表面，产生大量腹水。肿瘤切面可见大量乳头状突起、坏死和出血的囊性区。卵巢恶性肿瘤2、粘液性囊腺癌：占原发性卵巢癌的15%~20%，双侧者占25%，系由粘液性囊腺瘤所衍变。肿块常多房，囊内可见乳头状增生，表面光滑。囊壁破裂后，粘液样内容物流入腹腔，种植于腹膜表面，形成假性腹腔粘液瘤。肿块切面显示多数境界不清的囊腔，分布于实性肿块中，并有坏死及出血区域。卵巢恶性肿瘤临床表现早期无特殊症状，发现时往往已是晚期。肿块短期内迅速增大，外形不规则。肿块向周围组织浸润或压迫神经时，引起腰痛或坐骨神经痛。压迫盆腔静脉，可有下肢浮肿。常伴发胸腹水，为血性。晚期病例出现消瘦、贫血、低热和乏力等恶病质症状。卵巢恶性肿瘤CT表现1、原发病灶（1）多房囊性肿块（2）不规则厚壁囊肿（3）部分囊性、部分实性肿块（4）分叶状实质性肿块卵巢恶性肿瘤2、腹腔转移（1）大网膜转移（2）腹膜腔播散种植3、腹水4、淋巴结转移5、其他卵巢恶性肿瘤鉴别诊断下列征象支持恶性肿瘤：卵巢囊性肿块软组织成分较多且呈乳头状突起，囊壁增厚且不规则，囊内多个间隔且厚度大于3mm，静脉注射造影后明显增强。如发现转移的证据，则可做出肯定的诊断。相反，如肿块壁薄、细条样间隔、软组织成分较少、边缘光滑等则趋向于良性囊腺瘤的诊断。肿块的大小对鉴别没有意义。实质性卵巢癌多考虑为转移性。卵巢癌卵巢癌卵巢癌卵巢癌卵巢囊腺癌卵巢癌钙化卵巢癌种植转移卵巢癌种植转移卵巢癌扩散卵巢癌扩散卵巢癌扩散卵巢癌肝、脾种植Krukenberg氏瘤约6%卵巢肿瘤为其他盆腔或腹部肿瘤转移而来。所谓Krukenberg氏瘤是指含大量印戒细胞的转移瘤而其间质来自卵巢间质。绝大多数Krukenberg氏瘤是从胃转移而来，但亦可来自乳腺、肠或其他含粘液腺的器官。肿瘤可能是经主动脉旁淋巴管逆行转移，血行或经腹膜播散而至卵巢。Krukenberg氏瘤Krukenberg氏瘤一般为双侧肾形实性肿块。患者因盆腔肿块或腹大而就诊。大多数病人已确诊有原发肿瘤，但少数则因Krukenberg氏瘤而初次就诊。预后差，患者90%于1年内死亡。CT表现：双侧卵巢实性肿块，无特异性。Krukenberg氏瘤卵巢良性病变病理1、卵巢囊肿：分为单纯和功能性，后者包括滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜细胞黄素囊肿等。多数为单个，直径小于4cm，单房、壁薄、边缘光滑，无分隔及软组织成分。囊液稀薄，颜色变化较大。2、浆液性囊腺瘤：最常见良性卵巢肿瘤之一，30岁~40岁多。单房者为主，多房者少见。囊液稀薄，草黄色或棕色。囊壁内面光滑，部分伴乳头状软组织突起，若乳头穿破囊壁，则可向腹膜表面种植。肿瘤间质或乳头状组织中可有钙盐沉着，形成沙粒体，是该肿瘤的一个特征。浆液性囊腺瘤恶变率可达30%~50%。卵巢良性病变卵巢良性病变卵巢良性病变卵巢良性病变2、囊腺瘤：卵巢最常见的肿瘤。典型浆液性囊腺瘤一般较大，直径可达10cm左右，壁薄、均匀一致，囊内液体CT值近似水，单房多见，部分可见多个细条样间隔。乳头状软组织突起及厚壁表现不多见，少数囊壁内或软组织中可见沙粒体。粘液性囊腺瘤一般较浆液性为大，直径一般大于10cm，囊内液体粘稠，CT值高于水，低于软组织，囊壁薄、不均匀，囊内常见由多个细条样间隔所形成的多个小囊。软组织乳头样突起较浆液性少见。卵巢良性病变3、囊性畸胎瘤：约40%病例在X线平片可以得到诊断。典型的CT表现为含脂肪的肿块中，见到结节状钙化及软组织成分。结节状钙化代表牙齿或发育不全的骨骼。如见到有皮脂样物质漂浮在由碎屑、头发、脂肪和液体所组成的脂肪液体平面上，则为畸胎瘤的特征性表现，但仅占少数。良性畸胎瘤的恶变率为20%，常见于绝经后患者。卵巢囊肿卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿输卵管-卵巢脓肿卵巢脓肿卵巢脓肿输卵管-卵巢脓肿输卵管-卵巢脓肿输卵管-卵巢脓肿化脓性输卵管炎盆腔脓肿患者常有痛经史和盆腔某些器官受累的症状，症状的轻重与病变的范围和大小可不一致。卵巢静脉血栓绒毛膜癌巨大的卵巢绒毛膜癌肾转移绒毛膜癌扩散盆腔炎前庭大腺囊肿粘膜下层纤维瘤淋巴瘤卵巢无淋巴细胞，是否淋巴瘤来源于卵巢尚有争议，但有少数报道淋巴瘤原发于卵巢。病变仅局限于卵巢及其区域淋巴结。组织学上通常为淋巴母细胞型或组织细胞型。患者年龄分布较广。主诉腹痛或腰围增大。虽然在剖腹探查时病变局限于卵巢，但大多数短时间内出现更广泛的病变。淋巴瘤有时弥漫型淋巴瘤可