药理学（第5版） 课件汇 31- 抗菌药物概论- 43-解毒药

第三十一章抗菌药物概论目录

一二三抗菌药物有关的概念及术语抗菌药作用机制抗菌药的合理应用学习目标素质目标：树立“以患者为中心”的服务理念，具备宣贯和推动合理使用抗生素的意识；知识目标：掌握抗菌药物的基本概念、抗菌药物作用原理及细菌耐药性产生机制；了解药物、机体与病原体三者间的相互关系，熟悉抗菌药的合理使用原则；技能目标：具备基本的临床抗生素使用用药指导能力、合理使用抗生素的宣贯能力和用药过程中应对突发情况的处突能力。抗菌药物

不良反应机体病原菌

体内过程致病抗病能力抗菌作用耐药性机体-抗菌药-细菌宿主、抗菌药物及病原体的相互关系化学治疗——临床将运用药物对由病原微生物、寄生虫及恶性肿瘤细胞所致疾病的治疗称为化学治疗，简称化疗。化疗药物抗微生物药物：（抗菌药、抗真菌药、抗病毒药）

抗寄生虫药物抗恶性肿瘤药物抗菌药物有关的概念及术语抗菌药物——系指一类对病原菌有杀灭或抑制作用,用于细菌感染性疾病治疗的药物。包括抗生素和人工合成抗菌药。抗生素——是某些微生物的代谢产物，具有杀灭或抑制病原体的作用杀菌药——既有抑制病原菌的生长繁殖又具有杀灭作用的药物抑菌药——仅能抑制病原菌生长繁殖的药物天然人工半合成抗菌药物有关的概念及术语抗菌谱——指抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的范围。广谱抗菌药——有些药物对多种致病菌具有抗菌作用窄谱抗菌药——某些药物仅仅对单个菌种或某些菌属具有抗菌作用抗菌药物有关的概念及术语抗菌活性——指抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的能力。最低抑菌浓度（MIC）——指体外抑制培养基内细菌生长的最低药物浓度最高抑菌浓度（MBC）——指体外抑制培养基内细菌生长的最高浓度抗菌药物有关的概念及术语细菌耐药性——又称抗药性，指病原菌与抗菌药多次接触后，病原菌对抗菌药的敏感性下降甚至消失，导致药效降低甚至失交叉耐药性——若病原菌对某种抗菌药药物产生耐药性后，对其他同类或不同类的抗菌药物也同样耐药细菌产生耐药性的机制主要有以下几种抗菌药物有关的概念及术语产生灭活酶改变靶位结构降低细胞膜的通透性改变代谢途径化疗指数（CI）——又称治疗指数，是评价化学药物安全性的治标数学表达式LD50/ED50或LD5/ED95

化疗指数愈大，用药愈安全但这是相对的，如青霉素小剂量可致过敏性休克抗菌药物有关的概念及术语抗菌后效应(PAE)——指抗生素与细菌短暂接触，当抗生素浓度降至最低抑菌浓度以下或被消除后，细菌生长仍受到持续性抑制效应PAE长的药物，其抗菌活性较强，给药间隔时间可延长而疗效不减抗菌药物有关的概念及术语抗菌药作用机制图2宿主、细菌结构与抗菌药作用部位示意图抗菌药作用机制干扰病原体的生化代谢影响其结构和功能失去正常生长繁殖的能力抑制或杀灭病原体抗菌药作用机制干扰细菌细胞壁的合成改变细菌细胞膜的通透性影响细菌蛋白质的合成影响核酸和叶酸的代谢抗菌药的合理应用应用原则明确诊断：临床诊断、病原诊断合理选药：根据抗菌谱、抗菌活性、药动学和不良反应调整剂量和疗程：据肝肾功能、生理状态防止滥用：杜绝不必要用药：如病毒感染避免局部用药：防止过敏控制预防用药合理联合用药抗菌药的合理应用病因未明的严重感染如：急性重症感染单一药物难以控制的严重感染如：细菌性心内膜炎单一药物难以控制的混合感染如：腹腔脏器穿孔长期用药易产生耐药性如：抗结核药联合用药使毒性较大的抗菌药减少剂量药物不易渗入的部位感染如：青霉素+SD预防流脑联合用药——指征联合用药——结果协同作用（增强）：1+2

3相加作用：1+2=3无关作用：

1+2=2拮抗作用：

1+2

2抗菌药的合理应用谢谢第三十二章β-内酰胺类抗生素目录青霉素类五一二三四β-内酰胺酶抑制剂头孢菌素类其他β-内酰胺类用药护理掌握青霉素类及头孢菌素类抗生素的抗菌作用和特点、临床用途和主要不良反应。熟悉半合成青霉素类药物的作用和临床用途。了解其他β-内酰胺类抗生素的抗菌作用及临床用途。学会观察及防治β-内酰胺类抗生素引起的过敏反应。具有根据常用β-内酰胺类抗生素的特点开展用药护理的能力。具有科学、合理使用抗生素的理念，防止抗生素的滥用，避免和减少抗生素类药物耐药性的产生。学习目标知识目标能力目标素质目标第一节青霉素类基本结构：6-氨基青霉烷酸（6-APA）+侧链必需基团：β-内酰胺环第一节青霉素类天然青霉素F、G、X、K、双氢F青霉素G：性质稳定、作用强、产量高、毒性低第一节青霉素类不稳定性：易被酸、碱、醇、金属离子及氧化剂，20℃放置24小时大部分降解避免配伍使用青霉素G第一节青霉素类体内过程不耐酸，不宜口服；肌内注射半衰期短脂溶性低，分布于细胞外液，不易通过BBB、血眼屏障、骨组织、脓腔内90%以原形经肾小管分泌排泄青霉素G第一节青霉素类体内过程延长时间的方法普鲁卡因青霉素、苄星青霉素+丙磺舒青霉素G第一节青霉素类抗菌作用（抗菌谱）青霉素G第一节青霉素类抗菌作用（作用机制）与青霉素结合蛋白结合，抑制粘肽合成酶，阻碍细胞壁粘肽合成激活细菌自溶酶特点：对革兰阳性菌作用强、繁殖期作用强、对人毒性小耐药性—β-内酰胺酶（水解β-内酰胺环）青霉素G第一节青霉素类临床用途链球菌感染性疾病（肺炎、脑膜炎、心内膜炎等）脑膜奈瑟菌引起的脑膜炎螺旋体感染（出血热、梅毒、回归热等）G+杆菌感染（破伤风、白喉等）青霉素G第一节青霉素类不良反应过敏反应（预防措施）：一问、二试、三注射、四观察、五抢救青霉素钾、钠盐大量静脉给药易引起高钾、高钠血症赫氏反应青霉素G第一节青霉素类半合成青霉素第二节头孢菌素类半合成青霉素分类及代表药物抗菌谱对β-内酰胺酶稳定性肾毒性第一代：头孢唑啉G+菌部分稳定较大第二代：头孢呋辛G-菌、G+菌、厌氧菌稳定低第三代：头孢噻肟G-菌、G+菌、厌氧菌、绿脓杆菌较高稳定无第四代：头孢匹罗G-杆菌较高稳定无第五代：头孢洛林G-菌、G+菌高度稳定无第二节头孢菌素类过敏反应：与青霉素有部分交叉，偶见过敏性休克，对青霉素过敏者慎用；肾毒性：常见于第一代头孢菌素肠道菌群失调：二重感染，第三、四代偶见醉酒样反应：头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢，治疗期间或停药三天内禁酒大剂量下还可能发生低凝血酶原血症或血小板减少第三节其他β-内酰胺类亚胺培南——广谱、强效、耐酶体内易受肾脱氢肽酶降解失效，需与脱氢肽酶抑制剂西司他丁等量配比成复方注射剂—泰能临床应用：G+和G-需氧菌和厌氧菌导致的各种严重感染。不良反应：胃肠反应、中枢神经系统反应及肾损害。美罗培南——对肾脱氢肽酶稳定，中枢神经系统毒性轻碳青霉烯类第三节其他β-内酰胺类头孢西丁、头孢美唑：抗菌谱同第二代头孢菌素对厌氧菌有良效，对β-内酰胺酶酶高度稳定；用于盆腔、腹腔和妇科的混合感染。不良反应：皮疹、静脉炎、蛋白尿、嗜酸性粒细胞增多等头霉素类第三节其他β-内酰胺类第一个用于临床的单环β-内酰胺类抗生素具耐酶、低毒、与青霉素无交叉过敏等优点，对需氧G–菌有强效。用于青霉素过敏患者及常用作氨基苷类的替代品氨曲南第三节其他β-内酰胺类抗菌谱与抗菌作用同第三代头孢菌素对酶高度稳定，CFS、痰液中含量高，t1/2↑，对厌氧菌作用强。临床用途：用于尿路、呼吸道、胆道感染及脑膜炎、败血症等。不良反应：皮疹，偶见低凝血酶原血症或血小板功能障碍拉氧头孢、氟氧头孢第四节β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦本身无/只有很弱的抗菌活性增强β-内酰胺类药物药效复方制剂：氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸钾、替卡西林钠-克拉维酸钾、哌拉西林-三唑巴坦钠、头孢哌酮钠-舒巴坦钠第五节用药护理用药前交流与沟通病史及用药史患者机体现状相关知识教育护理要点给药方法用药后护理谢谢第三十三章

大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素目录一二三四用药护理大环内酯类林可霉素类多肽类掌握大环内酯类抗生素的抗菌作用和特点、临床用途、不良反应和注意事项。熟悉半合成大环内酯类和林可霉素类抗生素的特点和临床应用。了解多肽类抗生素的抗菌作用及临床用途。具有根据常用大环内酯类抗生素的抗菌作用特点和常见不良反应开展用药护理的能力。培养学生规范、合理使用抗生素的理念，具有与临床医生、药师共同防止抗生素的滥用，避免和减少抗生素类药物耐药性的产生的职业意识。学习目标知识目标能力目标素质目标第一节

大环内酯类是一类具有14~16元大环内酯环基本化学结构的抗生素第一节

大环内酯类体内过程吸收：碱性不耐酸，口服用肠溶片或酯化物，静脉滴注用乳糖酸红霉素分布：较广，可透过胎盘但不易透过血脑屏障，胆汁中浓度最高消除：主要经肝脏代谢，胆汁排泄红霉素第一节

大环内酯类抗菌作用抗菌谱（与青霉素相似而略广）红霉素第一节

大环内酯类抗菌作用抗菌机制红霉素第一节

大环内酯类临床用途耐青霉素的轻、中度金葡菌感染及对青霉素过敏的患者军团菌、弯曲杆菌、支原体、衣原体感染、白喉带菌者——首选也可用于其他革兰阳性菌所致感染以及放线菌病、梅毒等的治疗红霉素第一节

大环内酯类不良反应直接刺激反应：口服—胃肠道反应（主要不良反应）；静滴—血栓性静脉炎肝损害：红霉素酯化物；表现：转氨酶升高、肝肿大及胆汁郁积性黄疸；处理：停药数日可恢复正常伪膜性肠炎：口服红霉素偶可致肠道菌株失调引起红霉素第二节

林可霉素类抗菌谱（较窄）作用强：G+球菌、厌氧菌敏感：G+杆菌无效：G-杆菌、肠球菌、难辨梭菌抗菌机理：（与红霉素相同）：与核糖体50S亚基结合，阻止蛋白的合成注意：林可霉素+红霉素（拮抗作用）林可霉素和克林霉素第三节

多肽类特点体内过程：口服不吸收，肌注刺激性强，宜静脉给药抗菌谱：对G+菌作用强大，G-菌无效抗菌机理：抑制细胞壁粘肽的合成——繁殖期杀菌剂临床应用：用于耐药金葡菌和G+菌所致严重感染（其他药物无效或过敏时）；伪膜性结肠炎等万古霉素和去甲万古霉素第三节

多肽类特点毒性大：耳毒性：耳鸣、听力减退、耳聋等肾毒性：蛋白尿、管型尿等变态反应——抗组胺药+皮质激素血栓性静脉炎注意：禁与有耳毒性的药物如：氨基苷类、高效利尿药合用万古霉素和去甲万古霉素第四节

用药护理用药前交流与沟通病史与用药史患者机体现状用药相关知识教育护理要点给药方法用药后护理谢谢第三十四章

氨基糖苷类抗生素目录一二氨基糖苷类用药护理掌握氨基糖苷类抗生素的共同特点和用药护理。熟悉常用氨基糖苷类抗生素的抗菌作用特点和临床用途。学会根据常用氨基糖苷类抗生素的抗菌作用特点开展用药护理。培养学生规范、合理使用抗生素的理念，具有与临床医生、药师共同防止抗生素的滥用，避免和减少抗生素类药物耐药性的产生的职业意识。学习目标知识目标能力目标素质目标第一节

氨基糖苷类分类天然来源：链霉素、庆大、卡那霉素、妥布霉素、西索米、新霉素、小诺米星、大观霉素半合成品：阿米卡星、奈替米星第一节

氨基糖苷类抗菌作用和机制抗菌谱：主要抗G-杆菌，为静止期杀菌药抗菌机制多环节阻碍细菌蛋白质合成破坏细菌胞浆膜的完整性第一节

氨基糖苷类体内过程口服难吸收(极性大、解离度大)血浆蛋白结合率低，主要分布细胞外液不能透过血脑屏障易透过胎盘屏障、易进入肾皮质、易进入内耳外淋巴液体内不易代谢、不易被肾小管重吸收——原形尿排第一节

氨基糖苷类不良反应耳毒性前庭功能损害：表现为：眩晕、呕心、呕吐、平衡失调等——多见于庆大霉素和链霉素耳蜗功能损害：表现为：耳鸣、听力减退，严重者可致耳聋——多见于阿米卡星和卡那霉素第一节

氨基糖苷类不良反应肾毒性——与用量疗程密切相关是药物在肾皮质部蓄积及对近曲小管高亲合性所致，一般可逆。易发生人群：老年、休克、脱水、原有肾病的患者；合用多粘菌素、头孢第一、二代等肾毒性药物的患者神经肌肉阻滞作用骨骼肌收缩无力，一旦发生可用新斯的明或葡萄糖酸钙抢救第一节

氨基糖苷类不良反应过敏反应可引起嗜酸性粒细胞增多、各种皮疹、药热等，甚至过敏性休克尤以链霉素的过敏性休克发生率高（仅次于青霉素）第一节

氨基糖苷类（常用药物）抗菌活性对G-杆菌（活性低）；对鼠疫、土拉菌病（有特效，首选）结核杆菌（有效，包括脓腔和干酪化脓腔）溶血性链球菌、草绿色链球菌及肠球菌引起的心内膜炎（联合青霉素）链霉素不良反应最易引起过敏反应耳毒性常见其次为神经肌肉麻痹肾毒性发生率较低第一节

氨基糖苷类（常用药物）抗菌特点各种G-杆菌尤其沙雷菌属感染铜绿假单胞菌所致严重感染（联合羧苄西林）G+：肠球菌、葡萄球菌或草绿色链球菌所致严重感染（联合青霉素或其它抗生素）庆大霉素不良反应耳毒性肾毒性神经肌肉阻滞过敏反应（偶见）第一节

氨基糖苷类（常用药物）抗菌特点氨基糖苷类抗生素中抗菌谱最广的抗生素抗菌作用﹤庆大霉素优点：对肠道G-杆菌和铜绿假单胞菌所产生的多种钝化酶稳定用于对其它氨基糖苷类耐药菌感染（首选）阿米卡星（丁胺卡那霉素）不良反应耳毒性（主要）肾毒性（较轻）神经肌肉炎（较少引起）第一节

氨基糖苷类（常用药物）抗菌特点氨基糖苷类抗生素中抗菌谱最广的抗生素抗菌作用﹤庆大霉素优点：对肠道G-杆菌和铜绿假单胞菌所产生的多种钝化酶稳定用于对其它氨基糖苷类耐药菌感染（首选）阿米卡星（丁胺卡那霉素）不良反应耳毒性（主要）肾毒性（较轻）神经肌肉炎（较少引起）第二节

用药护理用药前交流与沟通病史及用药史患者机体现状用药相关知识教育护理要点给药方法用药后护理谢谢第三十五章

四环素类及氯霉素类抗生素目录一二三四环素类氯霉素类用药护理掌握四环素类抗生素的抗菌作用、临床用途和主要不良反应。熟悉氯霉素类药物的临床用途和不良反应。学会根据常用四环素类抗生素的特点开展用药护理。培养学生规范、合理使用抗生素的理念，具有与临床医生、药师共同防止抗生素的滥用，避免和减少抗生素类药物耐药性的产生的职业意识。学习目标知识目标能力目标素质目标第一节四环素类基本结构、分类氢化骈四苯（四个环）不同品种为环上5、6、7位上取代基团不同分类天然：四环素，土霉素，金霉素，地美环素半合成：多西环素，米诺环素，美他环素第一节

四环素类抗菌作用特点耐药菌株和不良反应两大问题土霉素肠道阿米巴痢疾金霉素外用结膜炎、沙眼第一节

四环素类抗菌机制抑制蛋白质合成：与核糖体30S亚基结合，阻止aa-tRNA进入A位----抑制肽链的延长细胞膜通透性增加----生命物质外漏主要作为速效抑菌药第一节

四环素类耐药耐药株较多，特别是G+球菌、肠道菌天然四环素有完全交叉耐药性天然与半合成四环素有部分交叉耐药第一节

四环素类抗菌特点G+菌：链球菌、肺炎球菌、葡萄球、炭疽、不如青霉素G-

菌：布鲁氏杆、霍乱、痢疾、大肠杆菌不如氨基糖苷类对伤寒，副伤寒，绿脓杆菌，结核，病毒，真菌无效第一节

四环素类药动学吸收：口服吸收不完全，Ca2+、Mg2+减少其吸收，宜空腹服用分布：广泛，易沉积在骨骼,牙齿及釉质，可透胎盘和乳汁代谢、排泄：部分以原型肾排，泌尿系统感染第一节

四环素类抗菌谱及临床用途大多数的细菌G+

、G-菌四体立克次体：斑疹伤寒、恙虫病（首选）支原体：支原体肺炎衣原体：鹦鹉热,性病淋巴肉芽肿、沙眼病。螺旋体：回归热阿米巴原虫---土霉素，首选：鼠疫、腹股沟肉芽肿、布鲁菌病、霍乱、Hp第一节

四环素类不良反应胃肠道反应饭后服减轻（但减少吸收）二重感染真菌病：念珠菌所致伪膜性肠炎（难辨梭菌）真菌：制霉菌素难辨梭菌性肠炎：万古霉素、甲硝唑对骨、牙生长的影响：禁用于妊娠４月以上的妇女8岁以内的儿童第一节

四环素类（半合成四环素）特点（与天然者比较）口服吸收好基本不受食物及金属离子影响穿透性好米诺环素能穿透血脑屏障。抗菌作用强对天然类耐药者仍敏感。t½长第二节

氯霉素类抗菌谱广谱，偏重于G-菌G+菌：<青霉素、头孢菌素、四环素G-菌：伤寒、副伤寒、大多肠杆菌—敏感四体：立克次体、衣原体、支原体有效抗菌机制核蛋白体50s亚基结合抑肽酰基转移酶,P位肽链不能移向A位，阻止肽链延伸速效抑菌药，作用位点与红霉素、克林霉素的作用位点相近第二节

氯霉素类临床用途耐药菌的严重感染次选（细菌性脑膜炎）伤寒、副伤寒及其它沙门菌属感染：次选（首选氨苄，喹诺酮类和头孢类）立克次体感染（Q热、恙虫病）的不宜用四环素者眼科局部用药第二节

氯霉素类不良反应（本品毒性大，严格控制使用）抑制骨髓造血机能可逆性血细胞减少与剂量和疗程有关再障—与剂量和疗程无关，遗传性代谢缺陷灰婴综合征：新生儿、早产儿禁用。其他：过敏反应、神经系统、二重感染第三节

用药护理用药前交流与沟通病史及用药史患者机体现状用药相关知识教育护理要点给药方法用药后护理谢谢第三十六章人工合成抗菌药目录一二三喹诺酮类磺胺类甲氧苄啶和呋喃妥因掌握喹诺酮类药、磺胺类药、甲氧苄啶的抗菌作用，临床用途及不良反应。熟悉喹诺酮类药、磺胺类药、甲氧苄啶的抗菌机制。了解硝基呋喃类药物的临床用途。学会观察常用人工合成抗菌药的疗效和不良反应。具有人工合成抗菌药用药护理的基本能力。具有医学辩证思维，正确认识人工合成抗菌药的临床地位。学习目标知识目标能力目标素质目标第一节喹诺酮类第一代：萘啶酸，已淘汰第二代：吡哌酸，少用第三代：诺氟沙星第四代：莫西沙星

注：第三、四代喹诺酮类分子结构中均引入了氟原子，统称氟喹诺酮类(fluroquinolones)。分类上市时间抗菌谱第一代1962-1969部分G-菌第二代1969-1979G-菌(含铜绿假单胞菌）第三代1980-1996G-菌、G+菌、分枝杆菌军团菌、衣原体、支原体第四代1997-2003G-菌、G+菌、厌氧菌、分枝杆菌、军团菌、衣原体、支原体抗菌谱第一节喹诺酮类氟喹诺酮类药理学共同特性抗菌谱广细菌对本类药与其他抗菌药物间无交叉耐药性口服吸收良好，体内分布广，血浆蛋白结合率低，半衰期长，尿中浓度高不良反应少

口服吸收较好，血药浓度较高血浆蛋白结合率低体内分布广，尤骨、关节、前列腺主要经肝代谢，环丙沙星与氧氟沙星胆汁浓度高，药物分泌于乳汁中体内过程第一节喹诺酮类抗菌作用机制干扰细菌DNA复制

抑制DNA回旋酶：G-菌作用靶点与细菌DNA回旋酶（拓扑异构酶Ⅱ）的A亚单位结合，干扰酶的切割与连接功能，阻止DNA复制，达到杀菌作用。一般治疗浓度的喹诺酮类药对人体细胞此酶影响小，不影响人体细胞生长代谢本类药物之间有交叉耐药性，但与其他抗菌药之间无交叉耐药性。第一节喹诺酮类用于敏感菌所致的泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、腹腔、胆道、盆腔、胃肠道、耳、皮肤和软组织感染等替代氯霉素作为伤寒、副伤的首选药。寒作为青霉素、头孢菌素等治疗全身感染的替代药临床用途第一节喹诺酮类1.胃肠道反应较常见，厌食、恶心、呕吐、腹内不适（发生率3~5%）2.中枢神经系统兴奋症状：焦虑、失眠、耳鸣、偶致幻觉和癫痫发作（

0.5%）；可逆。可能是药物阻断了GABAA受体所致3.过敏反应药疹、红斑、光敏性皮炎（尤为皮肤蓄积者，如洛美沙星、司帕沙星）4.其他可能引起骨关节病（动物实验），儿童大剂量应用可致关节痛。孕妇、哺乳期避免用。跟腱炎、肝肾功能异常、心脏毒性、眼毒性不良反应环丙沙星致皮下出血环丙沙星致光敏性皮炎环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜第一节喹诺酮类1.不宜用于妊娠期妇女和骨骼未发育完全的儿童，哺乳妇应用时应停止哺乳2.有中枢神经系统疾患者和有该类疾病史者（癫痫）不宜用3.肾功能减退者应用氧氟沙星、依诺沙星时需减量4.避免与抗酸药、含金属离子食物、药物同服。5.应在避免日光条件下保存。用药护理第一节喹诺酮类吡哌酸（PPA）对G-菌抗菌作用较强，对G+菌有一定作用，主要治疗尿路和肠道感染。诺氟沙星

在肾脏和前列腺中的药物浓度高主要用于G-菌所致肠道、泌尿生殖道感染。氧氟沙星（氟嗪酸）对G+、G-均有较强作用，对肺炎支原体、奈瑟菌病、厌氧菌及结核杆菌也有一定活性，胆汁中浓度高。环丙沙星（环丙氟哌酸）抗菌谱广，体外抗菌活性为目前所用喹诺酮类中最强。依诺沙星

口服完全，体内分布广，体内很少代谢，主要由肾脏排泄。培氟沙星

口服吸收良好，体内分布广泛，特别是在心肌中浓度高于血液浓度中1-4倍，也可以进入脑脊液及骨组织中，在肝脏中代谢，大多数以原型从肾脏排出。常用喹诺酮类药物第一节喹诺酮类左氧氟沙星临床用量为氧氟沙星的1/2，其水溶性大，易制成注射剂。对葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、支原体、衣原体及军团菌有较强的杀灭作用。不良反应低于氧氟沙星。氟罗沙星

长效，体内抗菌活性强，有光毒性不良反应。司帕沙星长效，广谱，光毒性。抗G+球菌、厌氧菌、结核杆菌、衣原体、支原体作用强。抗军团菌、G-菌同环丙沙星。常用喹诺酮类药物第一节喹诺酮类第二节磺胺类化学结构磺胺药的基本化学结构是对氨基苯磺酰胺（简称磺胺）SO2NHR1

R2HN磺胺药是1935年从偶氮染料中发现的一类合成抗菌药,其基本结构是对氨基苯磺酰胺，其对位氨基游离才有抗菌活性，磺酰胺基上的H原子被杂环取代则脂溶性增加，活性增强、作用时间延长用于全身感染的磺胺（易吸收）短效（t1/2

10h）：磺胺异噁唑（SIZ）、磺胺二甲嘧啶（SMZ）

中效（10-24h）：磺胺嘧啶（SD）、磺胺甲噁唑（SMZ）

长效（t1/2>24h）：磺胺多辛（SDM）用于肠道感染的磺胺（难吸收）：柳氮磺吡啶（SASP）外用磺胺：磺胺米隆（SML）、磺胺醋酰（SA）、磺胺嘧啶银（SD-Ag）

磺胺类药物分类第二节磺胺类

敏感：溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋球菌、流感嗜血杆菌

次敏：G-杆菌：大肠、痢疾、变形、肺炎、布鲁、流感、伤寒（SMZ）、铜绿假单胞菌（SML、SD-Ag）、沙眼衣原体、疟原虫（SDM）无效：G+杆菌；立克次体、螺旋体、支原体磺胺类药物属广谱抑菌药抗菌谱——较广（多数G+、G-菌）第二节磺胺类

作用机制

抑制二氢叶（蝶）酸合成酶，抑制核酸、蛋白质合成由于磺胺类的化学结构与PABA(对氨苯甲酸)相似，能与PABA竞争二氢叶（蝶）酸合成酶，使FH2二氢叶（蝶）酸不能合成FH4或形成无效的伪叶酸，从而影响核酸和蛋白质的合成，抑制细菌的生长繁殖。第二节磺胺类磺胺类药或TMP单用为抑菌药，合用则双重阻断叶酸代谢，呈现杀菌作用磺胺类药不影响人体叶酸代谢脓液及坏死组织含大量PABA，局麻药普鲁卡因的代谢物为PABA，均降低磺胺的抗菌作用

抗菌特点第二节磺胺类

耐药性细菌对本药易产生耐药性，尤其在用药量不足、用药不规律时更易产生耐药。脓液、坏死组织、普鲁卡因等含有或可产生大量PABA，可降低磺胺类药物疗效。本类药物之间有交叉耐药性。第二节磺胺类常用的磺胺类药物

磺胺嘧啶（SD）特点：抗菌谱较广，对多数革兰阴性和阳性菌均有较强抑制作用，易通过血脑屏障。临床用途：

主要用于流行性脑脊髓膜炎，可作为首选。第二节磺胺类磺胺甲恶唑（SMZ，新诺明）特点：口服易吸收，t1/210～12h抗菌作用较强，尿中浓度高用途：

常与甲氧苄啶合用治疗泌尿道、消化道、呼吸道感染。第二节磺胺类特点：口服吸收少，大部分进入远端小肠和结肠，分解为磺胺吡啶——有较弱抗菌作用5-氨基水杨酸——抗炎、抗免疫用途：

可用于溃疡性结肠炎和直肠炎柳氮磺吡啶（SASP）第二节磺胺类特点：抗菌谱广，对铜绿假单胞菌、金葡菌等有效，作用不受脓液和坏死组织的影响，能迅速渗入创面及焦痂中。用途：

烧伤及大面积创面的感染并提高植皮成功率

磺胺米隆（SML，甲磺灭脓）第二节磺胺类特点：可发挥SD及硝酸银两者的作用，抗菌谱广，对铜绿假单胞菌作用强大，且银盐有收敛作用，可促进创面的愈合。临床用途：

烧伤、烫伤的创面感染

磺胺嘧啶银（SD-Ag）

第二节磺胺类特点：局部应用穿透力强，可透入眼部晶体及眼内组织，几乎无刺激性。临床用途：可用于沙眼、结膜炎、角膜炎等磺胺醋酰钠（SA）

第二节磺胺类过敏反应:

皮疹、药热等泌尿系统损害在酸性尿中溶解度较低，易析出结晶，出现结晶尿、血尿、尿痛、尿路阻塞和尿闭等症状。对血液和造血系统的影响长期应用抑制骨髓造血功能，白细胞减少，血小板减少，甚至再生障碍性贫血。神经系统反应：眩晕、头痛、精神不振、乏力等。其他：胃肠道反应，可致肝损害，可通过胎盘、乳汁，加重新生儿黄疸，新生儿、早产儿和孕

妇慎用不良反应

第二节磺胺类第三节甲氧苄啶和呋喃妥因抗菌作用

抗菌谱：与磺胺相似而作用略强抗菌作用机理：抑制二氢叶酸还原酶单用时易产生耐药性临床用途

复方新诺明（TMP+SMZ）、双嘧啶片（TMP+SD）、增效联磺片（TMP+SD+SMZ）不良反应较轻作用机制二氢蝶啶谷氨酸PABA二氢叶酸合成酶二氢叶酸二氢叶酸还原酶四氢叶酸活化型四氢叶酸前体物核酸蛋白质人及动物磺胺药作用点对磺胺药敏感的微生物

TMP叶酸第三节甲氧苄啶和呋喃妥因特点：

①抗菌谱广，对革兰阴性菌和阳性菌均有杀灭作用②不易耐药，无交叉耐药性③毒性较大，血中药物浓度低，不用于全身感染④易通过血脑屏障作用机制：

抑制乙酰辅酶A，干扰菌体糖代谢第三节甲氧苄啶和呋喃妥因特点：

口服吸收迅速、完全，约50%以原形经肾脏迅速排出，故血药浓度低，而尿中浓度高。临床用途：

不适用于全身感染，主要用于敏感菌引

起的泌尿系统感染。

呋喃妥因（呋喃坦啶）第三节甲氧苄啶和呋喃妥因特点：口服吸收少，肠内浓度高。临床用途：

主要用于肠炎、菌痢等肠道感染；也可用于犁

形鞭毛虫和阴道滴虫病；对胃和十二指肠溃疡有

治疗作用（抗幽门螺旋杆菌）。呋喃唑酮（痢特灵）第三节甲氧苄啶和呋喃妥因谢谢第三十七章抗结核病药目录一二常见抗结核病药用药护理掌握异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核病的特点、临床用途及不良反应。熟悉抗结核病药的应用原则。了解传出神经系统的分类能指导患者合理使用抗结核药。通过学习白色瘟疫激发学生的爱国情怀和民族自豪感学习目标知识目标能力目标素质目标结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及全身多个脏器，以肺部受累多见。结核病合理的化学药物治疗是控制疾病发展、复发及抑制结核杆菌耐药性产生的关键。结核病

结核病一直在我们身边，结核病曾被称为“白色瘟疫”，是人类历史上最古老的传染性疾病之一。中国是结核病高负担国家，其带菌人群多，发病人群多，死亡人群多。近二十年来，中国在防治结核病方面取得了重大进展。在此期间，结核病发病率下降了42%，结核病死亡率下降了90%以上。白色瘟疫一线药（疗效高、不良反应少、患者较易耐受）异烟肼利福平乙胺丁醇链霉素

吡嗪酰胺二线药（用于对一线抗结核病药产生耐药性或与其他抗结核病配伍使用。）对氨水杨酸氨硫脲卷曲霉素乙硫异烟胺

环丝氨酸卡那霉素喹诺酮类一、常用抗结核病药【共性】单用易抗药大多具有肝毒性一、常用抗结核病药【抗菌作用和临床用途】抑制分枝菌酸合成，有杀菌和抑菌作用。口服吸收好；穿透力强；大部分发生乙酰化，为肝药酶抑制剂，易发生药物相互作用治疗结核病首选药（高效、价廉）易产生耐药性，强调联合用药异烟肼（INH雷米封）存在快、慢乙酰化代谢型【不良反应】周围神经炎

加服Vit-B6肝毒性定期检查肝功能。中枢毒性偶见,与用药过量有关,表现为失眠、头痛、精神错乱、惊厥、昏迷其他发热、皮疹、胃肠道反应、粒细胞减少等异烟肼（INH雷米封）【注意】对本药过敏、急性肝功能损害、早孕妇禁用；

孕妇、有精神病史者慎用。异烟肼（INH雷米封）利福平【体内过程】口服吸收易受食物影响，应空腹给药；穿透力强；分泌物、排泄物红染；药酶诱导剂，加速避孕药等代谢【药理作用和临床用途】

干扰细菌RNA合成，广谱杀菌。①结核病

②阴性球菌脑膜炎③抗药金葡菌感染

④眼部感染利福平【不良反应及用药注意事项】胃肠道反应恶心、呕吐、腹痛、厌食等过敏反应药热、皮疹、粒细胞减少、血小板减少和溶血性贫血等肝损害应定期监测肝功能利福平【注意】避光、避热、防潮；与水杨酸合用间隔8~12小时；解释尿色；孕期禁用利福平【抗菌作用和临床用途】

干扰细菌RNA合成，抑菌

与异烟肼等合用于各种结核病【不良反应】球后视神经炎视力减退；与大量长期用药有关；应定期做眼科检查胃肠道反应、过敏反应、高尿酸血症等乙胺丁醇【作用特点及临床用途】为二线抗结核药作用机制与磺胺类药相似；抑菌抗药性产生缓慢，与其他抗结核药联用【不良反应】ADR与磺胺相似：胃肠反应常见；肾损害（碱化尿液，多喝水）对氨基水杨酸用药原则早期用药

患者一旦确诊为结核病后立即给药治疗联合用药

提高疗效、降低毒性、延缓抗药适量用药

用药剂量要适当、避免药量不足或剂量过大。规律全程用药结核病的治疗必须做到有规律长期用药，不能随意改变药物剂量或改变药物品种。

短程疗法（强化疗法），6个月，如2HRZ/4HR方案，治愈率高、复发率低、耐药性少、安全性高二、用药护理用药前交流与沟通1.病史与用药史2.用药相关知识教育

（1）心理沟通宣传结核病防治相关知识，调整心态

（2）用药指导坚持全程规律用药；服用期间避孕；观察不良反应；长期服用异烟肼时同服维生素B6；定期随诊，坚持治疗。二、用药护理【护理要点】

1.给药方法（1）抗酸药不应与异烟肼同时服用（2）利福平与对氨基水杨酸钠合用应间隔8~12h,与巴比妥类镇静催眠药合用间隔6h给药（3）对氨基水杨酸钠可增强抗凝药作用引起出血，不宜合用（4）利福平应空腹给药，乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠宜餐后服用二、用药护理2.用药后护理（1）重点监测项目肝、肾功能，神经系统症状，视力、听力等（2）主要护理措施消除患者恐惧心理，创造良好环境，注意饮食和休息监测肝功能服用异烟肼期间加服维生素B6定期检查视力、听力，服用对氨基水杨酸钠期间应多饮水一线抗结核病药二线抗结核病药异烟肼

具有杀菌力强、不良反应少、可以口服且价格低廉

利福平抗菌谱广且作用强大，对静止期和繁殖期的细菌均有作用乙胺丁醇对繁殖期结核分枝杆菌有较强的抑制作用

链霉素

第一个有效的抗结核病药，在体内仅有抑菌作用吡嗪酰胺单独使用易产生耐药性，是联合用药的重要成分对氨基水杨酸钠与异烟肼和链霉素联合使用，延缓耐药性产生，增加疗效环丝氨酸通过阻碍细菌细胞壁的合成对多种G+和G-菌有抗菌作用卷曲霉素多肽类抗生素，抗菌机制是抑制细菌蛋白质合成乙硫异烟胺

不良反应多且发生率高本章小结谢谢第三十八章抗真菌药目录

一二三抗生素类抗真菌药唑类抗真菌药其他抗真菌药四用药护理熟悉两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑的作用特点、临床用途及不良反应。

了解其他抗真菌药物的作用和临床用途；抗真菌药物的正确使用方法能针对不同真菌感染正确使用抗真菌药学会观察常用抗真菌药的不良反应具有使用抗真菌药护理的基本能力树立规范使用抗真菌药的意识，防治耐药性的产生。学习目标知识目标能力目标素质目标各种癣菌新型隐球菌白色念珠菌真菌所致疾病与常用药物灰黄霉素制霉菌素特比萘芬咪康唑两性霉素B酮康唑氟康唑浅部真菌病头癣体癣指甲癣深部真菌病脑膜炎肺炎心内膜炎 概述口服、肌内注射难吸收，且刺激性大，故必须静脉滴注。不易透过血－脑脊液屏障，脑膜炎时需要鞘内注射。一、抗生素类抗真菌药

两性霉素B两性霉素B【药理作用和临床用途】对多种深部真菌如白色念珠菌、新型隐球菌等有强大的抑制作用

对浅部真菌无效。主要用于治疗全身性深部真菌引起的感染。口服用于肠道真菌感染。两性霉素B【不良反应】静脉滴注可出现高热、寒战、头痛、恶心、呕吐等，静滴过快可引起心律失常。肾损害，表现为蛋白尿、无尿、管型尿等。少数患者还可出现低钾血症和贫血等。用药期间应定期检查血尿常规、肝肾功能及心电图。灰黄霉素【药理作用和临床用途】对各种浅表皮肤癣菌有较强抑制作用，对深部真菌无效。不易透过表皮角质层，外用无效。临床主要用于治疗多种皮肤癣菌感染，以头癣疗效最好。灰黄霉素【不良反应】常见恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、失眠等。动物实验可致畸致癌。用药期间应定期作肝功能和血常规检查。二、唑类抗真菌药唑类抗真菌药属于广谱抗真菌药。分为两类：咪唑类抗真菌药有克霉唑、咪康唑、酮康唑

三唑类抗真菌药有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑克霉唑【作用特点】为咪唑类广谱抗真菌药，抗浅表真菌作用与灰黄霉素接近

对深部真菌作用不及两性霉素B。吸收不规则，毒性较大。局部外用治疗皮肤癣菌引起的体癣、手足癣和耳道、阴道真菌病。咪康唑【作用特点】为咪唑类广谱抗真菌药。口服吸收差，主要局部用于治疗阴道、皮肤或指甲的真菌感染。静脉滴注用于不能耐受两性霉素B或无效时的深部真菌感染。酮康唑【作用特点】为咪唑类广谱抗真菌药。口服广泛用于治疗浅表真菌感染和深部真菌感染。不良反应有消化道反应、肝毒性等。孕妇、哺乳期妇女和肝功能不全者禁用。用药期间应定期检查肝功。氟康唑【作用特点】为三唑类广谱抗真菌药。抗菌谱与酮康唑相似，体内抗菌活性比酮康唑强。常用于各种念珠菌、隐球菌等真菌引起的脑膜炎、消化道念珠菌病等。不良反应较少，常见轻度消化道反应、头痛、头晕及肝功能异常等。孕妇禁用。伊曲康唑【作用特点】为三唑类广谱抗真菌药。脂溶性高，餐后服用有利吸收。抗菌活性比酮康唑强，对深部真菌及多种皮肤真菌均有效。常用于白色念珠菌性阴道炎、指（趾）甲部癣症、对灰黄霉素耐药的真菌感染等。不良反应有消化道反应，偶见肝毒性。伏立康唑【作用特点】为三唑类广谱抗真菌药。口服吸收快，生物利用度高。抗菌活性比氟康唑强，对多种真菌都有杀菌作用。临床主要用于严重真菌感染以及免疫功能缺陷患者的严重致命性真菌感染。不良反应有消化道反应、发热、皮疹、视觉障碍等，偶见严重肝损害。三、其他抗真菌药

特比萘芬【作用特点】口服吸收快而完全，主要分布于皮肤角质层。高效、速效、低毒、低复发率。主要用于治疗浅表真菌感染。不良反应有消化道反应、皮疹等。氟胞嘧啶【作用特点】口服吸收快而完全，分布广，脑脊液中浓度高。主要用于念珠菌、隐球菌等引起的深部真菌感染，疗效不如两性霉素B

且单用易产生耐药。不良反应有消化道反应、发热、皮疹、肝损害、贫血等，偶见严重肝损害。用药期间应检查血象和肝、肾功能。孕妇禁用。四、用药护理【护理要点】治疗深部真菌感染多采用静脉注射，溶解药物时不要过度震荡

应滚动药瓶促其溶解。两性霉素B应置于冰箱中避光保存，现用现配，不能用生理盐水溶解

否则易产生沉淀。用输液泵控制输液速度，可减轻药物对血管的刺激。四、用药护理【护理要点】阴道栓剂最好睡前给药，给药后要卧床15~30分钟。用药后注意监测肝肾功、血象、中枢神经系统等。皮肤真菌感染要注意衣服、发梳、毛巾的隔离，保持皮肤清洁

干燥，特别是皮肤皱褶处、指（趾）缝等。谢谢第三十九章抗病毒药目录主要用于治疗呼吸系统病毒感染的药物主要用于治疗疱疹病毒感染的药物主要用于治疗乙肝病毒感染的药物主要用于治疗人类免疫缺陷病毒感染的药物用药护理一二三四五熟悉阿昔洛韦、金刚烷胺、利巴韦林、干扰素等常用抗病毒药的临床应用、不良反应、用药护理。了解其他抗病毒药的特点。具备针对不同病毒感染正确护理的能力。学会观察常用抗病毒药的不良反应。树立正确的人生观、价值观、正确看待艾滋病患者。具备认真负责、严谨务实的医护精神。学习目标知识目标能力目标素质目标病毒是最简单的微生物，不具备细胞结构，主要由核酸（DNA或RNA）组成的核心与蛋白质外壳（称为衣壳）构成。病毒寄生于宿主细胞内，依赖宿主细胞代谢系统进行增殖复制。有效的抗病毒药应能深入宿主细胞，抑制病毒的复制，同时不损害宿主细胞的功能。但目前抗病毒药多数有较大毒性，临床疗效不甚满意。病毒简介一、主要用于治疗呼吸系统病毒感染的药物金刚烷胺【作用特点】口服吸收良好，分布广。能特异性抑制甲型流行性感冒病毒。主要用于防治甲型流感，是治疗感冒的复方制剂的成分之一以及治疗帕金森病。不良反应有恶心、呕吐、厌食、头晕、共济失调等。利巴韦林（病毒唑）【作用特点】广谱抗病毒药，对多种RNA和DNA病毒都有抑制作用。临床用于甲、乙型流感、疱疹、麻疹、甲型肝炎、病毒性肺炎等疾病。不良反应有头痛、乏力、腹泻、贫血、心肌损害等。碘苷【作用特点】能抑制单纯性疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒，对RNA病毒无效。全身应用毒性大，仅限于局部使用。主要用于单纯疱疹病毒和水痘病毒引起的眼部、皮肤感染。不良反应有眼部刺痛、眼睑水肿等，偶见过敏反应。二、主要用于治疗疱疹病毒感染的药物阿糖腺苷【作用特点】主要用于治疗单纯疱疹病毒性脑炎、免疫缺陷患者的水痘和带状疱疹病毒感染。不良反应常见有消化道反应、眩晕等，剂量过大可致骨髓抑制。孕妇及婴儿禁用。阿昔洛韦【作用特点】为核苷类抗DNA病毒药物，对RNA病毒和牛痘病毒无效。临床主要用于单纯性疱疹病毒感染、带状疱疹、生殖器疱疹和疱疹性角膜炎。不良反应有消化道反应、皮疹、发热、静脉炎、肝肾损害等。同类药物还有：伐昔洛韦、更昔洛韦、泛西洛韦等干扰素【作用特点】口服无效，需要注射给药。具有广谱抗病毒及调节免疫作用。临床主要用于治疗慢性病毒性肝炎、呼吸道病毒感染、疱疹性角膜炎

单纯疱疹、带状疱疹等。不良反应常见倦怠、头痛、肌痛、共济失调等。三、主要用于治疗乙肝病毒感染的药物聚肌胞【作用特点】为干扰素诱导剂，能诱导产生内源性干扰素。具有广谱抗病毒及调节免疫作用。局部用于治疗单纯疱疹性角膜炎、带状疱疹，肌注治疗流行性出血热

乙型肝炎等。不良反应少，孕妇禁用。拉米夫定【作用特点】口服易吸收，不受食物影响。为核苷类逆转录酶抑制剂，对乙肝病毒和艾滋病毒有效。临床用于治疗乙肝和艾滋病。不良反应有头痛、失眠、疲劳和腹泻等。四、主要用于治疗人类免疫缺陷病毒感染的药物

人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）属逆转录病毒。HIV主要侵犯辅助T淋巴细胞，使机体细胞免疫功能部分或完全丧失。抗HIV药（抗艾滋病病毒药物）分类核苷类逆转录酶抑制剂非核苷类逆转录酶抑制剂蛋白酶抑制剂四、主要用于治疗人类免疫缺陷病毒感染的药物齐多夫定【作用特点】为核苷类逆转录酶抑制剂。通过竞争性抑制HIV反转录酶，阻止病毒的复制，为治疗艾滋病的首选药。不良反应有头痛、恶心、呕吐、牙龈出血、骨髓抑制等。同类药物有：拉米夫定、扎西他滨等。奈韦拉平【作用特点】为非核苷类逆转录酶抑制剂。通过与HIV反转录酶的活性中心结合，阻断反转录酶活性，抑制HIV的复制不良反应表现为皮疹、头痛、腹泻、转氨酶升高等。同类药物有：地拉韦定等。利托那韦【作用特点】为蛋白酶抑制剂。通过抑制HIV蛋白酶活性，产生无感染性的不成熟病毒颗粒，抑制病毒的复制。不良反应表现为全身乏力、恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、皮疹等。同类药物有：沙奎那韦、茚地那韦、奈非那韦等。“鸡尾酒”疗法是把蛋白酶抑制剂与其他多种抗病毒药剂混合使用在艾滋病病毒刚侵入人体时下药，每一种药物针对艾滋病毒繁殖周期中的不同环节，从而抑制或杀灭艾滋病毒，从而使患者的发病时间延后数年。知识链接五、用药护理【护理要点】静脉注射对血管有较强刺激的抗病毒药时，选择较大的血管并定期更换注射部位，防止静脉炎。服用金刚烷胺时忌酒。阿糖腺苷静滴时需用较大量的液体稀释药液。用药后注意监测生命体征、肝肾功、血象、中枢神经系统等。五、用药护理【护理要点】外用药使用一周无效者应再次就医。孕妇、哺乳期妇女及过敏体质者慎用本类药物谢谢第四十章消毒防腐药目录

概述一常用消毒防腐药二

消毒防腐药用药护理三掌握

消毒防腐药的概念、分类及临床用途。熟悉

消毒防腐药的作用机制及作用特点。了解

影响消毒防腐药作用的因素。学会常用消毒防腐药的使用方法及注意事项。培养无菌意识、严谨的工作态度和慎独精神。学习目标知识目标能力目标素质目标

消毒药：是指作用强大、能迅速杀灭病原微生物的药物。

防腐药：是指能抑制病原微生物生长繁殖的药物。

两药之间无严格界限。注：消毒药分为外用药消毒药和环境消毒药。一、概述二、常用消毒防腐药（一）醇类乙醇最常用的消毒防腐药，杀菌力强。

使菌体蛋白质变性而杀菌；对芽孢、病毒无效。

浓度不同，用途不同：20%-30%物理降温；40%-50%皮肤护理；

75%杀菌；用于皮肤、器械消毒。

有刺激性，皮肤破损、糜烂渗出时不能使用。（二）醛类

对芽胞、真菌、结核分枝杆菌、病毒均有杀灭作用。戊二醛：广谱、强效、低毒；用于不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒与灭菌。甲醛溶液：2%溶液用于器械消毒；10%溶液用于固定标本，

尸体防腐；40%溶液称为福尔马林。二、常用消毒防腐药（三）酚类

对结核分枝杆菌效果差，对芽孢、病毒无效。苯酚：1%水溶液用于皮肤止痒；

1%-2%甘油溶液滴耳治疗中耳炎。甲酚：甲酚皂溶液（来苏尔）为常用消毒剂；

1%-2%溶液用于洗手及皮肤消毒；3%-5%溶液用于器械消毒。

二、常用消毒防腐药（四）酸类

可解离出H+使菌体蛋白质变性、沉淀或改变细菌的生长环境而抗菌。1.过氧乙酸：高效、速效。

0.3%-0.5%溶液用于器械消毒；

1%溶液用于治疗灰指（趾）甲；

0.5%溶液用于治疗真菌感染。二、常用消毒防腐药高浓度有腐蚀性，不能用于金属器械消毒。（四）酸类2.硼酸：作用弱，刺激性小。

2%-4%溶液用于皮肤、黏膜伤口和角膜冲洗；

5%-10%软膏用于皮肤、黏膜患处消毒；二、常用消毒防腐药复方硼砂溶液用作口腔、咽炎、扁桃体炎的含漱剂。（四）酸类3.苯甲酸：对细菌和真菌有效，毒性低。

常作为食物防腐剂；

常与水杨酸制成复方制剂，治疗浅部真菌感染，

如：体癣、手癣及足癣。二、常用消毒防腐药（四）酸类4.醋

酸：刺激性小。

0.1%-0.5%溶液用于冲洗阴道，治疗阴到滴虫；

1%-3%溶液用于铜绿假单胞菌感染伤口的洗涤；5%溶液2ml/m3熏蒸用于房屋消毒。二、常用消毒防腐药（五）卤素类

通过氧化胞浆活性基团并与蛋白质的氨基结合发挥强大杀菌作用。碘伏：性质稳定、低毒、对黏膜无刺激性。

0.5%溶液用于注射部位皮肤消毒；0.1%-0.125%溶液用于皮肤、黏膜感染涂擦。二、常用消毒防腐药对细菌、芽孢、真菌、病毒均有效。（五）卤素类碘酊：对皮肤、黏膜有刺激性，破损处不宜使用。2%溶液用于一般皮肤消毒；2%碘甘油用于牙龈感染和咽炎时涂擦咽部；3.5%-5%溶液用于手术野皮肤消毒，稍干后用75%乙醇脱碘。二、常用消毒防腐药不宜与红汞同事涂用，以免产生碘化汞而腐蚀皮肤。（五）卤素类含氯石灰（漂白粉）：易吸潮分解失效，应临用现配。饮用水消毒；0.5%溶液用于非金属用具及无色衣物消毒；粪便及排泄物消毒用干粉1:5，留置两小时。二、常用消毒防腐药（六）氧化剂

遇有机物可放出新生态氧，可氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。高锰酸钾：强氧化剂、杀菌力强。0.1%溶液

用于膀胱炎、创伤洗涤0.02%-0.05%溶液用于食物或某些药物中毒时洗胃。二、常用消毒防腐药注意：高浓度有刺激性和腐蚀性，应严格掌握用药浓度。（六）氧化剂

过氧化氢溶液：又称双氧水，不稳定，易分解，应密封保存。1%溶液用于扁桃体炎、口腔炎漱口；3%溶液用于伤口消毒，清洗换药时黏附于伤口的敷料和痂皮。二、常用消毒防腐药（七）染料类

分为碱性和酸性两类，通过干扰细菌代谢而杀菌。二、常用消毒防腐药对革兰阳性菌和多种真菌杀菌效果好，无刺激性；1%-2%水溶液用于皮肤、黏膜创伤消毒；0.1%-1%水溶液用于烫伤、烧伤消毒。对革兰阳性菌和某些革兰阴性菌作用强，无刺激性。0.1%-0.3%溶液用于创面皮肤黏膜化脓性感染。依沙吖啶甲紫（八）表面活性剂通过降低表面张力而除污，通过改变细菌细胞壁通透性而杀菌。苯扎溴铵：又称新洁尔灭，为阳离子表面活性剂。0.1%溶液用于皮肤和器械消毒；0.01%-0.05%溶液用于黏膜消毒。二、常用消毒防腐药不宜用于膀胱镜、眼科器械的消毒（八）表面活性剂氯己定：抗菌作用比苯扎溴铵强。0.02%溶液用于手的消毒；0.05%溶液用于冲洗伤口；0.1%溶液用于器械消毒，金属器械加0.5%亚硝酸钠防锈。二、常用消毒防腐药忌与碘酊、高锰酸钾配伍。三、消毒防腐药的用药护理1．苯酚可通过呼吸道或正常皮肤粘膜吸收，进入血液发生酚中毒。

2．大面积或高浓度外用硼酸可发生吸收中毒，尤其婴幼儿容易中毒，故小儿使用硼酸浓度不宜超过3%。如：血压下降、冷汗、少尿、呼吸衰竭如：脱屑性皮炎、腹泻，严重时休克三、消毒防腐药的用药护理3.碘伏的颜色消失时，其杀菌作用亦消失。4.碘酊注意事项：

有刺激性，不宜用于破损皮肤及黏膜消毒；

不宜与红汞同时涂用，以免产生碘化汞而腐蚀皮肤；

用于手术野皮肤消毒时，稍干后，用75%乙醇脱碘。三、消毒防腐药的用药护理5．含氯石灰具有腐蚀性及漂白作用，不宜用于金属制品及有色织物消毒；6．高浓度高锰酸钾溶液有刺激性和腐蚀性，使用中应注意掌握浓度；药液应现配现用。7．氯己定（洗必泰）作为含漱剂长期使用，可使牙齿及舌染成黄色，偶致口腔粘膜剥脱。谢谢第四十一章

抗寄生虫病药目录

一二三抗疟药抗阿米巴病药与抗滴虫病药抗血吸虫病和抗丝虫病药抗肠蠕虫病药四用药护理五掌握氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶等常用抗疟药的抗疟作用、适应证、不良反应与用药注意事项、用药护理；甲硝唑抗阿米巴、抗滴虫、抗厌氧菌等主要作用、临床用途、不良反应与用药注意事项、用药护理。熟悉吡喹酮、乙胺嗪及抗肠蠕虫药的药理作用、临床用途、不良反应与用药注意事项、用药护理。了解疟原虫、阿米巴原虫、血吸虫的生活史。能指导患者合理使用氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶药物。通过学习抗疟药的发现历程，培养刻苦钻研、探索创新精神。学习目标知识目标能力目标素质目标疟原虫生活史及抗疟药作用环节示意图人体内的无性生殖阶段雌性蚊体内的有性增殖阶段(一)疟原虫的生活史

红细胞外期

红细胞内期潜伏期，无明显临床症状发作期，明显临床症状传染期一、抗疟药

氯喹（chloroquine）口服吸收迅速完全，能广泛分布于全身组织。在肝、脾、肺、肾组织中的浓度常达血浆浓度的200～700倍，红细胞内的浓度比血浆浓度高约10～20倍。（二）主要用于控制症状的抗疟药

氯喹【药理作用和临床用途】1.抗疟作用对疟原虫的红细胞内期裂殖体有杀灭作用，其特点为迅速、强大、持久，是目前能迅速控制疟疾症状的首选药物。2.抗阿米巴作用对阿米巴滋养体有强大的杀灭作用，且肝内分布浓度高，是治疗阿米巴肝脓肿的有效药物。3.抗免疫作用大剂量氯喹可抑制免疫反应，对自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、红斑狼疮、肾病综合征有一定的治疗作用。氯喹【不良反应和用药注意事项】1.不良反应较少，饭后服药可减轻。2.用量较大，疗程较长，可发生较严重的不良反应，如视力模糊；心律失常；白细胞减少及肝、肾功能的损害等。本品不宜与氨基糖苷类抗生素合用，以免增加毒性。本品有一定的致畸胎作用，故妊娠期妇女忌用。伯氨喹（primaquine，伯喹）对继发性红细胞外期裂子体和配子体均有较强的杀灭作用，但对红细胞内期疟原虫的作用较弱。主要用于阻止复发、控制疟疾传播。主要用于根治间日疟和控制疟疾传播，对控制疟疾症状无效。（三）主要用于控制复发和传播的抗疟药

乙胺嘧啶（pyrimethamine）对某些恶性疟和间日疟的红细胞外期速发型子孢子发育繁殖形成的裂殖体有抑制作用，是较好的病因性预防药。本品对疟原虫配子体无明显直接作用，但含药血液进入蚊体后，可影响配子体在蚊体内的发育，故可阻断传播。本药排泄缓慢，作用持久，一次服药其预防作用可维持一周以上。（四）主要用于病因性预防的抗疟药

阿米巴生活史及抗阿米巴药作用环节示意图(一)抗阿米巴病药

二、抗阿米巴病药与抗滴虫病药

甲硝唑（metronidazole，灭滴灵）【药理作用和临床用途】1.抗阿米巴原虫作用对肠内外阿米巴滋养体有很强的杀灭作用，是目前治疗肠内外阿米巴病的首选药。2.抗滴虫作用是目前治疗阴道滴虫的首选药物用，以增强疗效。【药理作用和临床用途】3.抗贾第鞭毛虫作用是目前治疗该病最有效的药物。4.抗厌氧菌作用用于革兰阳性或革兰阴性厌氧菌引起的口腔、盆腔、腹腔感染及骨髓炎的治疗，对气性坏疽等也有良好的防治作用【不良反应和用药注意事项】1.胃肠道反应，可有口腔金属味等；由于本品干扰乙醛代谢，用药期间应戒酒。2.中枢神经系统疾病、血液病患者和妊娠早期禁用。甲硝唑(二)抗滴虫病药

二、抗阿米巴病药与抗滴虫病药

甲硝唑是治疗滴虫病的首选药（见抗阿米巴病药）对耐甲硝唑虫株，可局部使用乙酰胂胺。作用。化喹合用，以增强疗效。(一)抗血吸虫病

三、抗血吸虫病和抗丝虫病药

吡喹酮（praziquantel，环吡异喹酮）【药理作用和临床用途】1.抗血吸虫作用对血吸虫的成虫有强大迅速的杀灭作用，用于急、慢性和晚期及有合并症的血吸虫病的治疗。2.抗绦虫作用对绦虫的成虫和幼虫均有很强的杀灭作用，是治疗各型绦虫病的首选。3.其他作用如华枝睾吸虫、肺吸虫和姜片虫等(二)抗丝虫病药

三、抗血吸虫病和抗丝虫病药

乙胺嗪（hetrazan，海群生）【药理作用和临床用途】1.对丝虫成虫及微丝蚴均有杀灭作用，是抗丝虫病的首选药物，用于治疗马来丝虫病和班氏丝虫病。作用用，以

丝虫病是由蚊虫传播的一种寄生虫病。【不良反应和用药注意事项】1.药物本身毒性低。多由于丝虫成虫及微丝蚴死亡而释放大量异体蛋白质所致。乙胺嗪四、抗肠蠕虫病药适应证选用药物蛔虫感染甲苯咪唑*、阿苯达唑*、噻嘧啶、哌嗪、左旋咪唑蛲虫感染甲苯咪唑*、阿苯达唑*、噻嘧啶、哌嗪钩虫感染甲苯咪唑*、阿苯达唑*、噻嘧啶鞭虫感染甲苯咪唑绦虫感染吡喹酮*、氯硝柳胺姜片虫吡喹酮囊虫感染吡喹酮、阿苯达唑包虫感染阿苯达唑、吡喹酮、甲苯咪唑五、用药护理用药前交流与沟通

护理要点1.病史及用药史2.用药相关知识教育，包括心理和用药指导1.给药方法2.用药后护理，包括重点监测项目和主要护理措施谢谢第四十二章抗恶性肿瘤药物目录一二三四用药护理概述常用抗恶性肿瘤药应用原则掌握抗恶性肿瘤药的分类、主要不良反应。熟悉常用抗恶性肿瘤药的药理作用、临床用途、不良反应、用药护理。了解细胞增殖动力学。学会观察抗恶性肿瘤药的疗效和不良反应。具有抗恶性肿瘤药用药护理的基本能力。理解患者疾苦，具有同情、尊重、关爱癌症患者的人文修养。学习目标知识目标能力目标素质目标第一节

概述一、细胞增殖周期第一节

概述按药物作用的周期选择性细胞周期非特异性药物（CCNSA）：烷化剂、抗癌抗生素和铂类等细胞周期特异性药物（CCSA）：抗代谢药物、长春碱类药物二、抗恶性肿瘤药的分类第一节

概述根据抗肿瘤作用的生化机制干扰核酸（DNA和RNA）生物合成的药物：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等破坏DNA结构和功能的药物：烷化剂、丝裂霉素、顺铂等干扰转录过程阻止RNA合成的药物：放线菌素D、柔红霉素等干扰蛋白质合成的药物：长春碱、长春新碱、紫杉醇、L-天冬酰胺酶等二、抗恶性肿瘤药的分类第一节

概述根据抗肿瘤作用的生化机制影响体内激素平衡的药物：肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素等蛋白激酶抑制剂：吉非替尼、伊马替尼等单克隆抗体：利妥昔单抗、曲妥珠单抗等二、抗恶性肿瘤药的分类第一节

概述骨髓抑制：最严重胃肠道反应：最常见皮肤及毛发损害肝、肾毒性免疫抑制局部刺激其他三、抗恶性肿瘤药的不良反应第二节

常用抗恶性肿瘤药甲氨蝶呤（MTX）结构与叶酸相似，为二氢叶酸还原酶抑制剂药理作用：阻断二氢叶酸(FH2)还原成四氢叶酸(FH4)，使DNA合成受阻临床用途：治疗儿童急性白血病和绒毛膜上皮癌，强效细胞免疫抑制剂不良反应：口腔及肠道黏膜损伤，肾毒性和骨髓抑制。化疗期间应同时给予尿路保护剂美司钠一、干扰核酸生物合成的药物第二节

常用抗恶性肿瘤药巯嘌呤（6-MP）嘌呤核苷酸合成抑制药药理作用：干扰嘌呤代谢，阻碍DNA合成，对S期细胞作用最为显著临床用途：主要用于儿童急性淋巴细胞白血病的维持治疗，亦用于治疗急、慢性非淋巴细胞白血病不良反应：消化道黏膜损害和骨髓抑制一、干扰核酸生物合成的药物第二节

常用抗恶性肿瘤药氟尿嘧啶（5-FU）脱氧胸苷酸合成酶抑制药药理作用：转变为5F-dUMP，使脱氧胸苷酸合成障碍，影响DNA合成；转化成5F-FUR，以伪代谢物掺入RNA中，阻碍RNA和蛋白质合成临床用途：对消化道癌和乳腺癌疗效好不良反应：消化道反应、骨髓抑制一、干扰核酸生物合成的药物第二节

常用抗恶性肿瘤药阿糖胞苷（Ara-C）DNA多聚酶抑制药，S期细胞对其最敏感药理作用：抑制DNA多聚酶活性，阻止DNA合成，还抑制与DNA修复有关的β-DNA多聚酶临床用途：治疗急性粒细胞白血病或单核细胞白血病不良反应：骨髓抑制及消化道反应一、干扰核酸生物合成的药物第二节

常用抗恶性肿瘤药羟基脲（HU）药理作用：抑制核苷二磷酸还原酶，阻止胞苷酸还原为脱氧胞苷酸，抑制DNA的合成，也能直接损伤DNA。临床用途：主要用于慢性粒细胞白血病和黑色素瘤不良反应：骨髓抑制一、干扰核酸生物合成的药物第二节

常用抗恶性肿瘤药环磷酰胺（CTX）药理作用：在体外无抗癌作用，进入体内代谢成磷酰胺氮芥，与DNA发生烷化并形成交叉联结，影响DNA功能。还有免疫抑制作用

临床用途：抗瘤谱较广，对恶性淋巴瘤疗效显著。对肺癌、卵巢癌、乳腺癌等也有效。也可作为免疫抑制剂不良反应：骨髓抑制、消化道反应、脱发及出血性膀胱炎二、破坏DNA结构和功能的药物第二节

常用抗恶性肿瘤药噻替派（TSPA）药理作用：能与细胞内DNA的碱基结合，抑制肿瘤细胞分裂临床用途：选择性高，抗瘤谱广，作用快而强，主要用于乳腺癌、卵巢癌、肝癌等不良反应：骨髓抑制二、破坏DNA结构和功能的药物第二节

常用抗恶性肿瘤药博来霉素（BLM）药理作用：阻止DNA复制，干扰细胞分裂繁殖，属周期非特异性药物临床用途：主要用于鳞状上皮癌，也用于治疗淋巴癌和睾丸癌不良反应：肺毒性，可引起肺间质炎性病变甚至肺纤维化二、破坏DNA结构和功能的