外科护理技能实训 课件 项目二 任务二 鼻胆管引流护理技术

外科护理护理技能实训系列教材鼻胆管引流护理技术目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04..................................................................................鼻胆管引流护理技术04【目的】1.解除胆道梗阻。2.降低胆道压力。3.引流胆汁，降低胆红素浓度，改善肝功能。..................................................................................鼻胆管引流护理技术04【准备】

1.护士准备衣帽整洁，七部洗手，戴无菌口罩。

2.病人准备向病人解释、取得配合；安置舒适体位。..................................................................................鼻胆管引流护理技术04【准备】

3.用物准备无齿止血钳1把、别针1只、抗反流引流袋1只、换药包1套或消毒弯盘1个、碘伏、棉签、宽胶布、导管标识。..................................................................................鼻胆管引流护理技术04【准备】

4.环境准备室内空气清洁，光线明亮，温度适宜，符合无菌要求，有消毒隔离措施。..................................................................................鼻胆管引流护理技术04【实施】1.核对解释2.再次核对，安置体位3.固定引流管4.更换引流袋5.整理记录..................................................................................鼻胆管引流护理技术04【实施】1.核对解释•核对床号、姓名，向病人或家属解释•观察引流管是否通畅。鼻胆管内是否有血块、异物或结石等；引流液颜色、量和形状。•观察引流管状态。鼻胆管有误破损、脱出；与引流袋接管连接是否完好，有无胆汁渗漏。..................................................................................鼻胆管引流护理技术04【实施】2.再次核对，安置体位协助病人安置舒适的坐位或卧位，充分暴露鼻胆管。..................................................................................鼻胆管引流护理技术04【实施】3.固定引流管一般采用双固定法，一根胶布固定于鼻翼两侧，另一根胶布绕同侧耳廓后在面颊用胶布固定。..................................................................................鼻胆管引流护理技术04【实施】4.更换引流袋•将引流管理好放置床上，并将三通管旋转关闭。•暴露并理顺引流管，管下放治疗巾，在导管连接处放置换药盘或消毒弯盘。..................................................................................鼻胆管引流护理技术04【实施】4.更换引流袋•用无齿止血钳夹闭引流管远端(如果没有无齿止血钳，则使用有齿止血钳的尾端来夹闭管腔)•用纱布包裹引流管连接处，分离引流管和引流袋。..................................................................................鼻胆管引流护理技术04【实施】4.更换引流袋•消毒：用碘伏棉签消毒管口。顺序：内侧——横断面——外侧(螺旋消毒)..................................................................................鼻胆管引流护理技术04【实施】4.更换引流袋•连接引流管后，撤掉无菌巾和换药盘。•开放三通开关，松开止血钳。..................................................................................鼻胆管引流护理技术04【实施】4.更换引流袋•安置引流袋，将引流袋上的夹子拉到靠近引流袋处。•将多余的导管卷起，用胶布包裹放好。..................................................................................鼻胆管引流护理技术04【实施】4.更换引流袋•将导管标识贴于三角开关上方5cm处。标注更换引流袋的日期。..................................................................................鼻胆管引流护理技术04【实施】5.整理记录•协助病人取合适体位•清理用物，洗手•记录：流管在体外刻度，评估引流管放置位置有无变化；每日定时倾倒引流液并记录。..............................................................................鼻胆管引流护理技术05【问题探究】1.如何进行拔管护理？2.鼻胆管引流观察有哪些注意事项？3.意外拔管的防范及处理？..............................................................................鼻胆管引流护理技术05【问题探究】1.如何进行拔管护理？答：①鼻胆管引流时间依病情而定，一般为体温、血常规、血淀粉酶恢复正常，腹痛、腹胀、黄疸缓解3天后可拔管；②胆道取石病人需要行鼻胆管造影后确认无残余结石方可协助医生拔管。..............................................................................鼻胆管引流护理技术05【问题探究】2.鼻胆管引流观察有哪些注意事项？答：①定期观察引流液的颜色、黏稠度、性状和量的变化，判断引流效果。观察引流口敷料有无松动，鼻翼皮肤有无红、肿、破溃等情况。观察生命体征及全身情况，积极预防、及时发现与引流管相关的并发症，发现异常及时报告并解决。②正常成人每日胆汁分泌量为800ml，呈金黄或黄绿色，清亮无沉渣。若胆汁量过多或突然减少、引流液体异常(如大量血性液、脓液、食物残渣)、颜色变深或变浅、有肝吸虫或蛔虫等应通知医生处理。..............................................................................鼻胆管引流护理技术05【问题探究】3.意外拔管的防范及处理？答：①加强健康教育，做好心理护理。置管后应向病人及家属详细说明留置鼻胆管的目的、意义，置管后可能产生的不适、应对方法，以及何时可以拔除鼻胆管等。置管后加强巡视，多与病人沟通，询问病人感受，对于失语病人给予语言安慰，并反复强调脱管的危险性，让其提高导管自护的能力，在意识较清的第一时间告知病人鼻胆管的重要性和注意事项。②严格遵守操作规程，妥善固定鼻胆管。固定后每天评估，保持牢靠固定，如有松脱及时更换。如果病人出现神志模糊、烦躁不安、情绪波动时，应加强约束，调整约束带至松紧合适，限制手的灵活性。此外，应合理使用镇静剂。③若