药理学（第5版） 课件 20- 抗动脉粥样硬化药

第二十章抗动脉粥样硬化药目录动脉粥样硬化概述一调血脂药二其他抗动脉粥样硬化药三用药护理四掌握他汀类、贝特类调脂药调脂作用的机制、作用和用途；抗动脉粥样硬化药物的用药护理。熟悉胆汁酸结合树脂、烟酸类调脂作用的作用和用途。了解抗氧化剂、多烯脂肪酸类、血管内皮保护剂的作用机理及药物的作用和用途。能指导患者合理使用他汀类、贝特类调脂药药物。1.培养护理学生的社会责任感。2.培养细心观察、严谨用药的职业态度。学习目标知识目标能力目标素质目标第一节动脉粥样硬化概述第一节动脉粥样硬化概述发生在血管的慢性炎性病症。血脂异常、高血压甚至某些感染等因素的刺激损伤。引起多种细胞因子和其他血管活性物质的释放，导致单核细胞等在血管内皮黏附，衍化为巨噬细胞，摄取大量胆固醇而成为泡沫细胞。逐步发展形成动脉粥样硬化斑块。1.调血脂药2.抗氧化剂3.多烯脂肪酸类4.保护动脉内皮药第一节动脉粥样硬化概述第二节调血脂药第二节调血脂药他汀类：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、西伐他汀。贝特类：吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特等。胆汁酸结合树脂：考来烯胺、考来替泊、降胆葡胺等。烟酸类：烟酸、阿西莫司、烟酸肌醇等。羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（HMGCoARI）——他汀类【作用机制】竞争性抑制HMGCoA还原酶活性。【药理作用】

减少胆固醇（TC）的合成；增加LDL-R表达，胆固醇的清除增加；TC降低，甘油三酯（TG）一定程度降低，HDL-C轻度增高；其他：稳定动脉粥样硬化斑块、恢复内皮细胞功能及抑制炎症。第二节调血脂药羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（HMGCoARI）——他汀类第二节调血脂药【临床用途】高胆固醇血症（除纯合子家族性高胆固醇血症外）；混合型高脂血症以及糖尿病性、肾性高脂血症。【不良反应】

胃肠功能紊乱、失眠、肌肉触痛及皮疹等；个别患者可见转氨酶升高；偶可引起横纹肌溶解。第二节调血脂药苯氧乙酸衍生物——贝特类【作用机制】

抑制脂肪酸的合成，促进脂肪酸β-氧化，增强脂蛋白脂肪酶的活性，加速LDL分解.【药理作用】降低TG，也能降TC和LDL-C，显著增高HDL-C.第二节调血脂药苯氧乙酸衍生物——贝特类【临床用途】

高甘油三酯血症，高胆固醇血症和混合型高脂血症。【不良反应】胃肠反应、肝损害；

与他汀类药合应用，可能增加横纹肌溶解的发生。第二节调血脂药胆汁酸结合树脂【药理作用】通过离子交换，阻止胆酸和TC从肠道吸收，降低血清TC。肝细胞合成LDL-R增加，加速LDL-C清除，LDL-C及TC均降低。对HDL几无影响，对TG影响较小。第二节调血脂药胆汁酸结合树脂【临床用途】高胆固醇血症对高甘油三酯血症无效【不良反应】味差和便秘可影响多种药物和脂溶性维生素的吸收第二节调血脂药烟酸类【药理作用】作用于脂肪组织，抑制脂肪组织释放游离脂肪酸，减少TG、VLDL及LDL的生成；并通过激活脂蛋白脂肪酶，加速VLDL的降解；通过抑制肝脂肪酶而增高HDL水平。第二节调血脂药烟酸类【临床用途】各型高脂血症，与胆酸鳌合剂合用可增强降脂效果。【不良反应】血管扩张（皮肤潮红、瘙痒）。第三节其他抗动脉粥样硬化药第三节其他抗动脉粥样硬化药抗氧化剂：抑制LDL-C氧化，维生素Ｅ、维生素Ｃ、普罗布考。多烯脂肪酸类：降低血清TG、VLDL、LDL，升高HDL，抗血小板聚集、抑制内皮细胞Na+－K+－ATP酶活性、扩张血管、降低血压、缓解炎症，ω－３型多不饱和脂肪酸。保护动脉内皮药：具有大量阴电荷，结合在血管内皮表面，能防止白细胞、血小板以及有害因子的黏附，因而对血管内皮有保护作用，对平滑肌细胞增生也有抑制作用，肝素、硫酸皮肤素、硫酸软骨素、硫酸葡聚糖、冠心舒、脑心舒。第四节用药护理1.用药前的交流与沟通告知患者治疗目的了解患者机体现状用药前相关知识教育

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