根管预备护理配合

根管预备的护理配合主讲人刘宇静一.什么是根管预备根管预备是根管治疗术的关键环节，其目的在于清理根管内病变牙髓组织及其分解物、细菌及多种毒素；清除根管壁表层感染的牙本质；清除根管内残的物质和碎屑：同步完毕根管的成形、为药物消毒和根管充填发明良好条件二.适应症1.牙髓病不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙根内吸取2.根尖周病急性根尖周炎、慢性根尖周炎。3.牙髓．牙周联合病变。4.意向性牙髓摘除因特殊需要而摘除牙髓的患牙三.用物准备1.常规用物检查器（口镜、镊子、探针）、吸引器管、防护膜、护目镜、三用枪、棉签。2·局部麻醉用物表面麻醉剂、灭菌棉签、专用注射针头、局部麻醉剂、金属式注射器、碘伏棉签。3.橡皮障隔离系统橡皮障布、打孔器、橡皮障夹钳、橡皮障夹、橡皮障支架、牙线、橡皮障固定楔线、橡皮障定位打孔模板、开口器、剪刀。5．根管预备用物高、低速牙科手机、拔髓针髓针柄、根管口探针调拌刀、水门汀充填器、根管润滑剂（EDTA）、根管冲洗器、吸潮纸尖、根管锉、清洁台、调拌板、钻针、根管治疗测量尺、根尖定位仪、唇沟及夹持器、根管冲洗剂（次氯酸钠、17％EDTA、氯己定溶液等）、镍钛锉、减速马达、减速手机、氢氧化钙糊剂、临时封闭材料、超声手柄及工作尖四.配合流程1.引导病人就坐，常规护理（检查盘，铺巾，水杯，手套）根据状况进行x光片拍摄2.评估病人全身状况并问询有关病史，打麻药前问询患者有无过敏史，与否空腹，消毒麻醉药瓶口，上好麻药和针头，传递碘伏棉签，传递装好麻药的注射器，接回注射器，套上针帽(先放置一旁，如需追加换针头，可再用)3.引导患者签订根管治疗同意书术前指导术前健康指导的目的是使病人对治疗有较充足的心理准备，积极配合医生的治疗，增进治疗的顺利进行（1）指导患者在治疗过程中不要用口呼吸，防止误吸冲洗液，碎屑及细小器械。保持视野干燥清晰。（2）治疗过程中如有不适举手示意，不可随意发言或转动身体，以防口腔软组织切割伤。配合要点（1）严格遵守无菌操作原则，根管治疗对无菌技术规定很高；（2）护士随时调整光源，妥当放置吸唾管，及时吸去水及余物质，防止患者反复起座，吸唾时应注意位置和力量，轻拿轻放，位置不能太靠后以免患者恶心；（3）护士要仔细检查器械有无磨损扭曲变形一旦发现立即更换保证治疗的顺利进行。（4)及时传递医生所需器械车针；传递器械应在患者下颌至胸前之间，牢记在头部上方以免损伤患者。（5）护士及时吸去冲洗液及坏死组织碎片，根据医生需要及时抽吸双氧水；协助医生做好隔湿充填工作，杜绝感染机会；（7）根据患者状况准备根充糊剂、吸潮纸尖、牙胶尖、暂封材料或补牙树脂和器械。（8）亲密观测患者反应，及时发现药物过敏中毒现象。配合过程髓腔冠部预备高速牙科手机去净龋坏组织及旧充填物，开髓、揭净髓室顶，用低速牙科手机修整髓室侧壁、根管口在高速牙科手机上安装裂钻或金刚砂车针，低速牙科手机上安装球钻后递予医生。及时用吸引器管吸净碎屑及冷却水用三用枪水雾间断地迅速冲净口镜，保证术野清晰牙髓摘除向髓腔内滴人1％-5.25％次氯酸钠，使用拔髓针拔髓将装有次氯酸钠液的冲洗器递予医生将拔髓针安装在髓针柄上递予医生，同步协助清除残留在拔髓针上的牙髓组织（1）定位根管口用根管探针寻找、定位根管口（2）畅通根管：小号根管锉预弯，蘸根管润滑剂（EDTA）递根管探针予医生吹干髓腔传递小号根管锉，将根管润滑剂（EDTA)放置于玻璃板上递予医生测量根管长度：使用根管工作长度测量仪和根管锉测量根管长度，用根管治疗测量尺记录根管工作长度打开根管工作长度测量仪电源，连接唇勾后挂于患牙对到口角，递根管锉和根尖定位仪的夹持器予医生递根管治疗测量尺予医生，测量工作长度并记录数据预备根管：使用根管锉按次序依次蘸根管润滑剂（EDTA）进行根管成形，同步用根管冲洗剂冲洗根管递冲洗器冲洗根管予医生并及时吸净冲洗液注意与否有冲洗液漏至口腔将根管锉的止动片标识为工作长度，按使用先后次序插于清洁台在减速手机上安装根管锉依次递予医生并将根管润滑剂（EDTA)置于玻璃板上递予医生每根根管锉从根管内取出后，将冲洗器递予医生冲洗根管，并用吸引器及时吸去冲洗液。同步准备酒精棉球或纱布，擦净根管锉表面的碎屑，吸引器吸走反流出的冲洗液复测根管长度：用主锉测量根管工作长度依次递根管主锉、夹持器、根管治疗测量尺予医生根管消毒感染根管有时需行根管封药，如不封药应在根管预备后直接根管充填（1）根管冲洗（2）根管内封消毒剂：干燥根管并将消毒剂封于根管内（3）临时封闭冠部：用水门汀充填器将临时封闭材料放于患牙缺损处封闭根管递根管冲洗液予医生冲洗根管将吸潮纸尖递予医生擦干根管在低速牙科手机上安装螺旋充填器，将适量根管消毒剂置于玻璃板上递予医生根据患牙缺损大小，用水门汀充填器取适量临时封闭村料递予医生暂封术后宣传教育1根管治疗一般需两～三次或多次才能完毕，如出现感染未控制或治疗反应大则需增长治疗次数。积极为患者预约下次复诊时间。2告知患者根管治疗后的疼痛、肿胀是根管治疗最常见的并发症，轻度的会出现不适或轻微的疼痛，次日将会消失。重度的疼痛、肿胀需抗