ACS患者临床治疗病案分享课件

波立维治疗ACS病例病例提交人：姚金朋

工作单位：烟台经济技术开发区医院所属科室：心内科ACS患者临床治疗病案分享患者情况

患者，男，72岁，因“胸闷、恶心，大汗2小时”入院。ACS患者临床治疗病案分享病史

患者于2小时前无明显诱因感胸闷，伴大汗、恶心，无呕吐，无胸痛及放射痛，未行治疗急来我院，急诊行心电图示“ⅡⅢaVF导联ST段弓背上抬”以“急性冠脉综合征”收入我科，入科后心电图示ⅡⅢaVF导联ST段回落。ACS患者临床治疗病案分享急诊心电图ACS患者临床治疗病案分享入院心电图ACS患者临床治疗病案分享既往史1年前有咽峡癌病史，曾行放化疗，2年前有心肌梗死病史，曾行溶栓治疗。入院3日前患感冒。否认高血压、糖尿病等传病史。吸烟40年余，每日1包，已戒除2年。ACS患者临床治疗病案分享查体

T36.2P71次/分R18次/分Bp110/70mmHg神志清，精神不振，咽充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音，心率71次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢无水肿。ACS患者临床治疗病案分享诊疗过程入院后第一天查cTnT阴性，CK27.2U/L，CK-MB5.3U/L，白细胞15.4CRP44mg/L，尿素5.7mmol/L；肌酐76.5umol/L；尿酸214.9umol/LACS患者临床治疗病案分享诊疗过程

入院后第二天查:葡萄糖5.3mmol/L；总胆固醇4.75mmol/L;甘油三脂1.16mmol/L；HDL1.0mmol/L；LDL2.67mmol/LCK21U/LCK-MB9.9U/LcTnT阴性入院后第三天查CK104.7U/L；CK-MB13.3U/LACS患者临床治疗病案分享诊疗过程入院后根据病人症状缓解，心电图ST段回落至等电位线，动态行心肌酶谱检查无异常，考虑病人为急性冠脉综合征。ACS患者临床治疗病案分享诊断1.急性冠脉综合征陈旧性心肌梗死2.咽峡癌3.上呼吸道感染ACS患者临床治疗病案分享入院后给予拜阿司匹林300mg每晚一次（连用3天后调整为100mg）氯吡格雷300mg当日一次，75mg每日一次倍他乐克12.5mg每天二次阿托伐他汀20mg每晚一次低分子肝素钙5000单位皮下注射，每12小时一次鲁南新康20mg每日两次ACS患者临床治疗病案分享

随后4天，继续给予抗血小板、抗凝、扩冠、抗感染等治疗，经治疗后患者无胸闷、胸痛表现，肺部无罗音，心电图显示Ⅱ导联qR，ⅢaVF导联Qr型，心肌酶谱正常，病情稳定后出院。ACS患者临床治疗病案分享

患者出院后继续服用拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、倍他乐克、依姆多。随访至3个月，患者院外未再有胸闷、胸痛。ACS患者临床治疗病案分享危险评估入院时经GRACE评分为，住院期间死亡率为5％，6月时死亡率为11％；住院期间死亡或心肌梗死率为13％，6月时死亡或心肌梗死率25％

出院时GRACE评分为：死亡率5％，死亡或心肌梗死率为8％ACS患者临床治疗病案分享出院诊断冠心病急性冠脉综合征陈旧性心肌梗死咽峡癌上呼吸道感染ACS患者临床治疗病案分享

该患者既往曾因急性心肌梗死行溶栓治疗，此次再次因胸痛入院，入院后心电图较门诊出现动态变化，但心肌酶谱动态监测无异常，因此急性冠脉综合征诊断成立。讨论ACS患者临床治疗病案分享讨论

该患者既往曾行溶栓治疗，此次入院后拒绝行冠脉造影相关检查，为药物治疗ACS患者，依照指南进行规范治疗，特别是抗血小板治疗。ACS患者临床治疗病案分享讨论该患者诊断为急性冠脉综合征陈旧性心肌梗死及咽峡癌，虽有恶性肿瘤，但病人经规范放疗后肿瘤已得到有效抑制，因此入院后仍给予抗血小板（阿司匹林及氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）、调脂等治疗。ACS患者临床治疗病案分享讨论2007年NSTE-ACS指南中，如无禁忌，所有患者立即服用阿司匹林，起始负荷剂量160-325mg，长期75-100mg，因此，在ACS发生后还是给予负荷剂量，然后长期口服维持；ACS患者临床治疗病案分享讨论急性期单纯应用阿司匹林抗血小板作用较弱，因此需要联合应用氯吡格雷，双重抗血小板治疗并不增加患者中、重度出血的风险，因此2007年NSTE-ACS指南对氯吡格雷推荐进一步加强：所有病人立即给以300mg负荷剂量，随后每天给以75mg,除非有过高的出血风险，氯吡格雷应维持12个月，因此对于保守治疗的患者还是建议负荷剂量300mg口服，75mg维持。ACS患者临床治疗病案分享讨论

抗凝治疗的重要性：所有的ACS患者，如无禁忌应当给予抗凝治疗5到7天，如果患者病情控制不佳，可以适当延长至10天左右，中到高危人群，ESSENCE和TIM