股骨颈骨折术后的康复

股骨颈骨折术后的康复

概述

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概述肌肉概述韧带概述

概述

概述人体股骨颈的中轴线与股骨内外髁中点间的连线形成的夹角即为前倾角，又称扭转角，正常范围在12°-15°之间。合理的前倾角度可为肌肉和内脏器官的活动发明有利条件，提高后蹬效果，减少前蹬时产生的阻力，协助身体重心更快地向前移动。股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角。正常值在110-140°之间，男性平均为132°，女性平均为127°。颈干角随年龄的增大而减小，小朋友的颈干角不小于成年人，小朋友平均为151°。颈干角不小于正常值为髋外翻，不不小于正常值为髋内翻。颈干角可以增长下肢的运动范围，并使躯干的力量传达至较宽的基底部颈干角的异常会变化髋关节周围的力学关系。当髋外翻时，股骨颈承受压缩力减小，使抗张力骨小梁增长，抗压力骨小梁减少。反之，髋外翻时，可出现相反现象。概述与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折也许引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。骨折原因：老年人：骨质疏松骨强度下降，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学构造减弱，使股骨颈脆弱。此外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重2-6倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的力，如平地摔倒、床上跌下或下肢忽然扭转，甚至在无明显外伤状况下都可发生骨折。小朋友青壮年：往往由于严重损伤如车祸或高处跌落导致损伤，以低位经颈骨折为主。因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折的，称为疲劳骨折。检查：髋关节正侧位X线检查骨折类型：按骨折线部位分为：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基地骨折。按X线体现分为：内收（pauwel角不不小于30度)和外展(pauwel角不小于50度）骨折。按移位程度分为：完全性和不完全性骨折

临床治疗手术治疗非手术治疗加压螺钉复合L行钢板

康复治疗特点：肌力训练是重点，重视膝关节功能的恢复，下肢尽早的负重评估：骨折愈合状况，肢体长度及周径的测量，ROM，肌力，步态分析，感觉，疼痛，平衡功能，ADL，并发症股骨颈骨折治疗包括内固定和关节置换，其愈合时间视详细状况而定，一般是12--24周注意点:为防止关节脱位，不可过度负重，不做盘腿动作，不坐矮板凳，防止在髋关节内收、内旋位忽然站起，防止在双膝并拢、双足分开时向患侧倾斜取东西、接电话等，防止在不平整或很光滑的路面上行走，防止摔跤。股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位，可用枕头垫于腿下，以抬患肢，防止肿胀。初期组织存在较为明显的炎性反应，且骨折易移位，故以静力练习为主。练习中应绝对防止髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位。一、术后0～1周1、麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节，尽早开始踝泵练习2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习，应在不增长疼痛的前提下尽量多做。3、术后3天开始CPM练习，由医务人员指导完毕，练习后即刻冰敷(角度在无或微痛状况下逐渐增大)。整个运动过程中保持髋稍外展位。二、术后2～4周1、继续前述练习并逐渐增长强度。2、直腿抬高练习：10～20次/组，1～2组/日。3、后抬腿练习：30次/组，4～6组持续，组间休息30秒，1～2次/日。4、俯卧位勾腿练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组持续练习，组间休息30秒。5、抗阻伸膝练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组持续练习，组间休息30秒。6、积极髋屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下)：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大程度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10～20次/组，1～2组/日。三、术后5周～3个月1、继续前述练习并逐渐增长强度。2、负重及平衡练习：必须通过X线检查，在骨折愈合程度容许状况的前提下进行。随骨折愈合的牢固程度，负重由1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐可到达患侧单腿完全负重站立。5分钟/次，2次/日。3、坐位抱腿：必须在骨折愈合程度容许的前提下进行。5～10分钟/次，1～2次/日。4、有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20～30分钟/次，2次/日。四、术后4～6个月骨折多愈合，练习意在强化肌力及关节稳定性，逐渐、全面地恢复平常生活各项活动。1、静蹲练习：随力量增长逐渐增长下蹲的角度(不不小于90°)，2分钟/次，间隔5秒，5～10组持续练习，2～3组/日。2、跨步练习：包括前后、侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，4～6组持续练习，2～4次/日。3、患侧单腿蹲起练习：规定缓慢、用力、有控制。20～30次/组，组间间隔30秒，2～4次/日。此练习需在后期进行。置换术后应防止如下体位：髋屈曲超过90度，下肢内收超过身体中线，伸髋外旋，屈髋内旋。人工股骨头或全髋人工关节置换骨水泥型在术后1周可下地活动，生物型在1月后可下地活动。四、术后4～6个月骨折多愈合，练习意在强化肌力及关节稳定性，逐渐、全面地恢复平常生活各项活动。1、静蹲练习：随力量增长逐渐增长下蹲的角度(不不小于90°)，2分钟/次，间隔5秒，5～10组持续练习，2～3组/日。2、跨步练习：包括前后、侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，4～6组持续练习，2～4次/日。3、患侧单腿蹲起练习：规定缓慢、用力、有控制。20～30次/组，组间间隔30秒，2～4次/日。此练习需在后期进行。置换术后应防止如