护理评估技能实训 课件 模块一 项目二 任务二 既往史、个人史及家族史的采集

护理评估护理技能实训系列教材既往史、个人史及家族史的采集目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的评估病人既往的健康状况、出生及成长情况评估病人是否存在不良的生活习惯与嗜好分析既往健康状况、出生及成长情况，明确遗传、家庭及环境因素对病人目前健康状况的可能影响。准备02........................................................【准备】护士准备

衣帽整洁，洗手，戴口罩。确定所要收集的主要资料及其顺序，必要时，列出交谈提纲。病人准备

已安顿且没有相关检查等其他事情干扰，体位舒适，能理解并配合。必要时，遵医嘱缓解疼痛。用物准备

入院护理评估单、记录用纸、笔、快速手消毒液。环境准备

安静、舒适，注意保护隐私。实施03........................................................【实施】01既往史•评估前做好转承和铺垫•一般健康状况：若病人有过既往病史，要进一步追问所患疾病的时间、表现、处理措施以及最后的转归情况。对于目前依然存在的慢性疾病，更应详细询问•急性、慢性传染病史•预防接种史：包括预防接种时间及类型•有无外伤、手术史：对有手术史者，应询问手术的时间、原因及名称等。有外伤史者，应询问外伤的时间、原因、损伤的情况、处理措施及转归等•有无过敏史：包括食物、药物、环境因素中已知的过敏物质等。若病人回答对哪种食物、药物或其他接触物过敏，则需要进一步询问具体的过敏表现........................................................【实施】02个人史•社会经历：包括出生地、居住地区和居留时间(尤其是疫源地和地方病流行区)、受教育程度、经济生活和业余爱好等。不同传染病有不同潜伏期，应根据考虑的疾病询问过去某段时间是否去过疫源地•职业及工作条件：包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间•习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其他异嗜物和麻醉药品、毒品等•有无冶游史：是否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等........................................................【实施】03家族史•直系亲属的健康状况：对于已死亡的直系亲属，应问清死亡的原因及死亡年龄•家族及遗传病史：询问家族成员中有无与病人类似疾病病史者整理用物·协助病人安置合适体位·整理床单位洗手记录·记录交谈情况并报告医生问题探究04........................................................【问题探究】01彭先生，男性，30岁，咳嗽，咳大量脓臭痰，间断咯血半年，面色苍白，呼吸频率高于30次/分，幼时曾患麻疹。此次患病之前发生的有关健康问题的资料，属于 A.主观资料 B.客观资料 C.既往资料 D.目前资料 E.基本资料........................................................【问题探究】02林小姐，女性，35岁，咳嗽，咳大量脓臭痰，间断咯血半年，面色苍白，呼吸频率高于30次/分，幼时曾患麻疹。以下属于既往资料的 A.间断咯血半年 B.幼时曾患麻疹 C.咳嗽 D.面色苍白 E.呼吸频率高于30次/分........................................................【问题探究】03郭爷爷，男性，55岁，因咳嗽、咳痰、咯血入院，采集健康史的过程中，护士询问其有无吸烟嗜好，此评估内容属于 A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.家族史 E.个人史........................................................【问题探究】04孙小姐，女性，32岁，因咳嗽、咳痰、咯血入院，采集健康史的过程中，护士询问其父母有无肺结核病史，此评估内容属于 A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.家族史 E.个人史........................................................【问题探究】05董先生，男性，40岁，面粉厂工人，入院诊断为矽肺。病人有吸烟习惯，每天吸10～20支烟，否认吸毒史，父