ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价课件

欢迎各位专家、同道到成都军区总医院ICU参观、指导!ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价

成都军区总医院ICU肖贞良

ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价问题的提出ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价ARDS的治疗Managementofpredisposingfactors.Improvementofventilationandoxygen

delivery.Controlofsystemicinflammationresponse.SurfactantReplacementTherapyInhaledNitricOxideNegativefluidbalance.Nutrition.

ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价ARDS通气策略Lung-ProtectiveVentilation

low-tidal-volume,pressurelimitedventilation：

VT6-8ml/kg,Pplat<32cmH2O.Open-LungStrategy

PositiveEnd-ExpiratoryPressureSigh

Theproneposition

Inverse-ratioVentilation(IRV)High-FrequencyOscillatoryVentilationECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价

传统的治疗手段可以解决通气问题。能完全解决氧供问题吗？ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价

ECMO技术始于上世纪70年代。1972年，Hill等首先报道了1例成人多脏器损伤合并衰竭的患者采用长时间ECMO支持的成功经验。HillJD,O’BrienTG,MurrayJJ,DontignyL,BramsonML,OsbornJJ,GerbodeF.Prolongedextracorporealoxygenationforacuteposttraumaticrespiratoryfailure(shock-lungsyndrome):useoftheBramsonmembranelung.NEnglJMed1972;286(12):629–634.

ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价

后来其他医院陆续报道采用同样方法救治心功能不全和呼吸功能不全患者。目前为止，全世界已经有100余所医院建立ECMO治疗中心。

ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价ECMO的工作原理：

ECMO由一系列复杂的血管插管环路、管路、泵、氧合器、热交换器和监视系统构成，用以进行呼吸支持（V-VECMO）或心肺支持（V-AECMO）。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价①ECMO的原理

ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价ECMO呼吸支持的适应症：（1）可逆性的极重度呼吸衰竭（如严重ARDS）：FiO2=1.02h,PaO2<50mmHg,或FiO2=0.612h,PaO2<50mmHg；对常规和非常规治疗措施均无反应。（2）可逆性的严重低痒血症,伴或不伴有CO2潴留，同时有为机械通气禁忌症的患者。（3）如果不采用ECMO患者就会很快死亡。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价ECMO呼吸支持的禁忌症

1、体重小于2kg，或胎龄不足32周的新生儿（在ECMO肝素化后有80%发生颅内出血）。

2、有颅内出血或出血征象的患者。

3、不能治愈的不可逆的肺损伤。

ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价ECMO呼吸支持的并发症

1.出血；

2.脑损伤；

3.血栓；

4.其它。以出血最多见，其中脑出血最为严重。晚期并发症以脑缺血最常见。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价

ECMO已成为治疗新生儿呼吸衰竭的标准治疗方法；ECMO的使用，使得合并呼吸衰竭的新生儿的成活率由早期的20%上升至目前的82%(Zwushenberrger,1993)。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价

那么ECMO救治成人呼吸衰竭的效果如何？与常规治疗手段比较，能显著降低患者病死率吗？ECMO作为中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2006）推荐的选配设备，值得在ICU普及和推广吗？

还是让我们通过循证医学的方法来寻找答案吧！ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价解决问题的方法ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价1、方法：提出问题－寻找证据－评价证据－整合证据－得出结论。2、证据来源检索PubMed、SCI、EMBASE、CochraneLibrary、中国生物医学文献数据库。

ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价3、证据的级别:

Grade1:RCTGrade2：设计良好的、前瞻性研究Grade3：回顾性的研究报告Grade4：临床个案报告，无RCT报告支持的委员会或专家意见，以疾病疗效为目的的动物实验。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价结果和评价

ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价RESPIRATORYCARE•JULY2004VOL49NO7ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价

在1970年代早期，对于难治性低氧血症的患者通常采用ECMO改善全身氧供，减低气道压力和吸入氧分数（FIO2）。第一例采用ECMO治疗的患者给人们留下了深刻的印象。HillJD,O’BrienTG,MurrayJJ,DontignyL,BramsonML,OsbornJJ,GerbodeF.Prolongedextracorporealoxygenationforacuteposttraumaticrespiratoryfailure(shock-lungsyndrome):useoftheBramsonmembranelung.NEnglJMed1972;286(12):629–634.ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价但后来报道的150例接受ECMO治疗的患者病死率却大于85%。GilleJP.[Respiratorysupportbyextracorporealcirculationwithamembraneartificiallung.]BullPhysiopatholRespir(Nancy)1974;10(3):373–410.(articleinFrench)ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价有关ECMO治疗的一项RCT研究是90例严重低氧血症患者（PaO2<50mmHg,FiO2=1.02h,或PaO2<50mmHg,FiO2=0.612h）。

ZapolWM,SniderMT,HillJD,FallatRJ,BartlettRH,EdmundsLH,etal.Extracorporealmembraneoxygenationinsevereacuterespiratoryfailure:arandomizedprospectivestudy.JAMA1979;242(20):2193–2196.其中虽然没有特别提到ARDS，但绝大多数患者有严重的肺炎、败血症（septicemia）、吸入损伤（inhalationinjury）或创伤（trauma）。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价患者随机分配只接受机械通气治疗或同时接受机械通气和ECMO治疗。两组的病死率均超过90%。对该项研究的肯定是有限的，因为1970年代的机械通气主要关注的降低FIO2而不是限制气道压力和TV。

ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价就在此项研究发表不久，出现了一种新的体外支持方法，强调通过“静止肺”（“motionlesslungs.”）的策略进行肺保护。

GattinoniL,AgostoniA,PesentiA,PelizzolaA,RossiGP,LangerM,etal.Treatmentofacuterespiratoryfailurewithlow-frequencypositive-pressureventilationandextracorporealremovalofCO2.Lancet1980;2(8189):292–294.

低频正压通气和体外CO2清除（LFPPVECCO2R）由V-V旁路清除CO2和无呼吸氧合组成，延长呼气采用3-5次叹气样呼吸维持功能残气量，气管内充气（trachealgasinsufflation）维持PEEP于15-25cmH2O。

ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价早期报道符合ECMO氧合标准的患者采用LFPPV-ECCO2R和LFPPV-ECCO2R加压力控制、反比通气后病死率为23-37%。GattinoniL,AgostoniA,PesentiA,PelizzolaA,RossiGP,LangerM,etal.Treatmentofacuterespiratoryfailurewithlow-frequencypositive-pressureventilationandextracorporealremovalofCO2.Lancet1980;2(8189):292–294.GattinoniL,PesentiA,PelizzolaA,CaspaniML,IapichinoG,AgostoniA,etal.ReversalofterminalacuterespiratoryfailurebylowfrequencypositivepressureventilationwithextracorporealremovalofCO2(LFPPV-ECCO2R).TransAmSocArtifInternOrgans1981;27:289–293.GattinoniL,PesentiA,CaspaniML,PelizzolaA,MascheroniD,MarcolinR,etal.TheroleoftotalstaticlungcomplianceinthemanagementofsevereARDSunresponsivetoconventionaltreatment.IntensiveCareMed1984;10(3):121–126.较以前显著降低（与以前ECMO85%的病死率比较）。

ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价

一个43例患者的LFPPV-ECCO2R的非对照研究报告的病死率为48.8%。RossiF,etal.Low-frequencypositive-pressureventilationwithextracorporealCO2removalinsevereacuterespiratoryfailure.JAMA1986;256(7):881–886.

另一个有关LFPPV-ECCO2R与常规机械通气的RCT发现两组病例病死率无显著差异（分别为67%和58%）MorrisAH,WallaceCJ,MenloveRL,ClemmerTP,OrmeJFJr,WeaverLK,etal.Randomizedclinicaltrialofpressure-controlledinverseratioventilationandextracorporealCO2removalforadultrespiratorydistresssyndrome.AmJRespirCritCareMed1994;149(2Pt1):295–305.Erratumin:AmJRespirCritCareMed1994;149(3Pt1):838.ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价但总体病死率高于以前的非对照研究。GattinoniL,PesentiA,CaspaniML,PelizzolaA,MascheroniD,MarcolinR,etal.TheroleoftotalstaticlungcomplianceinthemanagementofsevereARDSunresponsivetoconventionaltreatment.IntensiveCareMed1984;10(3):121–126.GattinoniL,PesentiA,MascheroniD,MarcolinR,FumagalliR,RossiF,etal.Low-frequencypositive-pressureventilationwithextracorporealCO2removalinsevereacuterespiratoryfailure.JAMA1986;256(7):881–886.ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价结论：有II级证据提示LFPPV-ECCO2R不能给严重ARDS患者提供益处。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价我们检索结果我们将“ECMOandARDS”作为关键词检索结果如下：1、

PUBMED：检索到相关文献326篇2、

SCI和CochraneLibrary：检索结果均为0。3、

EMBASE：检索到相关文献5篇。4、

中国生物医学文献数据库(CBMDISC)

：49篇。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价外文文献：

RCT2UncontrolledProspective5retrospective19Casereport17中文文献（所有有关ECMO的报道）：

前瞻性研究：0

回顾性研究：7

个案报道：3ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价AuthorLanguageResearchtypeNecmo/Mt(all)PatientsMortalityJournalBeiderlindenM.Germany/EnglishuncontrolledProspective32/118(150)P\A-ARDS46.9/28.8%,p=0.059

IntensiveCareMed.2006Jul28;HenzlerD

Germany/GermanuncontrolledProspective/(93)ARDS33%(30%)Anaesthesist.2004Mar;53(3):235-43.MolsGGermany/GermanuncontrolledProspective62/183(245)ARDS45%/39%()AnasthesiolIntensivmedNotfallmedSchmerzther.2001Jan;36(1):4-14.LewandowskiKGerman/Englishuncontrolledprospectivetrial.49/73(122)ARDS

45%/11%(25%)IntensiveCareMed.1997Aug;23(8):819-35.ManertW

Germany/German

uncontrolledprospective(routinetreatment/slowentry/fastentry39RT/10SRECMO/11FRECMO(60)ARDS

23%/40%/0Anaesthesist.1996May;45(5):437-48.MorrisAHUSA/EnglishRandomizedControlledTrial21/19(40)ARDS

67%/58%(62%)p=0.8AmJRespirCritCareMed.1994Feb;149(2Pt1):295-305.ZapolWM,USA/EnglishRandomizedControlledTrial42/48(90)ARDS

90.5%/91.7%JAMA.1979Nov16;242(20):2193-6.ProspectivetrialsECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价Extracorporealmembraneoxygenationinsevereacuterespiratoryfailure.Arandomizedprospectivestudy.ZapolWM,SniderMT,HillJD,FallatRJ,BartlettRH,EdmundsLH,MorrisAH,PeirceEC2nd,ThomasAN,ProctorHJ,DrinkerPA,PrattPC,BagniewskiA,MillerRGJr

JAMA.1979Nov16;242(20):2193-6.ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价摘要90例ARF患者，随机分为常规机械通气治疗组（48例）和机械通气加V-AECMO治疗组（42例）。结果每组只有4例患者存活。90例患者中大多数（57%）为细菌或病毒性肺炎患者；9例肺梗塞和6例外伤后ARF患者均死亡。绝大多数患者因弥漫性的肺部炎症、坏死和纤维化导致的进行性跨肺气体交换、肺顺应性降低而死亡。结论：对于严重ARF患者，ECMO可以改善气体交换，但不能改善其长期生存率。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价个人观点：1、这是一项严格的RCT，但其中未提到ARDS。2、从1970年代到现在，人类对ARF特别是ARDS的认识和治疗手段、治疗效果已经有了明显的进步；1970年代机械通气技术、ECMO技术与二十一世纪的技术没有可比性。参考价值有限。3、要对ECMO的临床应用作出科学评价，必须有新的RCT。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价Randomizedclinicaltrialofpressure-controlledinverseratioventilationandextracorporealCO2removalforadultrespiratorydistresssyndrome.

MorrisAH,WallaceCJ,MenloveRL,ClemmerTP,OrmeJFJr,WeaverLK,DeanNC,ThomasF,EastTD,PaceNL,etal.

AmJRespirCritCareMed.1994Feb;149(2Pt1):295-305.ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价摘要将40例符合ECMO治疗入组标准的ARDS患者随机分为机械通气治疗组（n=19）和机械通气加ECMO治疗组（n=21）。主要观察指标为治疗30天患者的生存率。机械通气采用压力控制加反比通气。结果MV组患者30天的生存率为42%，MV+ECMO治疗组患者30天的生存率为33%，两组患者30天的生存率无显著差异(p=0.8)。ECMO治疗组生存率与以前的文献报道无显著差异，但机械通气治疗组患者的生存率比以前的数据提高了12%(p=0.0001)。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价作者不推荐ECMO用于治疗ARDS，而仅可严格用于的临床对照研究。个人观点：这篇文献参考价值较高。机械通气组生存率有显著提高可能与技术进步和相关治疗的进展有关。ECMO治疗组生存率无显著提高可能说明ECMO技术有待进一步改进。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价AuthorLanguageResearchtypeNecmo/mv(all)PatientsMortalityJournalBeiderlindenM.Germany/EnglishuncontrolledProspective32/118(150)P\A-ARDS46.9/28.8%,p=0.059

IntensiveCareMed.2006Jul28;HenzlerD

Germany/GermanuncontrolledProspective/(93)ARDS33%(30%)Anaesthesist.2004Mar;53(3):235-43.MolsGGermany/GermanuncontrolledProspective62/183(245)ARDS45%/39%()AnasthesiolIntensivmedNotfallmedSchmerzther.2001Jan;36(1):4-14.LewandowskiKGerman/Englishuncontrolledprospective.49/73(122)ARDS

45%/11%(25%)IntensiveCareMed.1997Aug;23(8):819-35.ManertW

Germany/German

uncontrolledprospective(routinetreatment/slowentry/fastentry39RT/10SRECMO/11FRECMO(60)ARDS

23%/40%/0Anaesthesist.1996May;45(5):437-48.MorrisAHUSA/EnglishRandomizedControlledTrial21/19(40)ARDS

67%/58%(62%)p=0.8AmJRespirCritCareMed.1994Feb;149(2Pt1):295-305.ZapolWM,USA/EnglishRandomizedControlledTrial42/48(90)ARDS

90.5%/91.7%JAMA.1979Nov16;242(20):2193-6.ProspectivetrialsECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价[Venovenousextracorporealmembraneoxygenation(ECMO)withaheparin-lockbypasssystem.Aneffectiveadditioninthetreatmentofacuterespiratoryfailure(ARDS)]

[ArticleinGerman]

ManertW,HallerM,BriegelJ,HummelT,KilgerE,PolasekJ,ForstH,PeterK.

InstitutfurAnaesthesiologie,Ludwig-Maximilians-UniversitatMunchen.ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价摘

要PATIENTSANDMETHODS:1992年3月至1995年3月收入综合ICU所有严重ARDS的患者(lunginjuryscore>2.5).入院后首先进行常规治疗，包括压力控制的反比通气治疗，允许性高碳酸血症，体位改变（特别是俯卧位），液体负平衡和低剂量的氢化可的松治疗。ARDS患者经过24-96小时常规治疗无改善，且满足3条标准中的2条，则进行ECMO治疗：（1）PaO2/FiO2<150mmHgatPEEP>5mbar，(2)semistaticcompliance<30ml/mbar;(3)right-leftshunt>30%.ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价ECMO采用肝素化的V-V旁路系统+两个膜肺+vortexpump。如果出现威胁生命的低氧血症(PaO2<50mmHgatFiO21.0andPEEP>5mbarfor>2h(fast-entrycriteria)则立即进行ECMO治疗。结果：60例患者满足入组标准，39例患者采用常规方案治疗，其中37例有改善，2例无改善但有ECMO治疗禁忌症。10例无改善患者满足延迟入组标准，接受了ECMO治疗；11例原发低氧血症满足快速入组标准.

ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价常规治疗组生存率为30/39(77%),延迟入组组生存率为6/10(60%),快速入组生存率为11/11(100%).ECMO治疗使得气道峰压、平均压和潮气量、通气频率、分钟通气量及吸入氧浓度显著下降。气体交换充分，旁路肺动脉压力显著下降.最常见的并发症是气胸(15/21)和出血(7/21).ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价结论：与我们既往的研究结果比较，本研究ECMO治疗的生存率从56%上升至78%。我们得出这样一个结论：采用结合有肝素的环路的V-VECMO，对于严重ARDS患者是一个有效的选择。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价AuthorLanguageResearchtypeNecmo/mv(all)PatientsMortalityecmo/mv(all)JournalBeiderlindenM.Germany/EnglishuncontrolledProspective32/118(150)P\A-ARDS46.9/28.8%,p=0.059

IntensiveCareMed.2006Jul28;HenzlerD

Germany/GermanuncontrolledProspective/(93)ARDS33%(30%)Anaesthesist.2004Mar;53(3):235-43.MolsGGermany/GermanuncontrolledProspective62/183(245)ARDS45%/39%()AnasthesiolIntensivmedNotfallmedSchmerzther.2001Jan;36(1):4-14.LewandowskiKGerman/Englishuncontrolledprospective.49/73(122)ARDS

45%/11%(25%)IntensiveCareMed.1997Aug;23(8):819-35.ManertW

Germany/German

uncontrolledprospective(routinetreatment/slowentry/fastentry39RT/10SRECMO/11FRECMO(60)ARDS

23%/40%/0Anaesthesist.1996May;45(5):437-48.MorrisAHUSA/EnglishRandomizedControlledTrial21/19(40)ARDS

67%/58%(62%)p=0.8AmJRespirCritCareMed.1994Feb;149(2Pt1):295-305.ZapolWM,USA/EnglishRandomizedControlledTrial42/48(90)ARDS

90.5%/91.7%JAMA.1979Nov16;242(20):2193-6.ProspectivetrialsECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价Objective:

Toevaluatetheeffectofextracorporealgasexchange(ECMO)onmortalityofpatientsreferredwithsevereacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS).Designandsetting:

ProspectiveobservationalstudyinauniversityhospitalICU.ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价Patients:

本研究收集了1998年1月至2003年9月间连续收治的150例ARDS患者。他们从外院转入我院ICU时均通过专业数据库进行前瞻性评价。ARDS诊断参照文献（BernardGR,ArtigasA,BrighamKL,CarletJ,FalkeK,HudsonL,LamyM,LegallJR,MorrisA,SpraggR(1994)TheAmerican-EuropeanConsensusConferenceonARDS.Definitions,mechanisms,relevantoutcomes,andclinicaltrialcoordination.AmJRespirCritCareMed149:818–824），LungInjuryScore(LIS)>2.5.所有患者转入我院ICU之前均接受机械通气治疗。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价呼吸支持和ECMO治疗：入组标准：符合ARDS诊断标准，年龄小于70岁，体重大于15kg。排除标准：恶性疾病，终末期肺病，颅内出血。标准的机械通气治疗方案包括VT6–8ml/kg,RR20bpm,I：E=1：1(Evita2dura,DrägerMedical,Lübeck,Germany).ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价呼吸性酸中毒pHa<7.2患者，RR设为30bpm，以避免CO2潴留。对传统治疗措施无反应(采用PEEP、调节呼吸参数和俯卧位通气SaO2>90%)即采用ECMO治疗。对于持续低氧血症和/或失代偿的严重酸中毒(pH<7.1)患者，则开始V-VECMO治疗。采用fentanyl和midazolam镇静。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价V-V体外气体交换的处理：分别通过颈内静脉插管至上腔静脉(19F)和股静脉插管至下腔静脉(23F)，进行血液抽取和回注(BioMedicusCannula,Medtronic,Düsseldorf,Germany)。采用结合有肝素的ECMO回路（AheparinbondedECMOcircuit）（SuperTygon,Medtronic）和2个硅化的膜氧合器（Medtronic,I3500-2A）。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价旁路(CAPS,StöckertInstrumente,Munich,Germany)

血流占患者心输出量的30–50%，氧流量为8l/min.。ECMO终止标准：平均气道压力为

25cmH2O，

pHa>7.2时，.PaO2/FIO2>200torr。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价检测指标：主要观察指标为患者病死率。患者进入我院ICU后，第一次实验室检查结果、儿茶酚胺用量和所有的心肺变量均做记录。所有压力均在适当PEEP的呼气末进行测定。简化的急性生理学评分（TheSimplifiedAcutePhysiologyScore，SAPSII）和脓毒症相关器官衰竭评分（Sepsis-RelatedOrganFailureAssessment，SOFAscore）采用入院后24小时的最低值。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价统计学分析所有数据采用国际通用计量单位均数±标准差表示。我们对主要的假设ECMO治疗会增加患者病死率进行检验。进一步对采用保守措施和ECMO治疗的2组患者入院当天记录的呼吸和肺功能变量进行比较。统计分析采用SAS8.2software(SASInstitute,Cary,N.C.,USA)进行。连续变量（continuousvariables）采用TheWilcoxonrank-sumtest检验；ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价交叉变量（dichotomousvariables）

采用Fisher’sexacttest检验；序变量（ordinalvariables）采用

theχ2test检验.p

<5%表示显著性差异，theαerror(significancelevel)wasfixedat5%。作为探讨，我们也比较了ECMO治疗对于社区获得性肺炎(CAP)患者病死率的影响。我们输入年龄、PaO2/FIO2比值、入院前机械通气时间、SOFA评分、平均PAP和ECMO治疗进行多因素逻辑回归分析，并追溯和识别能够预测病情转归的独立因素。另外我们还进行了生存分析，对多因数回归分析结果进行追溯和证实。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价结果严重ARDS患者的平均生存率为67%。150例患者中，32例接受了ECMO治疗，占21.3%。接受ECMO治疗患者疾病的严重程度显著高于未接受ECMO治疗的患者，特别是LIS(3.8±0.3vs.3.3±0.4,p<0.0001)，SOFAscore(14±3.3vs.10±3.5,p<0.0001)和血浆乳酸浓度

(6.9±3.7vs.3.6±3.1mg/dl,p<0.0001)尤其如此(Table1)。

ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价接受ECMO治疗患者与接受传统治疗患者的病死率并无显著差异(46.9vs.28.8%,p=0.059)。多因素回归分析表明，影响患者死亡的独立预测因素包括：年龄(oddsratio,OR,1.044,95%confidenceinterval,CI,1.014–1.075,p=0.0041)，平均PAP(OR1.082,CI1.026–1.141,p=0.036),SOFA(OR1.148,CI1.018–1.294,p=0.024)，和入院前接受机械通气治疗的时间(OR1.064,CIECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价1.008–1.123,p=0.025)，但不包括ECMO治疗(p=0.79)或PaO2/FiO2ratio(p=0.17)。生存分析表明，年龄

(p=0.01)和PAP(p=0.004)可以作为患者生存的预测独立因素。导致患者死亡的主要原因包括脓毒症性多器官衰竭(n=25,51%)和右心衰(n=13,26.5%)。ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价ARDS的病因包括脓毒症(n=51;34%)、社区获得性肺炎CAP(n=47,31.3%)、医院获得性肺炎(n=24,16%)、误吸(n=15,10%)和创伤(n=13,8.7%)。.

接受ECMO治疗的多为CAP患者，占所有接受ECMO治疗患者的53.1%（Table2）。

ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价ECMO治疗成人严